Adiposité et mortalité respiratoire associée à l’influenza: une étude de cohorte

Contexte L’obésité a d’abord été identifiée comme facteur de risque de maladie grave associée à une infection pandémique HN, mais la relation entre l’obésité et la grippe saisonnière demeure floue. Méthodes Nous avons utilisé les données d’une cohorte de population âgée de ≥ ans avec une période de suivi. L’impact de l’activité grippale sur les taux de mortalité respiratoire a été estimé à l’aide d’un modèle de risques proportionnels de Cox ajusté pour les comorbidités, les facteurs météorologiques et d’autres virus respiratoires co-circulants. Nous avons également évalué l’association entre la grippe et les décès causés par des causes externes, car ces décès ne devraient pas avoir de lien avec la grippe. Résultats L’activité grippale saisonnière était associée à un risque accru de mortalité respiratoire [HR], pour l’activité grippale pendant la saison grippale. saison non grippale; % intervalle de confiance [IC], – L’effet de la grippe saisonnière était supérieur de% chez les personnes obèses que chez les individus de poids normal HR; % IC, – La modification de l’effet de l’obésité marginalement significatif et supérieur sur l’association entre la grippe saisonnière et la mortalité respiratoire a également été observée chez les personnes âgées en bonne santé RH; % CI, – Aucune relation de ce genre n’a été observée chez les personnes âgées obèses. Conclusions L’obésité aggrave l’effet de la grippe saisonnière sur la mortalité respiratoire. La priorité pour le vaccin antigrippal devrait être envisagée chez les personnes obèses pour réduire le fardeau de la grippe.

l’obésité, la grippe, la mortalité respiratoireIn, l’obésité a d’abord été noté comme un facteur de risque de maladie grave associée à la grippe pandémique AHN infection La prévalence de l’obésité a augmenté de façon spectaculaire à des proportions épidémiques avec% prévalence pour les adultes à l’échelle mondiale,% aux États-Unis et & gt; Une étude mondiale menée par l’Organisation mondiale de la santé OMS, combinant des données sur des cas de grippe confirmés provenant de presque tous les pays du monde, a démontré une association convaincante entre l’obésité et les graves conséquences de l’infection pandémique. analyse a révélé un risque relatif groupé pour l’obésité indice de masse corporelle [IMC] ≥ kg / m et pneumonie liée à la grippe de% intervalle de confiance [IC], – , avec la majorité des études incluses relatives à la grippe pandémique La grippe saisonnière n’a été examinée que dans quelques études. Un cas mortel de grippe saisonnière chez une personne obèse Les études sur les animaux ont également démontré une mortalité plus élevée chez les souris obèses que chez les souris maigres après l’infection de la grippe A Cependant, pour les humains, les études ont montré une plus forte hospitalisation respiratoire dans les épidémies de grippe saisonnière. Peu de données permettent de déterminer si l’obésité est un facteur de risque indépendant de mortalité associé à l’infection saisonnière, car l’obésité est une affection complexe caractérisée par une forte prévalence de comorbidités et la grippe saisonnière est difficile à détecter. la grippe, et si elle était plus élevée avec l’obésité dans une grande cohorte basée sur la population des personnes âgées avec un suivi à long terme Si l’IMC élevé est le facteur de risque causal ou le résultat des morbidités n’est pas clair , nous avons également examiné la relation entre la grippe et l’obésité selon l’état de santé, car une association parmi les personnes en bonne santé e aux comorbidités liées à l’obésité

Méthodes

L’étude de cohorte des services de santé pour personnes âgées

Nous avons utilisé les données d’une cohorte prospective de personnes âgées âgées de ≥ un an inscrites aux centres de santé pour personnes âgées de juillet à décembre et suivies jusqu’en mai à Hong Kong. Les EHC offrent des services de dépistage aux personnes âgées et des examens médicaux. Les participants à l’étude de cohorte étaient similaires aux personnes âgées de la population générale en termes d’âge, de position socioéconomique, de statut tabagique, de statut socio-économique, de statut et l’utilisation des hôpitaux, sauf qu’il y avait plus de femmes que d’hommes dans la cohorte que dans la population générale des personnes âgées Des informations détaillées sur la cohorte ont été décrites dans une étude précédente

Mesure de l’indice de masse corporelle

La taille et le poids ont été mesurés à l’examen. Les catégories de poids ont été classées selon les directives de l’OMS pour la population de l’Asie-Pacifique en tant qu’insuffisance pondérale d’IMC & lt; kg / m, poids normal IMC – kg / m, surpoids IMC – kg / m, obésité modérée IMC – kg / m et obésité sévère IMC ≥ kg / m

Données sur la grippe

L’activité grippale a été évaluée à partir du taux hebdomadaire de détection de la grippe en laboratoire et de la proportion hebdomadaire de consultations grippales de type grippal dans les cliniques généralistes sentinelles à Hong Kong . Grippe des cliniques sentinelles et des hôpitaux La proportion hebdomadaire de consultations SGP a été obtenue à partir de la surveillance SG systématique des SG dans les cliniques de médecine générale, et la saison grippale a été définie comme étant au moins une semaine consécutives d’activité grippale. comme précédemment La saison grippale a été utilisée comme une mesure indirecte pour déterminer la mortalité liée à la grippe chez des patients individuels

Mesure des résultats

Le statut vital et la cause du décès ont été obtenus par couplage d’enregistrements sur le numéro de carte d’identité de Hong Kong jusqu’à l’enregistrement du décès ou l’utilisation des services ambulatoires et d’hospitalisation à Hong Kong. La plupart des résidents de Hong Kong meurent L’enquête téléphonique a été appliquée aux quelques personnes décédées en dehors de Hong KongLes sujets non retrouvés morts par couplage d’enregistrements étaient supposés être vivants Les décès ont été codés selon la neuvième révision de la Classification internationale des maladies CIM avant et la dixième révision après Deux causes sous-jacentes de décès fortement associées à la circulation du virus de la grippe ont été considérées: les maladies respiratoires ICD-: -; ICD-: J-J et spécifiquement pneumonie et influenza P & I ICD-: -; ICD-: J-J Causes externes, y compris les blessures et les empoisonnements, ICD-: -; ICD-: S-T, ont été considérés comme un résultat de contrôle, car ceux-ci ne devraient pas être liés à la saison grippale dans un modèle adéquatement ajusté

Covariables

Les maladies cardiaques chroniques préexistantes, les maladies pulmonaires et le diabète sucré ont également été considérés comme des facteurs de confusion parce qu’ils constituent des facteurs de risque de complications graves après une infection grippale. La cigarette est également un facteur de risque d’infection grippale. , et la consommation d’alcool augmente la sévérité de l’infection par le virus grippal murin L’activité du virus respiratoire syncytial RSV est également considérée comme un facteur de confusion potentiel parce qu’elle est associée à la circulation grippale certaines années. Les facteurs météorologiques, y compris la température et l’humidité absolue hebdomadaires, influent également sur l’activité grippale et la mort . Nous avons également ajusté pour tenir compte de l’activité grippale. la présence de graves aiguës Le syndrome espiral Le SRAS en et pandémique HN en raison de l’effet potentiel sur la circulation de la grippe et la mesure de ces années Le temps du calendrier que les semaines a été inclus dans l’analyse pour contrôler d’autres facteurs de confusion inconnus L’état de santé a été classé en bon état de santé. ; éléments fondés sur l’indice global d’ensemble par la comptabilisation des maladies chroniques, l’utilisation des services de santé et la fragilité Les groupes d’âge ont été définis comme – années, – années et ≥ années

Analyses statistiques

Un modèle multivarié de risques proportionnels de Cox a été utilisé pour estimer les rapports de risque HR et IC pour la circulation grippale dans la communauté, car l’augmentation moyenne de l’activité grippale signifie une différence dans l’activité grippale entre la saison grippale et la saison non grippale. Nous avons ajusté les variables confusionnelles indépendantes du temps, c’est-à-dire le sexe, la position socioéconomique évaluée selon le type de logement et le niveau d’éducation, les facteurs de risque sous-jacents, les maladies cardiaques chroniques, les maladies pulmonaires, le diabète sucré, tabagisme, consommation d’alcool – et ajustement simultané des variables dépendantes du temps, y compris l’âge, la température, l’humidité absolue, la circulation du VRS, la période du SRAS, la pandémie de grippe et le temps calendaire hebdomadaire, avec une spline cubique restreinte. de l’activité grippale avec la mortalité variait avec l’obésité, une interaction Détermination de la relation entre l’influenza et l’obésité en fonction de l’état de santé ou du groupe d’âge en utilisant un terme d’interaction -way dans le modèle de Cox et une analyse stratifiée plus poussée L’hypothèse des risques proportionnels L’indice de concordance incluant le terme d’interaction a été calculé et comparé au modèle excluant le terme d’interaction mais conservant toutes les autres variables Les données de surveillance de la grippe sont potentiellement affectées par des retards dans la consultation et la déclaration. retard par rapport à la véritable incidence de l’infection dans la communauté Différents délais de la semaine ont été testés dans des modèles de Cox distincts Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du paquet R, Fondation R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche

Approbation éthique

Le comité d’éthique de la Faculté de médecine, l’Autorité hospitalière de l’Université de Hong Kong et le Comité conjoint de contrôle institutionnel de Hong Kong Ouest ont approuvé cette étude. L’étude s’est conformée aux principes de la Déclaration d’Helsinki

RÉSULTATS

Parmi les participants recrutés à l’étude EHC, les participants sans statut vital ou données de base complètes ont été exclus. L’analyse finale incluait les participants ayant une période moyenne de suivi des années. En mai,% décès étaient survenus, dont% étaient des décès respiratoires. par catégorie d’IMC; % des participants étaient des femmes et% des participants avaient au moins un facteur de risque sous-jacent potentiellement associé à des complications grippales graves Les personnes obèses étaient plus susceptibles d’avoir des comorbidités, comme une maladie cardiovasculaire chronique ou un diabète sucré. I La mortalité et l’activité grippale hebdomadaire de à Le schéma de circulation des saisons de la grippe par an a été identifié dans près de la moitié des années de suivi; les autres années, -,, avaient seulement la saison grippale La mortalité respiratoire hebdomadaire avait tendance à avoir une saisonnalité similaire, avec ou de légers pics coïncidant avec les périodes d’activité grippale chaque année

Caractéristiques de la table pour chaque indice de masse corporelle Groupa à la ligne de base Caractéristique Non% de sujets insuffisance pondérale n = [%] Poids normal n = [%] Surpoids n = [%] modérément obèse n = [%] sévèrement obèse n = [%] , y Sexe masculin Facteurs de risque associés à l’infection grippale Maladie cardiovasculaire COAD Diabète sucré Tabagisme Facteurs socio-économiques Habitation Auto-détenue Autre Niveau d’éducation Postsecondaire Secondaire Primaire Non instruite b Analphabète Caractéristique Non% de sujets Poids insuffisant n = [%] Poids normal n = [%] Surpoids n = [%] modérément obèse n = [%] gravement obèse n = [%] âge moyen, y sexe masculin Facteurs de risque associés à l’infection grippale Les maladies cardiovasculaires COAD Diabète sucré Tabagisme FACTEUR SOCIOECONOMIQUE autoconstruction appartenant Autre niveau d’études postsecondaires Primaire Secondaire Uneducatedb illettrées Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; COAD, groupes d’IMC des voies respiratoires obstructives chroniques: insuffisance pondérale, & lt; kg / m; poids normal, – kg / m; surpoids, – kg / m; modérément obèse, – kg / m; gravement obèse, ≥ kg / mb Sans instruction, mais peut lire et écrire certains motsView Large

Figure Vue largeTéléchargement hebdomadaireMaladie toutes causes confondues, mortalité respiratoire, et pneumonie et influenza P et mortalité I dans la cohorte et la circulation hebdomadaire de la grippe dans la communautéFigure View largeTélécharger DiapositiveMaladie toutes causes confondues, mortalité respiratoire, et pneumonie et grippe P et mortalité I dans la cohorte et la circulation hebdomadaire de la grippe dans la communauté

Effet de l’influenza saisonnière sur la mortalité respiratoire

L’hypothèse du risque proportionnel a été satisfaite dans notre analyse basée sur le terme d’interaction non significatif de la grippe et du temps calendaire dans le modèle de Cox. P = L’effet de la grippe sur la mortalité respiratoire était le plus élevé dans le modèle. % HR,; % IC, – durant la saison grippale Tableau L’activité grippale était également associée à une mortalité toutes causes confondues HR; % CI, -, et plus haute mortalité P & I HR,; % CI, – Il n’y avait pas d’association entre la grippe et les décès de causes externes, comme prévu

Tableau Effet de l’activité grippale saisonnière sur toutes les causes et sur toutes les causes de mortalité Mortalité toutes causes confondues Mortalité respiratoire Pneumonie et grippe Influence Mortalité de cause externea Décalage hebdomadaire HRb% IC P Valeur HRb% CI P Valeur HRb% CI P Valeur HRb% Valeur CI P – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – & lt; – Résultat Toutes causes confondues Mortalité Mortalité Pneumonie et grippe Influence Mortalité de cause externea Décalage hebdomadaire HRb% CI P Valeur HRb% CI P Valeur HRb% CI P Valeur HRb% CI P Valeur – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – & lt; – Abréviations: IC, intervalle de confiance; HR, hazard ratioa La mortalité par causes externes inclut les blessures et l’empoisonnementb HR de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité par cause lorsque la grippe augmente de l’extérieur à l’intérieur de la saison grippaleView Large

Modification de l’effet de l’obésité sur la mortalité respiratoire associée à l’influenza

Étant donné que seuls les hommes et les femmes étaient gravement obèses, nous avons regroupé les catégories d’obésité modérée et d’obésité sévère en catégorie d’obésité IMC ≥ kg / m Avant la pandémie de grippe, l’association de l’activité grippale saisonnière et de la mortalité respiratoire individus de poids normal HR; % CI, – dans un modèle avec un décalage de semaines Tableau L’indice de concordance du modèle multivariable de Cox avec interaction de l’obésité et de la grippe était plus élevé que l’index de concordance du modèle multivariable de Cox excluant le terme d’interaction mais retenant toutes les autres variables, suggérant que la précision prédictive du modèle a été améliorée en ajoutant le terme d’interaction

Tableau Association de l’activité grippale saisonnière avec la mortalité respiratoire, selon l’indice de masse corporelle Groupa et l’année Période de suivi Semaine Poids insuffisant Poids normal Surpoids Obésité Lagb HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur – avant A [HN] pandémie – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – y compris une pandémie A [HN] – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Période de suivi Semaine Poids insuffisant Poids normal Poids excessif Obésité Lvb HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur – avant la pandémie A [HN] – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – y compris A [HN] pandémique – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Abréviations: IMC, masse corporelle indice; CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; Réf, référence BMI groupes: sous-poids, & lt; kg / m; poids normal, – kg / m; surpoids, – kg / m; obésité, ≥ kg / mb Le décalage de la semaine représentait le délai entre l’activité grippale et l’issue de la mort respiratoirec HR de la mortalité respiratoire dans certaines catégories d’IMC par rapport à la catégorie de poids normal lorsque l’activité circulatoire grippale augmentait de l’extérieur à l’intérieur de la saison grippale toute la période de suivi, y compris la pandémie de grippe, l’association de l’activité grippale et de la mortalité respiratoire était de% plus élevée chez les personnes obèses que chez les personnes de poids normal; % IC, – avec un décalage de quelques semaines La variance marginalement significative avec le statut d’obésité a également été observée pour l’association entre la grippe saisonnière et la mortalité P & I HR; % CI, -; Tableau L’association entre l’activité grippale saisonnière et la mortalité toutes causes confondues ne varie pas clairement selon le statut obésité Comme prévu, l’association entre l’activité grippale et les causes externes de décès ne varie pas en fonction du statut obésité.

Tableau Association de l’activité grippale saisonnière avec toutes les causes, et la mortalité par cause, selon l’indice de masse corporelle Groupa Résultat Semaine Sous-poids Poids normal Surpoids Obésité Lagbe HRc% CI P Valeur Ref HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur Mortalité toutes causes confondues – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – – – – – Mortalité due à la pneumonie et à la grippe – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Mortalité par décès de cause externe – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Résultat Semaine Poids insuffisant Poids normal Poids excessif Obésité Lagb HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur Mortalité toutes causes confondues – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – & lt; – – – – – – – Mortalité due à la pneumonie et à la grippe – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Mortalité par décès de cause externe – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; Réf, référence BMI groupes: sous-poids, & lt; kg / m; poids normal, – kg / m; surpoids, – kg / m; obèse, ≥ kg / mb Le décalage de la semaine représentait le délai entre l’activité grippale et le décès. HR de la mortalité dans certaines catégories d’IMC par rapport à la catégorie de poids normal lorsque l’activité de circulation grippale augmentait de l’extérieur vers l’intérieur. L’association entre l’activité grippale saisonnière et la mortalité respiratoire ne varie pas clairement selon l’obésité et l’état de santé P = ou l’obésité et le groupe d’âge ≤ P ≤ Néanmoins, avec un décalage de la semaine dans le sous-groupe plus sain, l’association l’activité avec mortalité respiratoire était plus élevée chez les individus obèses que chez les individus de poids normal HR; % CI, -, alors qu’avec un décalage de -bebe dans le sous-groupe avec un mauvais état de santé, cette association était% plus élevée chez les individus obèses que chez les individus de poids normal HR; % CI, – Tableau De même, avec un décalage d’une semaine chez les personnes plus jeunes, la mortalité respiratoire associée à la grippe était plus élevée chez les personnes obèses que chez les personnes de poids normal.

Tableau Association de l’activité grippale saisonnière avec la mortalité respiratoire, selon l’indice de masse corporelle Groupa et l’état de santé Poids insuffisant Poids normal Surpoids État de santé obésité Semaine Lagb HRc% CI P Valeur Ref HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur Bon état de santé – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Mauvais état de santé – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Poids insuffisant Poids normal en surpoids État de santé obésité Semaine Lagb HRc% CI P Valeur Ref HRc% CI P Valeur HRc% CI P Valeur Bon état de santé – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – mauvais état de santé – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; Réf, référence BMI groupes: sous-poids, & lt; kg / m; poids normal, – kg / m; surpoids, – kg / m; obèse, ≥ kg / mb Le décalage de la semaine représentait le délai entre l’activité grippale et le décès par maladie respiratoirec HR de la mortalité respiratoire dans certaines catégories d’IMC par rapport à la catégorie de poids normal lorsque l’activité circulatoire grippale augmentait de l’extérieur à l’intérieur de la saison grippale

Tableau Association de l’activité grippale saisonnière avec la mortalité respiratoire, selon l’indice de masse corporelle Groupa et le groupe d’âge Semaine Lagb Âge – y Âge – y Âge ≥ y Obésité normale Obésité normale Obésité Refus HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur Réf HRc% Valeur CI P – – – – – – – – – – & lt; – – – & lt; – – – – – – – – Semaine Lagb Age – y Age – y Âge ≥ y Normal Obésité Normal Obèse Normal Obèse Ref HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur Réf HRc% CI P Valeur – – – – – – – – – – & lt; – – – & lt; – – – – – – – – Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; Réf, Referencea Groupes d’IMC: poids normal, – kg / m; obèse, ≥ kg / mb Le décalage de la semaine représentait le délai entre l’activité grippale et l’issue de la mort respiratoirec HR de la mortalité respiratoire chez les personnes obèses comparé aux personnes de poids normal lorsque l’activité de circulation grippale augmentait de l’extérieur à l’intérieur de la saison grippale

DISCUSSION

Les maladies chroniques coexistent souvent avec l’obésité, comme les maladies cardiovasculaires et le diabète sucré , et elles sont également associées à de graves conséquences de l’infection grippale . Dans cette étude, nous avons ajusté les maladies chroniques préexistantes afin d’identifier les maladies chroniques. Nous avons utilisé une approche indirecte pour examiner la relation entre l’obésité et la mortalité associée à la grippe A, une constatation non significative antérieure selon laquelle les personnes ayant un IMC ≥ kg / m avaient des taux plus élevés d’obésité. La mortalité respiratoire associée à la grippe saisonnière à Hong Kong peut être due à une petite taille de l’échantillon et à l’utilisation de proportions hebdomadaires de spécimens positifs pour le virus de la grippe comme proxy de la grippe. l’analyse globale et l’analyse stratifiée par état de santé et groupe d’âge Dans la pandémie, le Le temps médian entre le début de la maladie et le décès était de quelques jours, – jours aux États-Unis Les personnes obèses ont une durée d’hospitalisation plus longue en raison d’une insuffisance respiratoire moyenne, – jours que les personnes non obèses. Pour le sous-groupe, l’effet de la modification de l’obésité et le délai entre l’activité grippale et la mort étaient plus faibles que ceux du sous-groupe plus sain. Le mécanisme de divers décalages entre l’activité grippale et la mort pour les populations Le mécanisme par lequel l’obésité améliore l’effet de la grippe n’est pas bien établi Une étude chez des volontaires obèses a indiqué que l’obésité était liée à une altération des récepteurs de type Toll, ce qui pourrait expliquer, au moins en partie, l’insuffisance immunitaire. réponse des personnes obèses pendant l’infection par le virus de la grippe AHN Les études animales ont montré une insuffisance immunitaire Dans cette étude de cohorte, le risque de mortalité toutes causes confondues et respiratoire était plus élevé d’environ% et%, respectivement, après que l’activité grippale soit passée de la saison non grippale à la saison grippale dans la La figure montre que le profil saisonnier de la mortalité respiratoire dans la cohorte coïncide avec la circulation de la grippe L’obésité est un problème de santé publique mondial associé à la maladie chronique. Selon la preuve d’une relation entre l’obésité et la grippe pandémique, la priorité de la vaccination contre la grippe a été donnée aux personnes souffrant d’obésité sévère. BMI ≥ kg / m dans de nombreux endroits, y compris Hong Kong Notre étude fournit de nouvelles preuves de h Mortalité respiratoire associée à la grippe saisonnière chez les personnes obèses IMC ≥ kg / m dans l’OMS Critères asiatiques pour une population asiatique Une protection appropriée contre la grippe devrait être envisagée chez les personnes obèses ayant un IMC ≥ kg / m. D’autre part, des interventions efficaces de santé publique, y compris des changements dans l’alimentation et l’activité physique pour réduire la prévalence croissante de l’obésité dans le monde, pourraient avoir des effets bénéfiques sur la santé pour réduire le fardeau de la grippe saisonnière et pandémique. Cependant, cette mesure indirecte combine l’information provenant des données de surveillance clinique et de laboratoire, de manière à représenter plus fidèlement l’incidence de la grippe dans la collectivité que les données de surveillance clinique ou de laboratoire. seul BMI était enregistré au départ et peut avoir changé au cours du suivi, entraînant une mauvaise classification Cependant, l’IMC ne change que pour les unités toutes les années , et ; chaque année pour les personnes âgées , la classification erronée risque donc d’être mineure Les facteurs de risque sous-jacents, y compris les maladies chroniques et le mode de vie, ont été auto-déclarés au départ; les changements au cours de la période d’étude pourraient biaiser notre estimation Les registres de vaccination antigrippale n’étaient pas disponibles, mais les taux de vaccination pendant – étaient comparables entre les groupes IMC selon l’enquête téléphonique sur un sous-échantillon de la cohorte En outre, le pourcentage de En dépit de ces lacunes, notre analyse montre un rôle indépendant de l’obésité dans la mortalité respiratoire associée à la grippe saisonnière. La vaccination antigrippale doit être envisagée en priorité pour les personnes atteintes de l’influenza saisonnière. IMC ≥ kg / m pour diminuer le fardeau grave de la grippe

Remarques

Remerciements Nous remercions le ministère de la Santé d’avoir fourni les données sur la surveillance sentinelle et de laboratoire. Nous remercions également Vicky Fang et Tim Tang pour leur assistance techniqueDisclaimer Les organismes de financement n’ont pas participé à la collecte, l’analyse et l’interprétation des données; l’écriture de l’article; ou la décision de le soumettre pour publication. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Programme de zone d’excellence du Comité des subventions de l’Université de Hong Kong, numéro de subvention AoE / M- /; le Centre de Harvard pour la Dynamique des Maladies Transmissibles de l’Institut National des Sciences Médicales Générales; et une subvention du Fonds pour la recherche médicale et sanitaire, Bureau de l’alimentation et de la santé, Gouvernement de la Région administrative spéciale de Hong Kong BJC a reçu un financement de recherche de MedImmune Inc et Sanofi Pasteur, et a consulté pour Crucell NV Tous les autres auteurs rapportent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués