Analyse épidémiologique basée sur la population de la pyélonéphrite aiguë

Contexte La pyélonéphrite aiguë est une maladie potentiellement grave pour laquelle il existe peu d’études de population. Nous avons effectué une analyse de population de l’incidence, l’étiologie microbienne, la résistance aux antimicrobiens et la thérapie antimicrobienne des pyélonéphrites ambulatoires et des patients hospitalisés. Santé coopérative, basée à Seattle, Washington, qui a reçu une classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique, diagnostic de pyélonéphrite aiguë à travers ont été identifiés en utilisant des dossiers informatisés Les diagnostics ont été liés à la culture d’urine et les données de prescription d’antibiotiques qui avaient reçu un diagnostic de pyélonéphrite aiguë en consultation externe hospitalisée ou confirmée par la culture. Résultats Parmi la population féminine, les taux annuels de pyélonéphrites ambulatoires et hospitalisées étaient respectivement: cas par cas, population et cas par population; Les taux étaient relativement stables d’une année à l’autre L’incidence était la plus élevée chez les jeunes femmes, suivie par les nourrissons et les personnes âgées Le ratio des patients ambulatoires par rapport aux patients hospitalisés Escherichia coli a causé% des cas de pyélonéphrite aiguë chez les femmes et% de cas chez les hommes et était moins dominant dans les groupes plus âgés Parmi les souches E coli, le taux de résistance à la ciprofloxacine a augmenté de% des isolats à% des isolats P =, et le taux de résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole a diminué de% des isolats à% des isolats P & lt; t; Parmi les cas ambulatoires, le taux d’utilisation des fluoroquinolones a augmenté de% à%, tandis que le taux d’utilisation du triméthoprime-sulfaméthoxazole a diminué de% à% au cours de la période P & lt; t; Conclusions Cette analyse exhaustive basée sur la population s’ajoute à nos connaissances limitées de l’épidémiologie de la pyélonéphrite aiguë, en particulier chez les patients externes, chez qui la majorité des cas se produisent maintenant

La pyélonéphrite aiguë est une forme sévère d’infection des voies urinaires avec des symptômes allant d’une gêne légère à une maladie potentiellement mortelle ou à la mort . Les complications peuvent entraîner des cicatrices rénales chroniques et une altération de la fonction rénale. Le coût sociétal annuel du traitement de la pyélonéphrite aiguë a récemment été estimé à US $ milliards aux Etats-Unis Malgré la morbidité liée à cette maladie, les données épidémiologiques sur l’incidence et les organismes causaux sont limitées Les études antérieures ont principalement porté sur la maladie associée à l’hospitalisation [, ,, -] A notre connaissance, seules les études de population ont inclus les patients ambulatoires Cependant, le traitement ambulatoire est de plus en plus préconisé et pratiqué dans la plupart des populations [,,,,,,-] Il y a aussi relativement peu de données disponibles sur l’antimicrobien. de résistance à la pyélonéphrite aiguë causée par des souches bactériennes causant une résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les souches d’Escherichia coli s causant une cystite aiguë et pyélonéphrite est en augmentation et est associée à l’échec du traitement [,,, -], les lignes directrices recommandent l’utilisation d’agents alternatifs pour le traitement des infections urinaires quand la résistance aux médicaments est probable Par conséquent, les fluoroquinolones deviennent le traitement prédominant [, -] Nous avons entrepris cette étude pour mieux décrire l’épidémiologie de la pyélonéphrite aiguë dans une population américaine bien définie sur une période d’un an, y compris l’incidence et l’étiologie microbienne parmi les patients ambulatoires et les patients hospitalisés Les tendances de la résistance aux antimicrobiens et de l’utilisation des antimicrobiens pour le traitement de la pyélonéphrite ont également été évaluées

Méthodes

Cadre d’étude Group Health Cooperative GH; Seattle, WA est une organisation de maintien de la santé au service des personnes inscrites à Washington et en Idaho. L’âge, le sexe et la répartition raciale% blanc et% hispanique des inscrits sont similaires à ceux des communautés desservies par GH chikungunya. Quatre-vingt-deux pour cent des inscrits ont un diplôme universitaire, ce qui représente un pourcentage légèrement plus élevé que celui de la population environnante du comté de King, dans l’État de Washington où le pourcentage de la population étudiée est de niveau collégial. Sujets d’étude et définitions de cas Tous les sujets inscrits à la Classification internationale des maladies, neuvième révision, La pyélonéphrite aiguë, sans lésion de nécrose médullaire rénale, pyélonéphrite aiguë, avec lésion de nécrose médullaire rénale et pyélonéphrite, sans précision, a été incluse. distinguer entre les diagnostics primaires et secondaires L’âge, le sexe, la date du diagnostic et le traitement Les patients ambulatoires étaient des sujets ayant reçu un diagnostic CIM-CM de pyélonéphrite aiguë en ambulatoire, y compris le service des urgences, en association avec une culture d’urine. confirmation Les patients hospitalisés recevaient un diagnostic CIM-CM de pyélonéphrite aiguë en hospitalisation, c’est-à-dire chez GH ou un hôpital affilié avec ou sans confirmation par culture. Les sujets initialement considérés comme ambulatoires et hospitalisés plus tard étaient considérés comme patients hospitalisés. Les épisodes récurrents n’ont pas été inclus. Parce que nous n’avions pas accès aux dossiers des patients, nous n’avons pas davantage caractérisé les patients quant aux facteurs de risque de la maladie, comme la grossesse. , le diabète, ou des anomalies urologiquesCulture, la susceptibilité et les données de traitement les patients étaient liés dans le dossier informatisé à des cultures d’urine contenant ⩾ cfu / mL d’un agent uropathogène, soit une tige gram-négative, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus species ou Staphylococcus aureus quelques jours avant ou quelques jours après la date du diagnostic. fournir plus de spécificité aux diagnostics ambulatoires en éliminant les sujets dont le diagnostic de pyélonéphrite a été enregistré lors de visites non liées Si & gt; l’organisme était présent dans une culture d’urine, l’uropathogène avec le plus grand nombre de colonies a été identifié comme agent étiologique Les données de culture automatisées provenant des laboratoires hospitaliers des hôpitaux affiliés n’étaient généralement pas disponibles. Des interprétations de la sensibilité aux antimicrobiens ont été utilisées. Lignes directrices du Comité pour les normes de laboratoire clinique Les isolats avec résistance intermédiaire ont été classés comme résistants à l’antimicrobien en question Tous les antibiotiques prescrits aux patients ambulatoires quelques jours avant et quelques jours après la réception d’un diagnostic de pyélonéphrite ont été identifiés dans les dossiers pharmaceutiques informatisés GH. dans cette analyse, parce que les données automatisées des hôpitaux affiliés étaient indisponibles. Analyse des données Nous avons entrepris des analyses majeures: tendances de l’incidence, étiologie microbienne, résistance aux antimicrobiens et traitement antimicrobien Dénominateur des taux d’incidence utilisés t au milieu de chaque année Le test χ et le test for de tendance ont été utilisés pour comparer les proportions, les taux et les tendances, avec des niveaux de significativité fixés à des valeurs P de ⩽ Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS et les centres Epi Info pour le contrôle et la prévention des maladies

Résultats

Population étudiée Il y avait des sujets avec, CIM-CM diagnostic de pyélonéphrite aiguë de Janvier à Décembre de ceux-ci, les sujets dont% étaient des femmes avaient une pyélonéphrite externe confirmée par culture et ont été inclus dans ces analyses excluant les patients sans confirmation de culture. dont la femme avait une pyélonéphrite hospitalisée; La fréquence de la pyélonéphrite ambulatoire, de la pyélonéphrite totale et de la pyélonéphrite totale à travers le patient est présentée dans la figure. Au cours de la période, les taux de consultations externes – cas par cas, population et patients hospitalisés – par cas, pyélonéphrite dans la population. la population féminine était plusieurs fois plus élevée que les taux respectifs dans la population masculine – cas par, population et – cas par, population, respectivement Les taux étaient relativement stables au fil du temps

Figure Vue largeDisque de téléchargementIncidence annuelle de la pyélonéphrite aiguë par population, – P = pour toutes les patientes, P = pour les patientes externes, P = pour les patientes hospitalisées, P = pour tous les patients masculins, P = pour les patients externes et P = pour les hommes patients hospitalisés, par χ test for trendFigure View largeTélécharger slideIncidence annuelle de la pyélonéphrite aiguë par, population, – P = pour toutes les patientes, P = pour les patientes externes, P = pour les patientes hospitalisées, P = pour tous les patients masculins, P = pour les patients ambulatoires Chez les patientes de sexe masculin, l ‘incidence de la pyélonéphrite ambulatoire était élevée chez les filles âgées de plusieurs années, mais diminuait ensuite jusqu’à un pic dramatique chez les femmes âgées de cinq ans. Les taux restaient élevés mais diminuaient graduellement chez les filles. groupes d’âge plus élevés jusqu’à ce qu’ils recommencent à augmenter après des années d’âge L’incidence la plus élevée de pyélonéphrites hospitalisées est survenue chez les filles âgées d’un an. les individus au début de l ‘adolescence, suivis par un petit pic chez les femmes âgées de plusieurs années; les taux ont progressivement augmenté chez les patients âgés de & gt; Les taux de consultations externes étaient plus élevés que les taux de patients hospitalisés chez les femmes de tous les groupes d ‘âge sauf chez les jeunes filles, dont la plupart étaient hospitalisées Parmi les filles âgées, le pourcentage de patients ambulatoires et le pourcentage de patients hospitalisés étaient âgés de moins de 10 ans. t; an

Figure View largeTélécharger la lameIncidence des pyélonéphrites ambulatoires et des patients hospitalisés par personne-années, -Figure Vue largeDownload slideIncidence des pyélonéphrites ambulatoires et des patients hospitalisés par année-personne, -Les taux d’incidence de pyélonéphrite aiguë étaient plus bas dans la population masculine que dans la population féminine Les mâles ont connu un pic de pyélonéphrite ambulatoire à l’âge de – ans, suivi d’une augmentation graduelle des taux à un âge plus avancé, en particulier après l’âge, qui ont atteint un taux de pointe distinct et plus élevé aux âges les plus élevés Les taux les plus élevés de pyélonéphrite chez les patients hospitalisés ont également été observés chez les jeunes garçons et les personnes âgées Après l’âge, les taux étaient faibles jusqu’à l’âge de trois ans. n’a pas atteint son maximum à l’adolescence chez les garçons comme chez les filles Comme observé dans la population féminine, outpa La prévalence de la maladie à long terme était prédominante dans tous les groupes d ‘âge, à l’ exception des garçons les plus jeunes. Parmi les garçons âgés de moins de cinq ans, le% des patients externes et le% des patients hospitalisés étaient âgés de moins de deux ans. Le rapport entre les consultations externes et les hospitalisations semble augmenter au fil du temps chez les filles de moins de deux ans P = et les femmes de plus de dix ans P =; Le ratio était le plus élevé chez les femmes âgées de: à: Le ratio pour les garçons âgés de – a varié de à, pour les hommes âgés de – à et pour les hommes de ⩾ ans a varié de à sans tendance linéaire forte

Figure Vue largeDownload slideRatio des cas de pyélonéphrite ambulatoire chez des patients hospitalisés, par groupe d’âge, – P = pour les patients âgés de – ans, P = pour les patients âgés de – ans, et P = pour les patients ⩾ ans, par χ test pour trendFigure View Diapositive des cas de pyélonéphrite ambulatoire à hospitalisée chez les femmes, par groupe d’âge, – P = pour les patients âgés de – ans, P = pour les patients âgés de – ans, et P = pour les patients aged ans, par χ test de tendancePyélonéphrite aiguë fréquemment pendant les mois de juillet et août dans la population féminine et pendant les mois d’août et de septembre dans la population masculine. Ces variations mensuelles étaient statistiquement significatives chez les femmes adultes P & lt; , par χ test

Figure Vue largeDisque de téléchargementPourcentage de cas de pyélonéphrites survenant chez des patientes externes, par mois et par groupe d’âge, – P & lt; t; pour chaque groupe d’âge, par χ testFigure View largeDownload slidePourcentage de cas de pyélonéphrites survenant chez des patientes ambulatoires, par mois et par groupe d’âge, – P & lt; t; for testTendances en étiologie microbienne La distribution des uropathogènes causatifs était similaire pour les patients ambulatoires et hospitalisés. Le tableau E coli a provoqué% -% d’événements pyélonéphrites parmi la population féminine. Dans la population masculine, un pourcentage plus faible d’événements pyélonéphrites% -% était associé à E coli P & lt; t; , par χ test de la différence entre les patients féminins et masculins, et uropathogènes, tels que Klebsiella, Citrobacter, et les espèces Enterococcus, joué un plus grand rôle S saprophyticus a été isolé à partir d’un faible pourcentage de patientes% de patients ambulatoires et de patients masculins% de patients hospitalisés et% de patients externes Il n’y avait pas de tendances annuelles ou mensuelles dans les pourcentages de pyélonéphrite associée à E. coli

Diaphragmes isolés au moment de la pyélonéphrite aiguë, -Tableau View largeTélécharger diapositives isolées au moment de la pyélonéphrite aiguë, -Un pourcentage inférieur de cas de pyélonéphrite due à E. coli est survenue chez les patients plus âgés, par rapport aux groupes d’âge plus jeunes; cette tendance était statistiquement significative pour les patientes P & T; D’autres organismes ont été plus fréquemment isolés chez les personnes de ⩾ ans, y compris les espèces Klebsiella et Enterococcus, en particulier chez les hommes, l’isolement de S saprophyticus est survenu principalement chez les garçons âgés de moins de 2 ans. t; an

Tableau View largeTéléchargez-vousOptimathogens isolés au moment de la pyélonéphrite aiguë chez les patients hospitalisés et ambulatoires, -Table View largeTélécharger diapositives isolées au moment de la pyélonéphrite aiguë chez les patients hospitalisés et ambulatoires, -Tendances dans la résistance aux antimicrobiens Les données de résistance aux antimicrobiens étaient disponibles pour les pathogènes isolés de% des Patients ambulatoires et% des patients hospitalisés avec des cas confirmés par culture Les profils de résistance aux antimicrobiens uropathogènes étaient similaires lorsqu’ils étaient stratifiés selon le milieu de traitement ou le sexe, et les données pour tous les groupes combinés sont montrées dans le tableau Une tendance de résistance accrue à la céphalothine & lt; t; Le taux de résistance aux fluoroquinolones parmi les souches d’E. Coli était faible, mais il a augmenté à% dans P = Nonsignificant des tendances de diminution des taux de résistance parmi les isolats E coli ont été observés avec gentamicine P = et nitrofurantoïne P = Notamment, le taux de E coli avec résistance à triméthoprime-sulfaméthoxazole a diminué de manière significative dans, de% -% à% P & lt; Les tendances annuelles de pharmacorésistance des E coli et non-E coli sont également présentées dans le tableau Le taux d’infection dû aux souches de E. coli résistantes aux fluoroquinolones est le plus faible chez les filles et les garçons âgés de plus de 2 ans chez les femmes et les hommes ⩾ années P =

Tableau View largeTélécharger isolats urinaires de femmes et de patients hospitalisés et de patients hospitalisés atteints de pyélonéphrite aiguë résistante à certains agents antimicrobiens, -Table View largeTobligation Isolements utérins des patients externes et externes de sexe féminin et masculin atteints de pyélonéphrite aiguë résistants aux agents antimicrobiens sélectionnés, -Tendances dans la thérapie antimicrobienne Trente-six pour cent des patients ambulatoires se sont vu prescrire plusieurs antibiotiques Soixante-treize pour cent ont reçu des antibiotiques par voie orale seuls,% ont reçu des antibiotiques par voie orale et intraveineuse et% ont reçu des antibiotiques par voie intraveineuse seulePlusieurs tendances dans l’utilisation des antimicrobiens pour les pyélonéphrites aiguës ont été notées tableau La fréquence d’utilisation des fluoroquinolones est passée de% des patients ambulatoires à% dans P & lt; t; Il y avait une diminution simultanée de l’utilisation du triméthoprime-sulfaméthoxazole, du% des patients en consultation externe à% en P & lt; L’utilisation de céphalosporines de troisième génération pour le traitement de la pyélonéphrite ambulatoire a presque doublé avec le temps, alors que l’utilisation de céphalosporines de première génération et de nitrofurantoïne a diminué P & lt;

Table View largeTélécharger slidePrescription d’agents antimicrobiens sélectionnés pour traiter les patients externes atteints de pyélonéphrite aiguë, -Table View largeTélécharger diapositivePréparation d’agents antimicrobiens sélectionnés pour traiter les patients en consultation avec pyélonéphrite aiguë, -Subjects âgés de – ans avec pyélonéphrite ambulatoire ont été le plus fréquemment prescrit triméthoprime-sulfaméthoxazole taux de triméthoprime- utilisation de sulfamethoxazole,% Ces sujets ont été rarement donnés fluoroquinolones En revanche, l’utilisation fluoroquinolone prédominait pour le traitement de la pyélonéphrite ambulatoire chez les sujets âgés – ans taux d’utilisation de fluoroquinolone,% et sujets ⩾ ans d’utilisation de fluoroquinolone,%; P & lt; t; , pour la tendance chez les groupes plus âgés Le taux d’utilisation du triméthoprime-sulfaméthoxazole diminue avec l’âge

Discussion

utilisation% -% des cas de cystite chez les jeunes femmes , S saprophyticus a été occasionnellement identifié comme une cause de pyélonéphrite aiguë chez les femmes Cet organisme n’a pas été décrit comme une cause significative des infections urinaires chez les hommes. Résistance aux fluoroquinolones et diminution de la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les souches d’E. coli et tendances inverses des fluoroquinolones et du triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le traitement ambulatoire des pyélonéphrites aiguës Nos données suggèrent qu’une augmentation de l’utilisation des fluoroquinolones pour le traitement des infections urinaires et autres peut conduire à la résistance. Cette résistance aux fluoroquinolones était la plus faible chez les enfants, qui sont rarement traités aux fluoroquinolones en raison des effets indésirables connus. Des taux croissants de résistance aux fluoroquinolones ont été documentés aux États-Unis et en Europe et ont été corrélés avec augmenté u Bien que l’utilisation réduite de triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le traitement de la cystite ait été documentée ailleurs , une diminution concomitante de la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole n’a pas été observée dans une étude précédente sur la cystite à la GH et la triméthoprime-sulfaméthoxazole les isolats ont augmenté de% à% de à , les directives nationales pour le traitement des infections urinaires qui ont été publiées préconisent l’utilisation d’alternatives au triméthoprime-sulfaméthoxazole, y compris les fluoroquinolones, dans les zones où la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole est élevée , Nous n’avons pas constaté d’augmentation de la résistance à la céphalosporine de troisième génération, malgré une augmentation de l’utilisation de cette classe d’antibiotiques, et il y a eu une augmentation de la résistance à la céphalosporine de première génération, malgré diminution de l’utilisation de céphalosporines de première générationCette étude a plusieurs points forts GH a fourni une grande définition bien définie Les données sur la culture, l’antibiorésistance et le traitement antimicrobien n’ont pas été incluses dans d’autres études de population sur la pyélonéphrite aiguë. Plusieurs limites de notre étude doivent être mentionnées. – Les diagnostics de MC sont imprécis, en ce sens qu’il est difficile de distinguer les codes associés à la vraie maladie de ceux qui ne le sont pas. Nous avons minimisé cette inexactitude en limitant notre analyse aux premiers épisodes et en utilisant la confirmation culturelle des cas ambulatoires. De même, les données sur la culture d’urine n’étaient disponibles que pour% des patients hospitalisés, y compris ceux qui n’étaient pas hospitalisés chez les membres de la GH, et les erreurs de classification des non-cultures. cas hospitalisés confirmés était possible Malgré ces limites, un cas similaire Bien que notre définition de cas n’ait pas été vérifiée dans d’autres sous-ensembles de l’âge de la population et du sexe, nous croyons que la même approche méthodologique serait aussi exacte dans ces groupes, Enfin, nos données de traitement ont été identifiées par leur relation temporelle aux diagnostics CIM-CM et peuvent refléter certains antibiotiques prescrits pour des pathologies non apparentées. Par exemple, l’utilisation de nitrofurantoïne, rapportée en% -% des cas, peut avoir été prescrite pour des épisodes de cystite Comme les données sur le traitement des patients hospitalisés traités dans les hôpitaux affiliés étaient incomplètes, nous n’incluions pas d’analyse des patients hospitalisés. Enfin, nos taux d’incidence étaient inférieurs à ceux documentés dans d’autres études de population [,,], potentiellement parce que nos patients étaient plus vulnérables aux pyélonéphrites. la définition de cas conservatrice exclu une maladie récurrente et une confirmation de culture requise pour les cas ambulatoires L’analyse détaillée des facteurs de risque, y compris une comparaison de la maladie non compliquée et compliquée, n’a pas été possible en utilisant les bases de données disponibles pour cette étude. En conclusion, dans une analyse complète de l’épidémiologie de pyélonéphrite aiguë dans une population américaine définie, nous avons démontré que la grande majorité des cas sont maintenant gérés en ambulatoire, et nous avons trouvé des changements significatifs dans le traitement antimicrobien et les modèles de résistance dans le temps qui reflètent les changements dans la gestion de la cystite. Il s’agit de la première étude en population à décrire en détail les tendances de l’incidence, de l’étiologie, de la résistance antimicrobienne et de la thérapie antimicrobienne de la pyélonéphrite aiguë chez les patients ambulatoires aux États-Unis. recommandations pour le traitement de cet important inf ection

Remerciements

Nous remercions Jane Grafton, pour sa programmation, et Onchee Yu, pour son aide à la préparation des dossiers d’analyse. Soutien financier Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales subventions P DK et P DKPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit