Angioplastie coronaire et stenting

Deux interventions principales sont disponibles pour l’ouverture des artères coronaires bloquées: l’angioplastie par ballonnet et la chirurgie à cœur ouvert. Dans l’angioplastie coronaire percutanée, un cathéter à large lumière est alimenté de l’aine jusqu’à la racine aortique et dans les artères coronaires. Un fil guide est passé à travers le cathéter et à travers la sténose dans l’artère coronaire. Le fil est utilisé pour guider un ballon (avec une endoprothèse montée si nécessaire) dans la section malade de l’artère. Le ballon est gonflé, poussant l’athérome vers l’extérieur et agrandissant la lumière de l’artère. Une endoprothèse peut être étendue pour s’adapter à l’artère. Une fois l’endoprothèse en place (confirmée par angiographie), les fils et le cathéter sont retirés. La resténose artérielle reste un problème sérieux après l’angioplastie coronarienne percutanée. Il a tendance à se produire dans les trois mois suivant la procédure et est dû à la prolifération des muscles lisses en réaction à une lésion vasculaire. La resténose se produisait dans plus de 30 % de patients après angioplastie coronarienne percutanée, mais avec l’utilisation de stents et de progrès dans la conception de stents et de techniques améliorées pour les implanter, les taux se situent maintenant entre 10 % et 20 % .1,2 Ceci est comparable au 10 % de greffes veineuses qui sont perdues dans l’année après greffe de pontage. Les principaux facteurs de risque de resténose après angioplastie coronarienne percutanée sont le diabète, la formation de thrombus ou l’inflammation de l’arbre coronaire et la taille des vaisseaux. Deux études récentes ont montré qu’il n’y avait pas de différence entre l’angioplastie coronarienne percutanée et le pontage coronarien. diabète dans les deux ans suivant la procédure. Cependant, l’angine se reproduit plus fréquemment après angioplastie coronarienne percutanée et stent qu’après chirurgie de pontage.3,4 Malgré cela, l’angioplastie coronarienne percutanée reste le choix le plus populaire et le nombre d’interventions pratiquées chaque année augmente. L’angioplastie coronarienne percutanée ne nécessite généralement qu’un ou deux jours d’hospitalisation, et les patients peuvent s’attendre à être de retour au travail en une semaine artério-sclérose. La chirurgie est beaucoup plus invasive et nécessite une réadaptation prolongée. Aucun essai n’a spécifiquement examiné les personnes atteintes de diabète, mais des analyses de sous-groupes d’essais existants indiquent que l’angioplastie n’est pas aussi efficace que la chirurgie pour ces patients3,5. angioplastie coronaire chez un patient diabétique et le taux de resténose supérieur. Cependant, avec l’avènement des bloqueurs des récepteurs de la glycoprotéine Iib-IIIa (administrés par voie intraveineuse au début de la procédure), de nouvelles données indiquent que les risques peuvent correspondre à ceux des personnes sans diabète.6,7 Ces agents réduisent l’agrégation plaquettaire, qui Le tour réduit le risque de formation de caillots. Un essai multicentrique actuellement en cours au Royaume-Uni compare l’angioplastie coronarienne percutanée et le stent et l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la glycoprotéine IIb-IIIa avec un pontage aorto-coronarien moderne. Les résultats préliminaires sont attendus dans les deux ans. Le développement du stent a permis à l’angioplastie coronarienne percutanée de rattraper le pontage aortocoronarien. L’insertion de stent en utilisant le guidage échographique intravasculaire est la clé du succès à long terme.De plus, la radiothérapie localisée au moment de l’implantation du stent aide à réduire la prolifération des muscles lisses. Les stents les plus récents (qui sont coûteux et pas encore utilisés en général) sont faits de métal recouvert d’un agent cytostatique tel que le sirolimus ou le paclitaxel.8,9 Ces agents sont libérés lentement et localement pour réduire la prolifération des muscles lisses. Les premiers essais avec ces stents plus récents suggèrent que moins de 5 % des personnes auront une resténose artérielle.