Augmentation du risque de syndrome de Guillain-Barré à la suite du récent zona: une étude de population à travers Taiwan

Contexte Le syndrome de Guillain-Barré a été sporadiquement associé à la réactivation du zona viagrapourfemme.net. Cependant, le risque de développer le SGB après la réactivation du zona reste inconnu. Cette étude visait à établir des profils épidémiologiques concernant la fréquence et le risque de SGB après le zona. Les participants ont été suivis individuellement pendant des mois à partir de leur visite de soins ambulatoires pour identifier ceux qui ont développé des régressions de risque proportionnel à Cox. analyser la différence dans le risque de SGB pour les patients avec et sans zona Résultats de l’échantillon de patients,% présentant un SGB au cours de la période de suivi de mois, du groupe d’étude% des patients atteints du zona et de la comparaison groupe% de patients sans herpès zoster Regressi sur a révélé que le risque ajusté de GBS au cours de la période de suivi était des temps de confiance en% plus élevés, – fois plus grand; P & lt; En outre, nous avons constaté que les patients qui ont développé le SGB après le zona étaient plus susceptibles d’avoir une infection antérieure, comparativement à la probabilité de patients herpétiques qui n’ont pas développé de GBS. Le risque de SGB est significativement augmenté chez les personnes qui ont déjà eu une attaque récente d’herpès zoster, comparé au risque d’une population correspondante

Le zona, également connu sous le nom de zona et provoqué par la réactivation spontanée du virus varicelle-zona VZV, se manifeste par des lésions cutanées caractéristiques avec des vésicules douloureuses se propageant aux dermatomes Bien que le pathomécanisme soit encore mal compris, réactivation du virus et apparition du zona Le VZV a été décrit comme une infection «ré-émergente» en raison de sa prévalence potentiellement accrue à mesure que les populations âgées et immunodéprimées se développent dans les sociétés modernes [ Un large spectre de conséquences neurologiques de la réactivation du VZV, comme la névralgie post-zostérienne, la neuropathie associée, la radiculite, la myélite, l’encéphalite, la ventriculite, la vasculopathie et l’accident vasculaire cérébral, a été reconnu syndrome de Guillain-Barré. Depuis le premier rapport, seuls quelques cas ont été Deux sujets importants doivent être abordés concernant l’association entre l’herpès zoster et le SGB. Les chercheurs ont principalement interprété les observations d’une relation temporelle étroite – dans laquelle l’herpès zoster précède de près le SGB – comme impliquant une association entre les conditions Les rapports précédents ont estimé que la période de latence entre l’éruption des lésions de peau d’herpès zoster et la présentation de GBS s’étend des jours aux mois. Néanmoins, la cooccurrence de zona et de GBS pourrait seulement être une coïncidence, parce que cet événement En deuxième lieu, s’il existe une association entre les conditions, les données épidémiologiques concernant l’association entre le zona et le SGB manquent encore de SGG comme déficit neurologique grave et peuvent avoir un impact négatif prolongé sur l’état fonctionnel et la qualité de vie il est nécessaire d’explorer les aspects épidémiologiques pertinents Les objectifs de cette étude sont d’examiner si les patients atteints d’herpès zoster présentent un risque plus élevé de développer le SGB que la population témoin et d’explorer la fréquence exacte et le risque de développer un SGB. le développement du SGB à la suite d’une récente attaque du zona, au moyen d’une étude cas-témoin basée sur la population

Méthodes

Base de données Cette étude a utilisé la base de données National Health Insurance Research NHIRD qui est dérivée du programme NHI de Taiwan National Health Insurance et qui est fourni aux scientifiques à Taiwan à des fins de recherche Des centaines de chercheurs ont publié des études basées sur le NHIRD. L’INSA de Taïwan offre une couverture universelle à tous les citoyens, un régime unique généreux, des copaiements réduits et le libre choix d’un réseau diversifié de prestataires de soins de santé. Ces caractéristiques font de ces données basées sur la population une ressource précieuse pour évaluer le risque de développement du SGB chez les patients atteints d’herpès zoster Comme l’ensemble de données utilisé dans cette étude consiste en des données secondaires identifiées et diffusées au public à des fins de recherche, l’étude a été exemptée de l’examen complet par le comité d’examen institutionnel. centres pour le traitement de l’herpès zoster Internationa l Classification des maladies, neuvième révision, code de modification clinique [ICD – CM] au cours de la période janvier – décembre n =, Nous avons exclu les patients qui étaient & lt; Nous avons exclu les patients qui avaient reçu un diagnostic de zona avant l’année, c.-à-d. n =, pour augmenter la probabilité de sélectionner uniquement de nouveaux cas Parce que le programme NHI à Taiwan a été initié, l’ensemble de données utilisé dans la présente étude nous a permis de tracer l’utilisation des services médicaux à seulement Nous excluions les patients qui avaient des maladies systémiques associées, comme la maladie du virus de l’immunodéficience humaine, le lupus érythémateux systémique, ou le lymphome, parce que ces conditions pourraient confondre l’association avec le SGB En outre, nous avons également exclu les patients qui avaient été diagnostiqués avec GBS ICD– code CM, polynévrite infectieuse aiguë avant ie, dans -; En fin de compte, les patients atteints d’herpès zoster ont été inclus dans le groupe d’étude. Leurs premières visites de soins ambulatoires pour le traitement du zona ont été assignées comme visites de soins ambulatoires. Le groupe de comparaison pour cette étude a également été extrait du registre des bénéficiaires du NHIRD. Nous avons ensuite sélectionné au hasard des sujets témoins pour chaque patient atteint d’herpès zoster, appariés avec le groupe d’étude en termes d’âge, de sexe et de l’année et du mois de la visite d’index par le programme Proc Surveyselect. , version SAS Les sujets témoins ne comprenaient pas les patients atteints de SGB ou de maladies systémiques associées, telles que le virus de l’immunodéficience humaine, le lupus érythémateux disséminé et le lymphome, avant leurs visites ambulatoires. Chaque participant a ensuite été suivi individuellement pendant des mois. pour identifier les patients qui ont ensuite développé l’analyse statistique GBSS Nous avons utilisé les statistiques package pour effectuer toutes les analyses statistiques Les tests de Pearson ont été utilisés pour examiner les différences entre les patients et les patients sans zona en termes de caractéristiques sociodémographiques. Le test de log-rank a également été réalisé pour estimer la différence de risque de SGB entre patients et patients. En outre, des régressions de risque proportionnel de Cox stratifiées selon l’âge, le sexe et l’année et le mois de visite ont été effectuées pour calculer le taux de survie sans SGB, après ajustement pour le revenu mensuel des patients. Nouveau dollar taiwanais [NT $] ,; NT $, – NT $ ,; ou $ NT, et pour l’emplacement géographique de la communauté dans laquelle le patient résidait dans le nord, le centre, l’est ou le sud de Taiwan. Nous avons choisi NT $ comme premier seuil de revenu parce que ce montant est le salaire minimum En outre, nous avons ajouté les variables des événements infectieux récents, y compris les infections respiratoires aiguës, la pneumonie et la grippe, l’infection des voies urinaires et une infection intestinale largement définie [annexe A, tableau A] et la chirurgie récente une anesthésie, une péridurale ou une anesthésie rachidienne quelques semaines avant ou quelques semaines après la consultation ambulatoire, en tenant compte de ces résultats dans la modélisation de régression en raison de leurs fortes associations avec le SGB.

Nous avons également analysé les relations entre l’âge des patients, le sexe et les événements infectieux récents et le développement du SGB chez les personnes atteintes d’herpès zoster. La signification a été fixée à P ⩽, et tous les tests ont été réduits

Résultats

Le tableau présente la répartition des caractéristiques démographiques des patients atteints de zona et des patients du groupe de comparaison. Parmi les patients échantillonnés, l’âge moyen était l’écart-type des années, les années et le pourcentage d’années. et l’année et le mois de la visite d’index, les patients atteints d’herpès zoster étaient plus susceptibles que les patients du groupe de comparaison d’avoir moins d’événements infectieux récents P & lt; , moins de chirurgies récentes P & lt; , et des revenus mensuels plus élevés P & lt; et de résider dans la partie sud de Taiwan P & lt;

Table View largeDownload Caractéristiques démographiques et troubles comorbides chez les patients à Taïwan atteints d’herpès zoster et de cohorte de comparaison, – n = ,, Tableau View largeDownload Caractéristiques démographiques et troubles comorbides chez les patients à Taïwan avec le zona et la cohorte de comparaison, – n = ,, Le tableau montre la répartition du SGB entre les patients atteints d’herpès zoster et les patients du groupe de comparaison de l’échantillon de patients présentant un SGB au cours de la période de suivi de mois, du groupe d’étude% des patients atteints d’herpès zoster, et du groupe témoin% de patients sans herpès zoster Le test de log-rank suggère que les patients atteints d’herpès zoster avaient un taux de survie sans SGB significativement inférieur au mois, comparé au taux correspondant pour les patients du groupe de comparaison P & lt;

Table View largeDownload slideCrude Hazard Ratio HR pour le syndrome de Guillain-Barré SGB chez les patients échantillonnés pendant la période de suivi -mois après l’index Visite ambulatoire n = ,, Table View largeDownload slideCrude Hazard Ratio HR pour le syndrome de Guillain-Barré GBS parmi les Les régressions de risque proportionnel de Cox stratifiées selon l’âge, le sexe et l’année et le mois de la visite d’index montrent également que le taux de hasard du SGB au cours du mois la période de suivi pour les patients atteints de zona était de% intervalle de confiance [IC], -; P & lt; De plus, après régularisation du revenu mensuel, de la région géographique, des événements infectieux récents et des interventions chirurgicales récentes, les régressions de risques proportionnelles de Cox stratifiées selon l’âge, le sexe et l’année et le mois de visite ont révélé que le risque de SGB -la période de suivi de mois était des temps plus grands% IC, – fois plus grands; P & lt; pour les patients atteints d’herpès zoster que pour le groupe de comparaison Tableau

Vue de la table largeTarifs de risque rajustés HR pour le syndrome de Guillain-Barré SGB chez les patients échantillonnés pendant la période de suivi mensuel après l’index Visite aux soins ambulatoires n = ,, Table View largeDownload slideRatios de risque rajustés HRs pour le syndrome de Guillain-Barré SGB parmi les Patients échantillonnés au cours de la période de suivi mensuelle après la visite de soins ambulatoires n = ,, Nous avons analysé la relation entre les patients atteints de zona qui ont développé n = et les patients qui n’ont pas développé n = GBS, en termes d’âge, sexe, événements infectieux récents et chirurgie récente Les patients qui n’ont pas développé le SGB ont été choisis au hasard pour tous les patients atteints de SGB de tous les patients atteints du zona n’ayant pas développé de SGB durant la période de suivi de huit mois. avait plus tendance à être plus âgé P & lt; et avoir eu des événements infectieux récents, y compris une infection respiratoire aiguë, une pneumonie et une grippe, une infection des voies urinaires et une infection intestinale largement définie P =, une infection récente des voies urinaires P & lt; et une infection intestinale récente P & lt; , par rapport aux patients sans table GBS

Table View largeDownload Caractéristiques démographiques et troubles médicaux associés pour les patients atteints de zona, selon la présence du syndrome de Guillain-Barré GBS, à Taiwan n = Tableau View largeDownload Caractéristiques démographiques et troubles médicaux associés pour les patients atteints de zona, selon la présence de Syndrome de Guillain-Barré GBS, à Taiwan n =

Discussion

Certains auteurs ont proposé que le pathomécanisme par lequel le SGB se développe suite à l’attaque du zona est directement lié aux réponses auto-immunitaires déclenchées par la réactivation du VZV Pathogènes spécifiques pourrait imiter structurellement les molécules des nerfs périphériques humains qui induisent l’auto-immunité de la myéline nerveuse anti-périphérique à réaction croisée Par exemple, l’épitope des gangliosides GM et GDa des nerfs moteurs périphériques présente un degré élevé de similitude avec les lipo-oligosaccharides de C Jejuni, qui a été démontré comme lié à la pathogenèse du GBS endémique Cependant, aucune donnée concernant un possible mimétisme structurel entre le VZV et les molécules des nerfs périphériques humains n’est actuellement disponible. Le VZV peut interférer avec l’immunité adaptative et devenir latent pendant de longues périodes. dans le système nerveux humain Le pathomécanisme par lequel le VZV est réactivé n’est pas Bien connu Le statut immunologique aberrant de l’hôte est généralement considéré comme jouant un rôle important Un déséquilibre des lymphocytes CD et / ou CD dans le sang au cours de l’apparition du zona a été observé . Notamment, il a été a suggéré qu’un déséquilibre des lymphocytes auxiliaires et suppresseurs pourrait également être impliqué dans le pathomécanisme dans le SGB Il est raisonnable de proposer que le zona et le SGB puissent être associés à une condition commune sous-jacente, comme le statut immunologique aberrant de l’hôte, une théorie qui devrait être clarifiée dans d’autres études Bien que cela dépasse le cadre de cette étude, une autre question intéressante devrait être abordée. La thérapie antivirale a été prouvée pour diminuer les nouvelles lésions et pour prévenir la névralgie herpétique chez les patients atteints de zona aigu. On ne sait pas si le médicament antiviral peut empêcher le SGB de se développer dans cette population Bien que les approches thérapeutiques actuelles, y compris l’échange de plasma et immunoglobulines intraveineuses, ont grandement amélioré le pronostic des personnes atteintes de SGB , il y a encore ~% -% qui souffrent de morbidité majeure et% -% qui souffrent de mortalité En outre, bien que les données disponibles soient limitées, le pronostic est plus faible chez les patients atteints de SGB après zona que dans la population générale avec SGB Il serait très intéressant d’explorer si le traitement antiviral du zona peut prévenir le développement du SGB ou améliorer le pronostic des personnes atteintes de SGB dans cette population. Notre étude a l’avantage d’utiliser une grande cohorte représentative qui fournit suffisamment de taille d’échantillon et de puissance statistique pour explorer l’association entre le zona et le SGB subséquent. Néanmoins, certaines insuffisances dans notre étude doivent être abordées. le diagnostic de zona chez la plupart des patients n’est généralement pas difficile à faire, un petit nombre de Les patients avec une présentation atypique de la réactivation du VZV, comme une présentation sans éruption cutanée, pourraient être mal diagnostiqués ou avoir un retard de diagnostic Par conséquent, la fréquence et le risque de développer un SGB suite à une attaque zona dans notre étude pourraient être surestimés. le type et la sévérité clinique du SGB ne peuvent pas être déterminés par notre base de données Il serait intéressant d’explorer si le zona est associé à un sous-type particulier de SGB Cette information pourrait également fournir un aperçu de la compréhension du pathomécanisme sous-jacent du SGBS. diagnostics dans un registre administratif de santé La validité du codage du zona dans les données administratives s’est révélée bonne Néanmoins, la validité du codage du SGB dans les données administratives n’a pas été établie. Le NHI Bureau de Taïwan procède à un échantillonnage systématique du patient. graphiques pour vérifier les revendications par des spécialistes cliniques de chaque hospita l Il est généralement admis que la NHIRD a une qualité acceptable et une précision de codage de la maladie pour l’analyse épidémiologique. En outre, dans la plupart des cas cliniques, établir un diagnostic de SGB n’est généralement pas très difficile pour un neurologue avec une analyse adéquate du liquide céphalorachidien et une étude électrophysiologique. Nous croyons que notre base de données est fiable et acceptable pour l’analyse du profil épidémiologique pertinent Cependant, notamment, le codage erroné du SGB pourrait toujours se produire en milieu clinique. Des maladies comme la polynévrite idiopathique ou inflammatoire ont des manifestations cliniques similaires qui pourraient être mal diagnostiquées et pourraient être confondues avec le SGB Pendant ce temps, bien qu’il y ait un taux élevé d’utilisation des services médicaux dans le cadre du programme NHI à Taiwan, les événements infectieux récents pourraient être sous-déclarés, car certaines infections ne sont pas suffisamment sévères pour qu’un patient se fasse soigner. de la fréquence et du risque dans notre étude

Conclusions

Nous avons constaté que même si le SGB est rare dans les mois qui suivent une attaque d’herpès zoster, la fréquence et le risque de développer un SGB sont significativement augmentés dans la population ayant récemment fait l’objet d’un herpès zoster. La fréquence des autres infections chez les patients herpétiques précédant le développement du SGB est significativement plus élevée que la fréquence de telles infections chez les patients herpétiques sans SGB. Notre étude fournit des données épidémiologiques fondamentales pour faire avancer les connaissances sur ce sujet.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits