Candida kefyr en tant que pathogène émergent causant des infections sanguines nosocomiales chez les patients atteints de leucémie neutropénique

Sir candidosomique principalement chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et / ou ayant subi une greffe de cellules souches et associée à un taux élevé de mortalité Bien que Candida albicans fungemia soit le plus commun, des espèces non albicans de Candida, souvent résistantes aux agents antifongiques, sont de plus en plus observé comme pathogènes Candida parapsilosis, %% des cas; Candida tropicalis, %% des cas; Candida krusei, %% des cas; Candida glabrata, %% des cas; Candida lusitaniae, %% des cas; Candida guilliermondii, %% des cas; suivie de Candida rugosa, Candida stellatoidea, Candida norvegensis et Candida famata, & lt;% de cas Nous décrivons ici les infections sanguines à Candida kefyr chez des patients atteints de leucémie neutropénique après chimiothérapie et / ou transplantation de cellules souches. Becton Dickinson et le système d’identification de levures IDC bioMérieux et sur la base de Gram-coloration d’isolats de culturePatients et une femme âgée d’un an et un homme âgé ont développé de la fièvre pendant la neutropénie et après la réception de mitoxantrone, topotécan et chimiothérapie de sauvetage cytarabine pour la leucémie myéloïde aiguë récidivante mois et mois après transplantation de cellules souches du sang périphérique autologue, respectivement C kefyr a été détecté dans les hémocultures aérobie et anaérobie, sur un cathéter veineux central, et dans les bains de bouche du patient; C kefyr a été retrouvé dans des hémocultures aérobies et anaérobies du patient. Le patient avait plusieurs infiltrats pulmonaires et plusieurs lésions hépatiques, mais aucun autre organe n’était impliqué. Les résultats de la culture sanguine étaient négatifs après un traitement par patient amphotéricine B ou caspofungine hypocondrie. Après avoir subi une greffe leucocytaire leucocytaire humaine allogénique non apparentée greffe de cellules souches du sang périphérique allogénique pour la leucémie lymphoblastique aiguë rechutée Philadelphia chromosomepositif Au fil des jours, C kefyr a été détecté dans les hémocultures aérobies et anaérobies, lavages de la bouche, des échantillons de selles, et sur une centrale cathéter veineux, reflétant la colonisation Une arthrite non spécifique des articulations talo-calcaniennes a été observée, suggérant une arthrite à Candida, mais aucun autre organe n’a été impliqué. Le traitement par fluconazole et amphotéricine B a été immédiatement initié et la granulopoïèse stimulée malgré la régénération hématopoïétique. pendant plusieurs jours et a disparu seulement après un traitement par le fluconazole, l’amphotéricine B liposomale, la caspofongine et la nystatine. Tous les patients ont complètement récupéré après résolution de la leucopénie.

Figure Vue largeDownload slideFigure Réponse de l’infection de Candida kefyr dans le traitement antifongique combiné à la caspofungine Staphylococcus epidermidis a également été détectée dans les hémocultures, mais a disparu après un traitement antibiotique, selon l’antibiogramme Jour était le jour de la greffe allogénique de cellules souches du sang périphérique PBSCT a , Graphique représentant la récupération des leucocytes et le nombre de granulocytes b, Taux sériques de protéine C réactive CRP, hémocultures positives pour C kefyr * Cultures sanguines positives pour S epidermidis c, Graphique montrant la température corporelle quotidienne la plus élevée d, Représentation schématique de la traitement antifongique administré après PBSCT Les doses étaient les suivantes: nystatine, millions d’UI / jour par voie orale; caspofungine, mg / jour par voie intraveineuse; fluconazole, mg / jour par voie intraveineuse; amphotéricine B, mg / kg / jour intraveineuseFigure réponse large de Candida kefyr infection sanguine chez le patient à un traitement antifongique combiné qui comprenait la caspofungine Staphylococcus epidermidis a également été détectée dans les hémocultures, mais a disparu après un traitement antibiotique, selon l’antibiogramme était le jour de transplantation de cellules souches du sang périphérique allogénique PBSCT a, Graphique représentant la récupération des leucocytes et des granulocytes b, Taux sériques de protéine C réactive CRP, hémocultures positives pour C kefyr * Cultures sanguines positives pour S epidermidis c, Graphique montrant le plus élevé quotidien La température corporelle d, Représentation schématique de la thérapie antifongique administrée après PBSCT Les doses étaient les suivantes: nystatine, millions d’UI / jour par voie orale; caspofungine, mg / jour par voie intraveineuse; fluconazole, mg / jour par voie intraveineuse; amphotéricine B, mg / kg / jour par voie intraveineuse Une résistance à l’amphotéricine B mais pas au fluconazole a été rapportée chez certains isolats de C kefyr Un test de sensibilité antifongique a révélé des CMI pour le fluconazole de μg / mL pour l’isolat et de μg / mL pour l’isolat La caspofungine est au moins aussi efficace que l’amphotéricine B pour le traitement de la candidémie Nos résultats indiquent que la caspofungine est également efficace contre la fungémie C kefyr. L’apparition inhabituelle d’infections sanguines C kefyr chez les patients atteints de neutropénie peut être liée à habitudes alimentaires, parce que les patients et avaient des antécédents d’ingestion de produits laitiers contenant C kefyr Ce micro-organisme a été isolé à partir de plusieurs produits laitiers, par exemple, le lait bovin contient différentes espèces de levure, y compris C kefyr car prophylactique fluconazole mg / jour oralement chez les receveurs de greffe de cellules souches a été associée à l’émergence d’une Cependant, récemment, des doses plus élevées de fluconazole mg / jour administrées pendant des jours après la transplantation de cellules souches ont été rapportées pour fournir une protection cliniquement importante contre les infections invasives à levures . L’apparition de la fungémie de C kefyr reflète la diversité croissante des espèces de Candida responsables des infections disséminées chez les patients neutropéniques

Remerciements

Soutien financier Deutsche Krebshilfe –Re to CR; et l’International Myeloma Foundation aux conflits d’intérêts MMPotential Tous les auteurs: pas de conflits