Caractéristiques moléculaires et cliniques de l’infection à Clostridium difficile dans un hôpital universitaire à Shanghai, en Chine

Au rédacteur -Bien que les récentes éclosions d’infection à Clostridium difficile signalées en Amérique du Nord et en Europe soulignent l’importance de la surveillance épidémiologique de l’infection à C. difficile, les données de la Chine sont limitées yeux rouges. Une étude prospective a été réalisée pour évaluer les caractéristiques moléculaires et cliniques. chez les patients de l’hôpital universitaire Huashan, un hôpital de 1216 lits à Shanghai, en Chine, de mars 2007 à avril 2008Un cas d’infection à C difficile était présent chez un patient diarrhéique avec un résultat positif au test de toxine C difficile et un résultat de culture positif, comme décrit ailleurs [1, 2] L’infection par AC difficile a été classée comme sévère si le patient avait un mégacôlon toxique, une perforation, une colectomie ou un décès dans lequel l’infection C difficile a été identifiée comme la cause principale Tous les échantillons fécaux ont été cultivées Toxine B a été détectée par le test de neutralisation de cytotoxicité Tech Toutes les souches de C difficile ont été ribotypées par PCR [3] Cette étude a été approuvée par l’hôpital Huashan Institutional Review BoardDurant la période d’étude de 1 an, 42,936 patients ont été sortis de l’hôpital, et les selles de 587 patients ont été testés pour C Cinquante-six patients répondaient aux critères de l’infection par le C difficile. Toutes les infections étaient contractées à l’hôpital. Les patients venaient des services médicaux de 20 patients; 357%, salles chirurgicales 16 patients; 286%, ou unités de soins intensifs 20 patients; 357% Trente-trois 589% des 56 patients atteints d’infection à C difficile avaient ⩾ 65 ans La plupart des patients avaient déjà reçu un traitement antimicrobien; une moyenne de 2 antibiotiques a été administrée par patient Cefoperazone-sulbactam 23 patients; 411% et lévofloxacine 12 patients; 214% étaient les antimicrobiens individuels les plus courants Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’infection à C. difficile sont décrites dans le tableau 1.

Tableau 1View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’infection à Clostridium difficile dans un hôpital de Shanghai, en ChineTableau 1View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’une infection à Clostridium difficile dans un hôpital de Shanghai, en ChineLa gravité de l’infection au C difficile variait de légère à modérée Aucun patient n’a subi de coloscopie et aucune colite pseudomembraneuse n’a été retrouvée La diarrhée était la principale constatation clinique, et 27 661% des patients avaient de la fièvre. Seulement 5 89% des patients avaient des douleurs abdominales. La durée moyenne de la diarrhée ± SD était de 70 ± 61 jours. avec l’antibiotique impliqué a été arrêté pour 35 625% des patients; 25 447% des patients ont été traités pour une infection par le C difficile avec du métronidazole et / ou de la vancomycine. La durée moyenne du traitement était de 90 jours berbérine orale 5,6-dihydro-9,10-diméthoxybenzo [g] -1,3-benzodioxol [5 6-a] quinolizinium; 7,8,13,13a-tetradehydro-9,10-dimethoxy-2,3- [methylenedioxy], une plante chinoise traditionnelle antimicrobienne, a été prescrit à 286% des patients 36% ont reçu le médicament seul, 89% l’ont reçu en combinaison avec la vancomycine, et 161% l’ont reçu en association avec un traitement non spécifié La majorité des patients atteints d’infection à C difficile 51 patients; 911% ont connu une guérison ou une amélioration, et seulement 5 patients 89% ont connu un épisode de récidive Aucun décès n’a été causé par l’infection au C difficile Parmi les 56 isolats, 14 différents ont été identifiés, et un clone spécifique SH II représentait 25% des isolats Ce clone a été prélevé à 9 reprises à différents moments Aucune des souches n’a appartenu aux ribotypes 027 ou 078. Le nombre de patients ayant reçu un traitement spécial par métronidazole et / ou vancomycine était faible. La raison en était que la gravité de la maladie variait Cependant, chez la plupart des patients, le traitement antimicrobien a été arrêté. La berbérine a été utilisée pour traiter la diarrhée bactérienne ou sécrétoire pendant 2000 ans en Chine. prouvé avoir des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes [4, 5] Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la bérine pourrait être un nouveau choix pour traiter C dif infection à ficile Le taux de récurrence dans la présente étude 89% était beaucoup plus faible que dans les rapports précédents 15% -35% [6] Un facteur important est que le nombre de patients immunodéprimés hospitalisés à l’hôpital de Huashan est faible. fréquemment réalisé Un autre facteur potentiel est que cet hôpital est un hôpital de soins tertiaires, et que les patients viennent de toute la Chine. Ce fait rend très difficile le suivi à long terme des patients, et certains épisodes de récidive ont pu être manqués Enfin, la sévérité de l’infection à C difficile dans la présente étude variait de légère à modérée, et la souche 027 hautement virulente n’a pas été trouvée. Notre étude est, à notre connaissance, la première étude clinique systématique sur l’infection à C. difficile. que, bien que la souche 027 de C difficile n’ait pas été trouvée, l’infection par le C. difficile est une maladie importante en Chine

Remerciements

Soutien financier Société suédoise de chimiothérapie antimicrobienne Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit