Commentaire éditorial: Comprendre le BCG est la clé pour l’améliorer

mécanisme immunitaire par lequel l’immunité antimycobactérienne préexistante induite par la MNT «bloque» la réplication du BCG et inhibe donc tout effet protecteur. Le BCG est un vaccin vivant atténué dont l’efficacité dépend de la réplication chez les souris constipation. La pré-exposition aux MNT peut inhiber l’effet protecteur du BCG. Il est intéressant de noter que la pré-exposition aux MNT n’a pas affecté l’efficacité d’un vaccin sous-unitaire non réplicatif, une conclusion encourageante pour le développement de vaccins de rappel sous-unitaires. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Mangtani et ses collègues fournissent des preuves corroborantes. Les auteurs ont mené une revue systématique de tous les essais d’efficacité du BCG et ont examiné les associations avec l’efficacité, y compris les preuves immunologiques de l’exposition mycobactérienne avant la vaccination et la souche BCG. Cette analyse a été limitée aux essais les plus rigoureusement méthodologiques. mise en garde que beaucoup de ces tri Les auteurs ont constaté que la plus grande efficacité moyenne du BCG était lorsque le BCG était administré au taux de nouveau-nés [RR]; % intervalle de confiance [IC], -] ou lorsque le BCG a été administré à des enfants d’âge scolaire soumis à des tests tuberculiniques rigoureux, comme dans l’étude du British Medical Research Council sur le RR effets aléatoires; Dans une analyse univariée, ces facteurs se situent à une distance de l’équateur et l’âge à la vaccination / la rigueur des tests tuberculiniques expliquent la majeure partie de la variabilité entre les essais. en efficacité; En utilisant un modèle de méta-régression variable, ces facteurs expliquent toute la variabilité entre essais. Les auteurs constatent également que la souche BCG n’explique pas la variabilité de l’efficacité du BCG. Cette analyse confirme également les résultats antérieurs d’un puissant effet protecteur du BCG contre le BCG. Maladie méningée ou miliaire Bien que les auteurs se montrent à juste titre prudents dans l’interprétation de ces résultats, compte tenu du grand nombre de variables utilisées dans les analyses multivariées par rapport au nombre d’études, ces résultats viennent étayer les preuves existantes d’études humaines et animales. L’exposition aux MNT interfère avec l’efficacité du BCG et le BCG est plus efficace chez les hôtes mycobactériens naïfs. Si cette théorie est correcte, il y a des implications pratiques importantes. Nous devons optimiser le déploiement du BCG à l’administration aussi proche que possible de la naissance. En Gambie, l’exposition aux MNT peut se produire très tôt dans la vie L’immunité antimycobactérienne mesurable, vraisemblablement induite par les MNT Bien que l’immunité antimycobactérienne ait été comparable pendant des mois entre les nourrissons vaccinés à la naissance ou à plusieurs mois dans cette étude gambienne, nous ne savons pas quels aspects de l’immunité sont corrélés. Cependant, cette recommandation ne peut être appliquée dans les régions où la prévalence du VIH est élevée, car l’exclusion de l’infection par le VIH avant le BCG est recommandée dans ces régions. Tout aussi important, Cette théorie suggère que les effets d’une exposition antérieure aux MNT sur des vaccins antituberculeux candidats en cours de développement doivent également être évalués. L’efficacité des vaccins vivants de remplacement du BCG peut également être affectée par une exposition antérieure aux MNT, de la même manière que le BCG. , les vaccins de rappel ne peuvent pas être inhibés par une telle exposition, mais devront améliorer la protection L’exposition aux MNT dans les modèles animaux précliniques est extrêmement difficile, car il est probable que la voie, la dose, la souche de NTM et la virulence NTM varient selon l’âge et la localisation géographique. Nous devons mesurer l’immunité induite par les MNT dans le vaccin clinique en cours. Cependant, de telles études sont limitées par l’absence d’outils immunologiques permettant de mesurer l’immunité induite par les MNT. Des tentatives d’identification d’antigènes spécifiques aux NTM et d’épitopes spécifiques aux NTM dans les antigènes immunodominants actuellement inclus dans les vaccins de rappel sous-unitaires ont été réalisées. pas facile en raison du chevauchement très important des séquences génétiques entre les organismes du complexe NTM et M tuberculosis Ce travail nous fait avancer d’un pas vers l’élaboration d’un vaccin antituberculeux efficace pour une utilisation mondiale Comprendre pourquoi le BCG fonctionne dans certains contextes et pas d’autres pour optimiser l’administration de BCG Le développement d’outils immunologiques appropriés permettant de quantifier l’exposition aux MNT permettrait nous confirmons ou réfutons le rôle des MNT dans l’explication de la variabilité de l’efficacité du BCG, et utilisons de plus de tels outils pour optimiser le développement de régimes de vaccination plus efficaces et plus cohérents

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués