Commentaire éditorial: Remplacement de l’articulation prothétique: les orthopédistes devraient-ils vérifier l’urine parce qu’elle est là

Plus récemment, Cordero-Ampuero et al ont étudié des urines chez des patients sans symptômes urinaires avant une arthroplastie de la hanche. Si l’analyse d’urine était anormale, ils ont obtenu des cultures d’urine et si l’ASB était Ils ont déterminé que les organismes trouvés dans les urines étaient dissemblables aux organismes causant les PJI et qu’aucun épisode de PJI ne pouvait être lié à l’ASB. En outre, le traitement de l’ASB n’a eu aucun effet sur les résultats Bouvet et al. Dans ce numéro, Sousa et ses coauteurs abordent plusieurs questions subséquentes. Dans une étude observationnelle prospective portant sur presque des patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou dans de grandes institutions en Espagne, au Portugal et au Royaume-Uni, ces auteurs ont confirmé Ajustement des facteurs de risque connus dans un modèle multivarié âge, le sexe féminin, la durée de la chirurgie, l’obésité, le diabète, et American Society of Anesthesiologists score ≥, ASB a augmenté indépendamment le risque de PJI & gt; Comme dans les études antérieures, le traitement de l’ASB n’a pas affecté ce risque. Plus important encore, chez les patients qui avaient à la fois ASB et PJI, les organismes pathogènes ne correspondaient pas du tout. Cela suggère que le test préopératoire pour ASB identifie un marqueur de risque accru d’infection , mais ne prédisent pas un organisme causal En outre, la prophylaxie destinée à atténuer ce risque n’a aucune utilité clinique Ces résultats réaffirment, de manière plus robuste, les conclusions de plus petites études précédentes Ce rapport a plusieurs limitations Bien qu’il ne soit pas randomisé, essai contrôlé, c’est la plus grande enquête prospective de son genre La conception multicentrique améliore la généralisabilité, bien qu’on ne sache pas si chaque institution représente Dans certains pays, la collecte de données moins rigoureuse limite la capacité de l’analyse multivariée à s’adapter aux comorbidités. Néanmoins, elle fournit une base importante pour contrer une pratique commune sans aucun effet apparent. Les études d’utilité devraient soigneusement évaluer les effets indésirables du dépistage de l’ASB Le traitement inapproprié de l’ASB attire légitimement l’attention en tant que contributeur majeur à la résistance aux antimicrobiens Le traitement de toute culture positive reste une pratique dominante en médecine malgré des conseils contraires, comme c’est certainement le cas pour ASB [ ] Cette pratique risque de provoquer des réactions médicamenteuses indésirables et d’altérer la flore indigène, augmentant ainsi les risques d’infection à Clostridium difficile et de résistance aux antibiotiques , avec des effets écologiques étendus Les candidats à l’arthroplastie risque de transporter le methicill Staphylococcus aureus in-résistant, organismes contenant des β-lactamases à spectre étendu ou entérobactéries résistantes aux carbapénèmes L’utilisation d’antibiotiques inutiles ne fait qu’exacerber ce risque, tandis que la réduction de l’utilisation excessive d’antibiotiques peut produire des effets directs et indirects entraînant une réduction de l’infection. Il est de plus en plus évident que le traitement des femmes ménopausées avec ASB échoue non seulement à modifier la fréquence des infections urinaires symptomatiques, mais peut en fait prédisposer à une infection urinaire récidivante et une plus grande résistance chez les femmes et les hommes , niant ainsi un effet protecteur potentiel. Finalement, les coûts injustifiés ne peuvent être ignorés Lawrence et al ont estimé il y a des années que les orthopédistes des États-Unis dépensaient $ seulement pour le dépistage des urines, tout en évitant de le faire. Une étude moderne incorporant le calcul de la culture gaspillée, des antibiotiques et des coûts de main-d’œuvre ne pouvait que minimiser les chiffres de Lawrence et al. En résumé, l’équilibre des preuves favorise l’élimination du traitement préopératoire de l’ASB comme étant potentiellement dangereux et dangereux. sans intérêt Plusieurs interventions ont été proposées pour promouvoir l’idéal «less is more» , allant de la simple élimination des ordres pour le dépistage préopératoire des ASB à l’intégration de l’économie comportementale et de la science de la mise en œuvre pour promouvoir le changement. Gross et Patel suggèrent de créer une mesure de performance pour ne pas traiter les ASB, arguant que les lignes directrices publiées longues et détaillées ont souvent peu d’effets secondaires sur les patients non-cathétérisés. impact immédiat sur la pratique clinique Cela nécessiterait une base de preuves convaincante, nécessitant peut-être un contrôle aléatoire d essais L’étude de Sousa et al donne un poids substantiel dans cette direction Jusqu’à ce que de tels essais puissent être complétés, le dépistage préopératoire de l’ASB est difficile à justifier et devrait être évité, à l’exception de protocoles de recherche minutieux.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués