Conséquences cliniques et économiques de la pneumonie associée au ventilateur

Les taux croissants de résistance aux médicaments chez les pathogènes à Gram négatif qui provoquent fréquemment une pneumonie sous ventilation assistée ont entraîné une augmentation de la mortalité hospitalière, des hospitalisations prolongées et des coûts plus élevés des soins hospitaliers. Il existe un besoin urgent de thérapies efficaces qui en réduisent les conséquences cliniques et économiques. Infection nosocomiale Dans un essai randomisé, multicentrique et prospectif, l’utilisation des ressources médicales associées au doripénème a été comparée à celle associée à l’imipénème pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée. L’analyse de l’utilisation des ressources médicales a révélé que les patients recevaient doripénem de séjour à l’hôpital vs jours; P = et la durée de l’utilisation de ventilation mécanique vs jours; P = que les patients qui ont reçu l’imipénem En outre, la durée de l’unité de soins intensifs a tendance à être plus courte pour les patients qui ont reçu du doripénème L’utilisation réduite de ressources médicales obtenue avec le doripénème pour traiter la pneumonie sous ventilation assistée peut non seulement aux patients, mais aussi des avantages économiques pour les hôpitaux et les systèmes de soins de santé

Pneumonie associée à un ventilateur La PAV est une infection nosocomiale fréquente qui survient chez% -% de tous les patients qui reçoivent une ventilation mécanique L’incidence de pneumonie nosocomiale NP est nettement plus élevée chez les patients hospitalisés en USI que chez les patients hospitalisés en hospitalisation, et le risque de NP est – plus élevé chez les patients ayant subi une intubation et recevant une ventilation mécanique que chez ceux qui ne reçoivent pas de ventilation mécanique Dans l’USI, près de% des épisodes de NP se produisent pendant la ventilation mécanique. être classifié comme début précoce ou début tardif selon que l’infection a débuté dans les premiers jours d’hospitalisation ou plus tard ⩾ jours La ventilation mécanique est le plus souvent à court terme et environ la moitié de tous les cas de PAV se produisent dans les premiers jours de ventilation mécanique La PAV précoce est plus susceptible d’être causée par des bactéries sensibles aux antibiotiques et a généralement un meilleur pronostic En revanche, la PAV tardive est plus susceptible d’être causée par des bacilles à Gram négatif, tels que Pseudomonas aeruginosa et les espèces Acinetobacter souvent des souches multirésistantes [MDR], et est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients. toutefois, ils peuvent être admis à l’hôpital après une hospitalisation récente ou d’un autre établissement de santé et, par conséquent, risquent d’être infectés par des agents pathogènes MDR, malgré l’apparition précoce Le taux brut de mortalité associé à la PAV varie de % chez les patients en unité de soins intensifs et peut atteindre% dans certains contextes spécifiques ou lorsque l’infection est causée par des pathogènes à haut risque Beaucoup de ces patients meurent cependant de leur maladie sous-jacente plutôt que de la pneumonie. estimé pour être & gt;% et aussi élevé que% pour les cas causés par les espèces Pseudomonas ou Acinetobacter Les microorganismes responsables de la PVA peuvent varier selon l’hôpital, la population de patients en USI et la durée de l’hospitalisation. ital et l’USI restent La PAV peut être causée par plusieurs organismes, et un taux d’infection polymicrobienne de% a été signalé. Les bacilles Gram négatif aérobies continuent d’être les agents pathogènes les plus fréquemment associés à la PAV et causent ~% des cas. L’organisme négatif est P aeruginosa, suivi par les espèces Acinetobacter, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella et Haemophilus influenzae La diminution de la sensibilité de ces bactéries aux antibiotiques actuellement recommandées pour le traitement empirique de la PVA laisse peu de choix aux cliniciens allergie. Ces pathogènes à Gram négatif sont actuellement en augmentation chez les espèces Acinetobacter, les Enterobacteriaceae productrices de β-lactamases à spectre étendu et les P aeruginosa, tous des pathogènes à Gram négatif associés aux infections nosocomiales à l’USI. le risque élevé d’infection par des pathogènes MDR, les patients atteints de PVA sont plus susceptibles d’être traitement antimicrobien initial inadéquat, c.-à-d. traitement qui ne couvre pas les organismes infectants avec des schémas thérapeutiques traditionnels Les taux croissants de pharmacorésistance chez les pathogènes à Gram négatif, associés à une probabilité accrue d’administration d’un traitement antimicrobien inapproprié en milieu hospitalier, Cette étude examine les résultats pour les patients et les coûts associés à la résistance aux médicaments chez les agents pathogènes à Gram négatif et met l’accent sur les conséquences cliniques et économiques de la PAV. et la nécessité d’une thérapie antimicrobienne appropriée pour cette infection grave

Résistance aux antimicrobiens et résultats pour les patients

La relation entre la résistance aux antimicrobiens et les résultats des patients est l’objet de nombreuses recherches cliniques. La maladie sous-jacente, les microorganismes infectants et le traitement antibiotique peuvent tous contribuer à l’impact de la résistance aux antimicrobiens sur la mortalité, la durée d’hospitalisation et les coûts hospitaliers. L’obtention d’un résultat optimal chez les patients atteints de PAV nécessite une combinaison d’antibiothérapie initiale opportune et appropriée, c’est-à-dire un traitement dans lequel l’organisme étiologique est sensible à l’agent thérapeutique avec un traitement adéquat . la dose optimale et la voie d’administration correcte orale, intraveineuse ou aérosol pour assurer des niveaux suffisants d’agents de traitement sur le site de l’infection. Un retard dans l’initiation d’un traitement antimicrobien approprié peut également être un déterminant important des résultats cliniques. traitement antimicrobien inadéquat est associé à l’utilisation d’agents antimicrobiens ayant une activité in vitro faible ou nulle contre les pathogènes étiologiques Plusieurs études observationnelles prospectives ont montré qu’un traitement antimicrobien inadéquat est un facteur de risque majeur de mortalité chez les patients atteints de PAV aux soins intensifs associés à un traitement antibiotique inadéquat chez les patients atteints de PAV comprennent des bactéries gram-négatives potentiellement pharmacorésistantes, telles que P aeruginosa, espèces Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae, et les espèces Enterobacter [,,,] Dans une étude de cohorte prospective, Ibrahim et al ont évalué les résultats cliniques chez les patients gravement malades atteints de NP n =, début précoce n = et début tardif n =, en réanimation Plus de% des patients évalués ont nécessité une ventilation mécanique Les investigateurs ont trouvé que la durée moyenne ± déviation standard des soins intensifs reste était significativement plus longue chez les patients présentant un NP ± jour précoce et un jour NP ± un délai d’apparition tardif que chez un patient sans NP ± jours; P & lt; Pour les deux comparaisons En outre, la mortalité chez les patients présentant un% d’IP précoce et chez ceux ayant un% d’apparition tardive était significativement plus élevée que chez les patients sans% NP; P = pour les deux comparaisons Les agents pathogènes à Gram négatif les plus couramment isolés des voies respiratoires des patients atteints de NP précoce et tardive étaient les espèces P aeruginosa et Enterobacter, les agents pathogènes généralement associés à un traitement antibiotique inadéquat.

Résistance antimicrobienne chez P. aeruginosa

Selon les directives de l’American Thoracic Society et de l’Infectious Diseases Society of America, l’agent pathogène Gram négatif le plus répandu associé à la PAV est P aeruginosa, un microorganisme qui résiste intrinsèquement à de nombreux antibiotiques, rendant ainsi le traitement de plus en plus difficile. Le rapport du Système national de surveillance des infections nosocomiales des États-Unis compare les taux de résistance aux antimicrobiens parmi les isolats prélevés pendant une année chez les patients en USI atteints d’infections nosocomiales avec les taux de résistance parmi les échantillons obtenus pendant cette courte période. De même, la résistance de P aeruginosa à l’imipénème a augmenté de% à% la même année Il est souvent difficile de traiter les infections causées par P aeruginosa en raison de la sensibilité limitée de ce pathogène aux agents antimicrobiens disponibles et la fréquence émergence d’une résistance aux antibiotiques pendant le traitement Une augmentation de la résistance après l’exposition à plusieurs antibiotiques et le développement d’une résistance croisée entre agents peuvent entraîner l’émergence d’une infection à MDR P aeruginosa, ce qui aboutirait à un résultat médiocre. entre une infection par MDR P aeruginosa et une mortalité accrue Dans une étude rétrospective de cohorte appariée portant sur des patients hospitalisés atteints d’une infection à MDR P aeruginosa et sur des sujets témoins, Aloush et al ont trouvé que les patients infectés par MDR P aeruginosa taux de mortalité plus élevé démontré [OR],; P =, durée d’hospitalisation plus longue OU; P =, et le besoin de plus de procédures OU; La durée moyenne du séjour à l’hôpital avant l’isolement de l’agent pathogène était de quelques jours. Le MDR P aeruginosa a été isolé chez les patients hospitalisés au cours des mois précédents ou transférés d’un autre hôpital. institution; les autres cas d’infection à MDR P aeruginosa étaient acquis à l’hôpital. En% des patients atteints d’infection à MDR P aeruginosa, une souche sensible de P aeruginosa a été isolée avant qu’une culture ne produise une souche MDR Dans une autre étude des résultats cliniques chez des patients , Harris et al ont rapporté que la durée moyenne globale du séjour à l’hôpital après isolement du MDR P aeruginosa était de plusieurs jours et que le coût moyen de l’hospitalisation était de $, comparé à seulement $, pour les patients infectés par P. aeruginosa.

Vue de la figure LargeDownload slideOutcomes associés à MDR multi-résistante; définie comme résistance à la cétazidime, à la ciprofloxacine, à l’imipénème et à la pipéracilline Infection à Pseudomonas aeruginosa Les données sont tirées de Aloush et coll. LOS, durée du séjour à l’hôpitalFigure View largeDownload slideOutcomes associés à la MDR multirésistante; définie comme résistance à la cétazidime, à la ciprofloxacine, à l’imipénème et à la pipéracilline Infection à Pseudomonas aeruginosa Les données proviennent de Aloush et al LOS, durée du séjour à l’hôpital

Résistance aux antimicrobiens dans les pathogènes à Gram négatif et les coûts des soins de santé

Le taux croissant de résistance aux agents antimicrobiens courants chez les agents pathogènes à Gram négatif préoccupe de plus en plus la communauté médicale . Dans un récent examen de la relation entre la résistance aux antimicrobiens et les coûts des soins de santé, Cosgrove a signalé que les organismes résistants coûtent plus cher $ – $ que les patients infectés par des organismes sensibles aux antimicrobiens; la différence de coût est encore plus grande lorsque les patients avec une infection résistante aux antimicrobiens sont comparés aux patients sans infection. Dans une analyse rétrospective récente comparant les résultats liés aux coûts chez des patients chirurgicaux gravement malades ayant reçu un traitement pour une infection au moins gram-négative, Evans et al. ] a constaté que le développement précoce d’une infection gram-négative résistante aux antimicrobiens contribue substantiellement à des hospitalisations plus longues et plus coûteuses, comparativement à l’infection par des microorganismes sensibles aux antimicrobiens. ⩾ classe d’antibiotiques, incluant les aminoglycosides, les céphalosporines, les carbapénèmes et les fluoroquinolones Les isolats résistants les plus communs étaient les espèces Pseudomonas, les espèces Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia et les espèces Enterobacter. Une analyse univariée des résultats a révélé que le coût médian hospitalier était presque antibiotique les coûts sont plus élevés pour les patients ayant au moins une infection à Gram négatif résistante à une classe d’antibiotiques n = que pour ceux avec une infection à Gram négatif sensible aux antimicrobiens n = En outre, les infections résistantes aux antimicrobiens sont associées à une mortalité plus élevée. et plus longs séjours à l’hôpital et à l’USI P & lt; Les résultats de l’analyse du sous-groupe des infections à P. aeruginosa uniquement sensibles aux médicaments et résistants aux médicaments concordaient avec les résultats de l’analyse de toutes les infections à Gram négatif, à l’exception de la mortalité, qui n’était pas significativement différente entre les et patients infectés par des souches de P. aeruginosa pharmacorésistantes Une analyse en sous-groupe des infections gram-négatives pharmacorésistantes a révélé des coûts hospitaliers médians nettement plus élevés associés à l’émergence de nouveaux isolats pharmacorésistants au cours du traitement par rapport aux infections provoquées par des isolats résistants aux médicaments. ligne de base $, vs $ ,; P = Cependant, l’émergence de la pharmacorésistance s’est produite seulement dans un petit nombre d’infections à Gram négatif

Tableau View largeDownload slideOutcomes chez les patients atteints d’infections gram-négatives pharmacorésistantes et sensibles aux médicamentsTable View largeDownload slideOutcomes chez les patients présentant des infections gram-négatives pharmacorésistantes et sensibles aux médicamentsLes espèces d’Enterobacter sont des pathogènes Gram-négatifs communs associés aux infections nosocomiales dans l’USI, et ~% des souches démontrent une résistance aux céphalosporines de troisième génération Dans une analyse multivariée des résultats chez des patients hospitalisés atteints d’une infection à Enterobacter, Cosgrove et al ont signalé l’émergence de résistance aux céphalosporines de troisième génération chez les patients la thérapie antimicrobienne a entraîné une augmentation de la mortalité P = et une augmentation de la durée de l’hospitalisation P & lt; et frais hospitaliers P & lt; Lorsque ce groupe a été comparé à des patients non infectés par une souche résistante aux médicaments, Lautenbach et al ont rapporté des résultats similaires, qui ont montré que les infections dues aux E. coli productrices de BLSE ou K pneumoniae étaient associées à un hôpital plus long. rester P =, en tenant compte du score APACHE II au moment de l’infection et des frais hospitaliers plus élevés P =, en tenant compte du score APACHE II et de la durée de l’hospitalisation avant l’infection, par rapport aux infections dues à des -E coli productrice de BLSE ou K pneumoniae n = Dans l’ensemble, ces résultats fournissent de nombreuses preuves cliniques que l’infection due à un pathogène Gram négatif résistant aux médicaments est associée à un résultat clinique négatif et à un fardeau économique accru

Conséquences cliniques et économiques de la PAV

Pour aider à caractériser les conséquences cliniques et économiques de la PAV, Safdar et al ont mené une revue systématique des études publiées sur la PAV. Les chercheurs ont découvert que la PAV se développait chez% -% des patients ayant reçu une ventilation mécanique pour & gt; h Les différences dans l’incidence de la PAV dans ces multiples études résultaient des différents critères d’inclusion et des populations de patients. Les résultats regroupés ont montré que la mortalité en USI chez les patients gravement malades atteints de PAV était plus élevée que chez les patients similaires sans PAV regroupés; % Intervalle de confiance, -; P = Les données regroupées ont également montré que la PAV était associée à un séjour moyen plus long en USI; % intervalle de confiance, – jours L’augmentation de la durée de l’USI s’ajoute aux coûts associés à l’utilisation de méthodes diagnostiques non invasives et un régime d’antibiothérapie typique pour évaluer et traiter un patient atteint de PAV en établissement a entraîné des coûts hospitaliers supplémentaires importants, estimés à De nombreuses études cliniques évaluant la PAV et ses conséquences cliniques et économiques ont été menées chez des patients provenant de centres uniques en dehors des États-Unis. Pour combler ce manque de données aux États-Unis, Rello et al ont mené une étude rétrospective -cohort étude pour identifier les facteurs de risque associés au développement de PVA chez les patients admis à l’USI Utilisant une grande base de données américaine de patients admis à une USI de Janvier à Juin qui a reçu une ventilation mécanique pour & gt; h, les investigateurs ont trouvé que, parmi les patients identifiés, VAP avait développé en% Dans une analyse de régression logistique multiple, les investigateurs ont trouvé des facteurs de risque indépendamment associés au développement de PVA: OR sexe ajusté OR, admission à l’unité de traumatologie ajustée OU Dans une analyse de cas-témoins dans laquelle les patients atteints de PAV ont été appariés avec les sujets témoins, ceux sans PAV qui ont reçu une ventilation mécanique pour & gt; h, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la mortalité hospitalière entre les patients atteints de PAV et les patients sans PAV% vs%; P = Les patients avec VAP, cependant, ont reçu une durée de ventilation mécanique et de traitement significativement plus longue en USI que les sujets témoins appariés. Les frais facturés aux patients hospitalisés étaient également significativement plus élevés pour les patients avec VAP; les frais étaient une moyenne de & gt; $, plus élevés que ceux de la table des sujets de contrôle appariés

Tableau Les résultats de ces études montrent l’importance clinique et économique de la PAV Les données montrent que la PAV est un déterminant important de la durée de l’hospitalisation. Ces données sont particulièrement significatives pour la communauté médicale à la lumière des changements proposés dans le remboursement de Medicare VAP Dans, les Centers for Medicare et Medicaid Services CMS proposé des changements à la structure de remboursement pour les infections nosocomiales En avril, la CMS a proposé d’ajouter la PVA à la liste des maladies acquises en milieu hospitalier qui ne seraient plus couvertes. Données de l’assurance-maladie, des cas de PVA sont survenus dans Coût $, par séjour hospitalier Les cliniciens et les administrateurs hospitaliers s’inquiètent beaucoup du fait que la PAV ne soit pas une condition appropriée pour retenir le paiement de Medicare, en raison des défis associés au diagnostic et à la prévention de cette maladie. Il existe un besoin urgent de stratégies efficaces. traiter les PVA efficacement, réduisant ainsi le risque de séquelles et d’autres conséquences négatives, comme la propagation de l’infection à d’autres personnes. Les stratégies de traitement qui réduisent l’utilisation des ressources hospitalières apporteront non seulement des avantages cliniques aux patients mais aussi des avantages économiques aux hôpitaux et aux systèmes de santé.

Utilisation des ressources médicales pour VAP

Dans l’étude de phase récente menée par Chastre et al , le taux de guérison clinique avec le doripénem mg toutes les h par infusion intraveineuse n’était pas inférieur à celui de l’imipénem mg toutes les h ou mg toutes les h par infusion pour le traitement des VAP [ En outre, ce vaste essai de phase multicentrique randomisé a exploré l’impact de l’utilisation du doripénème et de l’imipénème sur l’utilisation des ressources médicales. Dans une analyse publiée, Merchant et al ont comparé ces données collectées prospectivement sur l’utilisation des ressources médicales. VAP Parce qu’il est rare d’avoir des données pharmacoéconomiques à partir d’un essai multicentrique robuste et prospectif, ces données économiques présentent des avantages par rapport à celles générées par les analyses rétrospectives de bases de données qui présentent des limites inhérentes. variables confusionnelles, y compris une mauvaise classification de la maladie, des différences de gravité entre les groupes, des critères d’inclusion et d’exclusion variables, et des biais des estigateurs Bien que les données sur l’utilisation des ressources médicales dans l’étude de Chastre et al proviennent d’un essai ouvert, plusieurs restrictions étaient en place pour en tenir compte et permettre à l’étude d’être analysée comme aveugle L’équipe de statistique supervisant l’étude et déterminant l’évaluabilité des patients pour les analyses primaires et secondaires a été aveuglée pendant le processus d’examen. Bien que de telles mesures aient été suivies, elles ont pu être ignorées. La conception de l’étude comprenait une visite de dépistage h avant la randomisation pour étudier le jour du traitement de la toxicomanie, une phase de traitement de jours à travers, un test de dépistage de la toxicomanie. -jours de visites de soins – après le traitement, et jours de visite de suivi tardif – après traitement Dans cette analyse, la durée totale du séjour hospitalier La durée du séjour en unité de soins intensifs a été définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la sortie de l’unité de soins intensifs, et la durée de la ventilation mécanique définie comme le délai entre la randomisation et l’arrêt de la ventilation mécanique a été comparée. Les groupes de traitement par le doripénème et l’imipénème étaient bien équilibrés en termes de caractéristiques de base et démographiques, y compris le statut ventilatoire, l’évidence de base de P aeruginosa ou de méthicilline. Staphylococcus aureus résistant, scores APACHE II, et utilisation de tableaux de traitement adjuvant En outre, la durée médiane de séjour à l’hôpital avant la randomisation était de plusieurs jours dans les groupes de traitement au doripénème et à l’imipénème .

Table View largeTélécharger une diapositive Étude sur l’utilisation des ressources médicales: caractéristiques d’une population en intention de traiter cliniquement modifiéeTable View largeTélécharger diapositive Étude sur l’utilisation des ressources médicales: caractéristiques d’une population en intention de traiter cliniquement modifiéeLes résultats ont révélé que la durée de l’hospitalisation La ventilation mécanique était significativement plus faible dans le bras doripénème que dans le bras imipénem, ​​alors que la durée du séjour en USI présentait une tendance à la baisse. Figure Merchant et al. ont noté que les tendances favorisaient encore le doripénème. la mort n’a pas artificiellement tronqué la durée du séjour à l’hôpital et la durée de la ventilation mécanique L’étude a montré que la durée totale de l’hospitalisation des patients utilisant le doripénem était plus courte que celle des patients sous imipénem et que cette réduction équivalait à une économie estimée de ~ $, par patient La durée du séjour à l’hôpital est importante Les frais hospitaliers sont généralement plus élevés que les coûts hospitaliers réels, et les économies réelles peuvent donc être surestimées. En outre, les frais hospitaliers et les structures de coûts varient selon les hôpitaux; par conséquent, les économies estimées varieront d’un hôpital à l’autre. Toutefois, pour tous les hôpitaux, la réduction de la durée du séjour à l’hôpital est importante, car elle augmente la capacité de soins et de soins intensifs.

FigureView largeTélécharger la diapositive Utilisation des ressources médicales pour les patients souffrant de pneumonie associée à la ventilation Durée totale du séjour à l’hôpital Durée du séjour, unité de soins intensifs USI et durée de la ventilation mécanique pour les patients du doripénème mg toutes les h par perfusion intraveineuse et imipénème mg toutes les h Les valeurs de P ont été déterminées par le test de Wilcoxon pour la comparaison de l’analyse temps-événement, dans laquelle l’événement était soit un congé hospitalier, soit une USI. décharge, ou la fin de MV Data sont de Merchant et al FigureView largeTélécharger la diapositiveMédical utilisation des ressources pour les patients atteints de pneumonie ventilée Durée totale du séjour hospitalier LOS, unité de soins intensifs LOS ICU, et la durée de ventilation mécanique MV pour les patients dans le doripénem mg toutes les h par -h perfusion intraveineuse et l’imipénème mg chaque h ou mg toutes les h par -h les bras de traitement par perfusion ont été comparés dans un cliniquement Les valeurs P de la population en intention de traiter ont été déterminées par le test de Wilcoxon pour la comparaison de l’analyse de temps à événement, dans laquelle l’événement était soit un congé hospitalier, soit un congé de l’USI, soit la fin de la MV. Bien que les taux de guérison clinique du doripénème et de l’imipénem soient similaires, le délai de guérison peut être plus court dans le groupe recevant le doripénème, ce qui entraîne un congé hospitalier plus précoce. L’utilisation réduite de ressources hospitalières avec le doripénème offre un avantage économique et clinique potentiel. patients et hôpitaux Les raisons possibles de la réduction substantielle de l’utilisation des ressources peuvent résulter des différences dans les caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques entre le doripénème et l’imipénème. Le profil de stabilité du doripénème permettait une perfusion prolongée et offrait un avantage sur les carbapénèmes existants. en raison de sa capacité à augmenter le temps que la concentration de médicament plasmatique reste au-dessus de l’inhibi Pour les carbapénèmes et autres β-lactamines, des études ont montré que le meilleur prédicteur de l’activité bactéricide est le temps pendant lequel la concentration en médicament libre dépasse la concentration inhibitrice minimale de l’organisme. aeruginosa forment un sous-groupe important en raison de la difficulté, des coûts élevés et de la mortalité associés au traitement de ces infections. Parmi les patients de la population en intention de traiter cliniquement modifiée avec P aeruginosa identifiés au départ, le taux de guérison clinique était de% En outre, une analyse de l’utilisation des ressources médicales a montré que tous les critères économiques étaient systématiquement plus bas chez les patients ayant reçu du doripénème que chez ceux recevant l’imipénème. Bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives, l’ampleur des différences entre le groupe de traitement ps était comparable à celui de la population globale de l’étude. Figure L’analyse d’un échantillon plus large est nécessaire pour déterminer si les tendances observées chez ce sous-groupe de patients sont maintenues

FigureView largeTélécharger diapositiveMédical utilisation des ressources pour les patients atteints de pneumonie associée à un ventilateur provoquée par Pseudomonas aeruginosa Durée totale de l’hospitalisation LOS, unité de soins intensifs LOS ICU, et la durée de ventilation mécanique MV pour les patients dans le doripénème mg chaque h par infusion intraveineuse et imipénème mg chaque h ou mg toutes les h par -h les bras de traitement par perfusion ont été comparés dans une population en intention de traiter cliniquement modifiée. Les valeurs P ont été déterminées par le test de Wilcoxon pour la comparaison d’une analyse temps-événement, dans laquelle l’événement était soit Le débit de l’hôpital, le congé des soins intensifs ou la fin des données MV proviennent de Merchant et al FigureAfficher grandDownloadutilisation des ressources médicales pour les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée causée par Pseudomonas aeruginosa Durée totale du séjour à l’hôpital Durée du séjour, unité de soins intensifs et durée de la ventilation mécanique MV pour les patients dans le doripénème mg toutes les h par -h perfusion intraveineuse et l’imipénème mg chaque h ou mg jamais Les valeurs de P ont été déterminées par le test de Wilcoxon pour la comparaison d’une analyse temps-événement, dans laquelle l’événement était soit un congé hospitalier, soit une décharge en unité de soins intensifs, Les traitements inclus dans l’analyse de l’utilisation des ressources médicales ont été comparés dans une analyse de temps à événement, qui comprenait la censure des patients au cours de la visite de suivi tardive, – quelques jours après la fin de la visite de suivi. Les courbes de Kaplan-Meier pour le temps écoulé avant la sortie de l’hôpital, la durée totale du séjour à l’hôpital, la durée du séjour en USI et le délai d’arrêt de la ventilation mécanique ont systématiquement montré une séparation en faveur du doripénème sur l’imipénème au cours de la période d’étude les chiffres évalués figure A – figure C Parce que les données de guérison n’ont pas été saisies quotidiennement avant la visite de test de guérison – jours après l’achèvement de l’administration intraveineuse L’étude n’a pas évalué si la guérison était plus rapide dans le bras doripénème et si un traitement plus rapide était lié à un congé hospitalier et / ou à l’arrêt de la ventilation mécanique. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les taux de guérison et les résultats économiques plus rigoureusement. déterminer si le temps de guérison était plus court chez les patients ayant reçu du doripénème et était lié à une sortie antérieure de l’hôpital

Deux patients traités par l’imipénème ont été exclus de l’analyse de l’utilisation des ressources médicales en raison de l’indisponibilité de l’hôpital, du congé de l’unité de soins intensifs et des dates de suivi tardives n = ou de la date de sortie de l’hôpital avant randomisation n = A , Durée de séjour à l’hôpital pour la durée totale du séjour hospitalier pour une population en intention de traiter cliniquement modifiée Censurée: P & lt; selon le texte de Wilcoxon B, Délais de congé à l’hôpital pour la durée du séjour en USI en intention clinique Observation censurée: P & lt ;, par le test de Wilcoxon C, Temps d’arrêt de la ventilation mécanique pour une population en intention de traiter cliniquement modifiée Censurée: P & lt ;, par le test de Wilcoxon Reproduit de Merchant et al , avec la permission de ElsevierFigureView largeTélécharger slideAnalyse de l’utilisation des ressources médicales Deux patients traités par l’imipénème ont été exclus de l’analyse de l’utilisation des ressources médicales utilisation de l’hôpital non disponible, sortie de l’unité de soins intensifs et dates de suivi tardif n = ou date de sortie de l’hôpital enregistrée avant la randomisation n = A, délai de sortie de l’hôpital pour la durée totale de l’hospitalisation de la population en intention de traiter cliniquement modifiée Observation censurée: P & lt ;, par le texte de Wilcoxon B, délai de sortie de l’hôpital pour la durée du séjour en USI pour une population en intention de traiter cliniquement modifiée. Observation censurée: P & lt; par le test de Wilcoxon C, délai d’interruption de la ventilation mécanique pour cliniquement population en intention de traiter modifiée Censure observée: P & lt ;, par le test de Wilcoxon Reproduit de Merchant et al , avec la permission d’Elsevier

Conclusions

L’amélioration des résultats chez les patients atteints de PVA nécessite l’utilisation opportune d’un traitement antimicrobien approprié offrant un large spectre d’activité contre tous les pathogènes suspectés, y compris les souches potentiellement pharmacorésistantes, telles que P aeruginosa et K pneumoniae productrices de BLSE Awareness of hospital- Les pathogènes spécifiques ou spécifiques aux unités et les schémas locaux de pharmacorésistance aideront les cliniciens à choisir leur traitement. Pour un traitement empirique approprié de la PAV, lorsqu’il existe un risque d’infection par les pathogènes MDR, les carabapénèmes semblent être une option fiable, car ils offre le plus large spectre d’activité et de données de susceptibilité soutenue La disponibilité d’un nouveau carbapénème puissant pouvant raccourcir la durée du séjour hospitalier des patients atteints de PAV peut entraîner une réduction non seulement des coûts de traitement mais aussi de l’émergence de l’utilisation d’antibiotiques supplémentaires. La disponibilité d’un tel agent peut éventuellement se traduire par Pour réduire la morbidité et la mortalité globales Bien que le doripénème ne soit pas actuellement indiqué pour le traitement de la PAV, il a récemment été examiné lors d’une réunion du comité consultatif antidrogue de la Food and Drug Administration pour l’indication NP-VAP. Les résultats de cette revue montrent que les patients traités par doripénème ont une durée d’hospitalisation et une durée de ventilation mécanique significativement plus courtes que les patients sous imipénem. Du point de vue de l’hôpital, la réduction de la durée d’hospitalisation entraîne une réduction du coût total de traitement, une exposition minimisée aux organismes pharmacorésistants, y compris P aeruginosa, une utilisation réduite d’antibiotiques supplémentaires et moins de complications associées à un séjour prolongé à l’hôpital Globalement, les avantages cliniques associés au traitement par doripénem de la PAV semblent entraîner des avantages économiques substantiels pour les hôpitaux. problème critique dans l’environnement de soins de santé d’aujourd’hui

Remerciements

Soutien financierOrtho-McNeil-Janssen Affaires scientifiquesConseil de soutienCet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Doripenem: un nouveau carbapénème dans le traitement de l’infection nosocomiale», parrainé par Ortho-McNeil-Janssen dans la préparation de ce manuscritPotential conflits of interestAA est membre du bureau des conférenciers et a reçu un financement de recherche de Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals