Cotes de risque cardiovasculaire et prescription dans le diabète

Rédacteur — Hall et al. dans le diabète de type 2.1 Nous sommes d’accord que le ciblage du risque cardiovasculaire dans le diabète est une priorité, mais leurs propositions impliquent une dépendance excessive sur les scores de risque en tant que seul déterminant de l’évaluation du risque cardiovasculaire dans le diabète. Cette approche pourrait conduire à retenir le traitement chez certaines personnes dont le risque est sous-estimé par les scores de risque. Malheureusement, la décision à quel niveau de risque cardiovasculaire de commencer un traitement hypolipidémiant dans le diabète n’est pas simple. L’approche simpliste des auteurs, bien que pratique, n’est pas scientifique et va à l’encontre des preuves épidémiologiques qui suggèrent que le diabète de type 2 devrait être considéré comme un groupe de maladie pour la prévention secondaire plutôt que primaire. mises en garde. Elles comprennent une faible prévalence de diabète dans la cohorte de Framingham et l’omission de l’équation de la concentration de triglycérides, un déterminant important du risque cardiovasculaire dans le diabète de type 2.3 La faible prévalence du diabète dans la cohorte entraîne de larges intervalles de confiance dans les prévisions. risque. Ainsi, chez un homme diabétique avec des facteurs de risque moyens, les 95 % L’intervalle de confiance atteint le seuil de 10 ans à partir de l’âge de 40 ans.3 Les personnes dont les scores de risque sont inférieurs à un seuil choisi peuvent donc présenter un risque réel plus élevé. Les propositions de Hall et coll. Conduiraient à un protocole de prescription rigide selon lequel tous les patients avec des scores supérieurs à un seuil (par exemple 15 %) recevraient un traitement, alors que ceux ci-dessous ne le feraient pas diarrhée et gastro-entérite chez l’enfant. En outre, une trop grande importance du score risque d’ignorer d’autres facteurs clés non représentés par l’équation de risque de Framingham, tels que le groupe ethnique, les antécédents familiaux, la microalbuminurie et la concentration de triglycérides.