Cytomegalovirus Ileite et syndrome hémophagocytaire associé à l’utilisation d’un anticorps anti-facteur de nécrose anti-tumeur-α

Des rapports récents d’infections graves au cytomégalovirus CMV chez des patients recevant un traitement par infliximab sont apparus Nous rapportons un cas d’infection aiguë au CMV compliquée par une iléite à CMV et un syndrome hémophagocytaire.Un homme âgé ayant des antécédents de maladie de Crohn présentant de la fièvre. nausées et vomissements Il avait auparavant nécessité une colectomie totale. Son traitement comprenait de l’infliximab, administré à intervalles de semaines pendant des mois, et de la mercaptopurine. Sur présentation, sa température était de ° C, sa pression artérielle était de mm Hg, son pouls était battement. Le taux initial de globules blancs était de cellules / μL, avec% de neutrophiles et% de lymphocytes. Son hématocrite était de% et sa numération plaquettaire était de cellules / μL. Le traitement empirique initial incluait l’amphotéricine B liposomale, la vancomycine, L’évolution clinique du patient a été compliquée par une coagulation intravasculaire persistante et disséminée et une hémorragie gastro-intestinale additif. L’endoscopie a révélé des ulcérations iléon, et immunostain des échantillons de biopsie étaient positifs pour les valeurs de laboratoire CMV inclus un niveau d’IgM anti-CMV de positif, & gt; et un taux d’IgG anti-CMV positif, & gt; D’autres études, y compris des hémocultures et des tests d’anticorps antinucléaires, d’IgG toxoplasmiques, de virus Epstein-Barr, d’anticorps coccidioides et d’anticorps anti-VIH, ont donné des résultats négatifs. La persistance de la coagulopathie et de l’hémorragie a été confirmée. des produits, y compris U de cryoprécipité, U de plaquettes, U de plasma frais congelé, et U de sang Traitement avec le ganciclovir a été institué sur plusieurs jours, splénomégalie marquée développé Le patient a finalement nécessité une splénectomie examen histopathologique des échantillons de rate a révélé des niveaux accrus d’histiocytes avec l’hémophagocytose, ainsi que des cellules CMV-positives dispersées On pensait que le degré d’hémophagocytose ne pouvait pas être expliqué par des transfusions de produits sanguins seuls et que la présentation était la plus cohérente avec le syndrome hémophagocytaire Après la splénectomie, le patient avait une résolution rapide. anémie, thrombocytopénie Le traitement par le ganciclovir a été poursuivi pendant des semaines. Une résolution virale du CMV a suivi. Le patient était resté indemne de maladie à CMV au cours du suivi mensuel. Le traitement par infliximab n’a pas été rétabli. Nous rapportons un cas d’infection aiguë au CMV. infliximab Il a été compliqué par une maladie grave, y compris l’iléite, la coagulation intravasculaire disséminée et le syndrome hémophagocytaire. Le CMV a régulé positivement l’expression des gènes du TNF et peut être responsable de la réponse inflammatoire observée dans l’infection par CMV TNF-α est un médiateur pro-inflammatoire En raison de son efficacité et parce qu’il est associé à relativement peu d’effets indésirables, l’infliximab a gagné en popularité en tant que traitement de la maladie de Crohn. ce cas et les autres cas d’infections récemment signalés après traitement par un anticorps anti-TNF-α, nous suggérons Les médecins qui prescrivent de tels agents restent vigilants face aux complications potentiellement catastrophiques qui peuvent en résulter chez de tels patients.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RNB et MMK: pas de conflits