Dans la littérature

Staphylococcus lugdunensis

Zinkernagel AS, Zinkernagel MS, Elzi MV, et al Importance de la bactériémie Staphylococcus lugdunensis: rapport des cas et revue de la littérature Infection; : -S lugdunensis, une espèce de staphylocoques à coagulase négative CoNS, fait partie de la flore cutanée humaine normale et a une prédilection pour la colonisation de la zone périnéale Bien que les CoNS soient habituellement considérés comme relativement virulents, ceci n’est pas le cas S lugdunensis, un organisme identifié pour la première fois à Lyon, site de la capitale de la province romaine de Lugdunum. La virulence de S lugdunensis ressemble plus à celle de Staphylococcus aureus que celle d’autres CoNSZinkernagel et ses collègues ont passé en revue des expériences avec S lugdunensis Treize patients ont eu une endocardite et le reste a eu une bactériémie sans endocardite. Tous les cas d’endocardite ont été contractés dans la communauté, tandis que les cas de bactériémie seuls étaient d’origine nosocomiale. dans ce dernier groupe, une source probable de bactériémie a été identifiée chez les patients%, avec cas impliquant un cathéter vasculaire ou un autre dispositif intravasculaire Sept patients atteints d’endocardite ont eu des emboles septiques et ont subi une chirurgie cardiaque Trois pour cent de ces patients, tous ayant subi une intervention chirurgicale, sont décédés; Vingt-trois pour cent des isolats étaient sensibles à la pénicilline, alors qu’aucun d’entre eux n’était résistant à l’oxacilline – un schéma similaire à celui habituellement observé, bien que la résistance à l’oxacilline puisse Des tests de susceptibilité du disque d’une collection d’isolats de Singapour ont montré que% étaient sensibles à la pénicilline et% étaient sensibles à la céfoxitine – une mesure plus précise de la résistance à la méthicilline liée au mecA qu’avec l’oxacilline Résistance faible à l’oxacilline chez S lugdunensis peut se produire en l’absence du gène mecA Le fait que S lugdunensis présente un point de rupture de susceptibilité à l’oxacilline différent de celui des autres CoNS est une raison en plus de sa virulence relative pour laquelle une identification précise par les laboratoires de microbiologie clinique est importante. cependant, ont des difficultés à identifier cet organisme. S lugdunensis peut parfois être confondu avec S aureus Bien que S lugdunensis soit une coagulase négative, une forme membranaire du facteur d’agrégation de l’enzyme présente dans certains isolats peut entraîner un résultat positif de la coagulase glissante et / ou de quelques tests rapides d’agglutination au latex

Bactériémie dentaire

Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, et al Bactériémie associée à la brosse à dents et à l’extraction dentaire Circulation; : -Les recommandations récemment publiées et mises à jour pour l’antibioprophylaxie pour la prévention des endocardites infectieuses après une intervention dentaire représentent une modification majeure de celles contenues dans les lignes directrices précédentes Les recommandations ont été simplifiées et les indications de prophylaxie fortement limitées. Un groupe relativement restreint de personnes considérées comme étant le plus à risque était ciblé. Une raison importante de ce changement était une estimation que l’exposition bactériémique totale associée aux activités de la vie quotidienne, comme le brossage des dents, dépassait de loin celle des procédures dentaires. Lockhart et ses collègues ont évalué le problème de la bactériémie après brossage et extraction dentaire et sa prévention par antibioprophylaxie. Trois cent quatre-vingt-dix sujets ont été randomisés dans des groupes: ceux qui se livraient au brossage seul; ceux qui ont eu une seule dent extraite, avec une prophylaxie à dose unique d’amoxicilline; et ceux qui ont eu une dent extraite, avec la prophylaxie placebo Au moins des cultures de sang ont donné des résultats positifs pour%,% et% de sujets, respectivement; Les résultats les plus élevés sont survenus au cours de la première min de la procédure. Les échantillons de sang ont été obtenus à et min, avec des résultats de culture positifs pour% du groupe brossage seul,% de sujets qui ont subi une extraction et ont reçu amoxicilline, et% de ceux qui ont subi une extraction et ont reçu un placebo Il y avait une diminution marquée de l’incidence de bactériémie après min, mais% de personnes dans le groupe d’extraction plus placebo et% dans le groupe brossage de dents étaient encore bactériémiques au moment de la dernière phlébotomie, à min. Environ la moitié des bactéries isolées étaient des streptocoques, suivie de la fréquence de détection par les espèces Prevotella%, les espèces Actinomyces% et les espèces Fusobacterium. La prophylaxie par l’amoxicilline était associée à une diminution en% de l’incidence des résultats de culture positifs, la réduction la plus importante Le premier min après la procédure L’incidence de la bactériémie streptococcique viridans a diminué de% avec la prophylaxie par amoxicilline Lockhart et ses collègues calculent, sur la base de ces résultats, qu’un individu qui se brossait les dents deux fois par jour subirait au moins des épisodes de bactériémie associés. Une seule extraction de la même année serait associée à un% de risque de bactériémie sans prophylaxie à l’amoxicilline et% de prophylaxie Ainsi, le brossage des dents représente de loin la plus grande probabilité de provoquer une bactériémie comparativement à l’exposition annuelle des extractions dentaires. recommandations pour une utilisation très limitée de l’antibioprophylaxie chez les personnes subissant des interventions dentaires En fait, on pourrait remettre en question la raison d’être de la prophylaxie dentaire de routine, même dans le petit groupe pour lequel il est actuellement recommandé

Le bon moment pour la prophylaxie antibiotique chirurgicale

WP Weber, RM Marti, M Zwahlen, et al Le calendrier de la prophylaxie antimicrobienne Ann Surg; Les critères utilisés dans le cadre du projet d’amélioration des soins chirurgicaux exigent que l’antibioprophylaxie soit administrée dans les minutes précédant l’incision chirurgicale. Le moment optimal pour cette fenêtre est incertain. Dans une étude de cohorte observationnelle prospective, Weber et ses collègues ont évalué la relation Moment de la prophylaxie antibiotique avec l’incidence de l’infection du site opératoire SSI après les interventions chirurgicales Les patients ont reçu une seule dose intraveineuse de céfuroxime; les patients qui subissaient une chirurgie colorectale ont également reçu une dose de plaies propres en présence de métronidazole mgSurgery dans% des patients, des plaies contaminées propres en% et des plaies contaminées dans% SSI développées chez% des patients; % des ISO étaient superficielles,% étaient profondes, et% étaient classées comme SSI dans l’espace des organes. La RO pour le développement d’une ISP était significativement plus élevée si la prophylaxie était administrée & lt; min avant la procédure% de patients ont reçu leur dose pendant cette fenêtre et si elle a été administrée à min avant la procédure, comparé à l’administration à min avant l’incision Le risque global le plus faible de SSI se produisait lorsque l’antibiotique était administré entre et min avant l’incision. l’heure à laquelle l’antibioprophylaxie est administrée, même dans le délai recommandé, semble être d’importance, et contrairement à la pratique courante, l’administration au cours de la dernière minute immédiatement avant l’incision n’est pas optimale Dans un commentaire d’accompagnement, Dellinger que d’autres études ont trouvé des résultats disparates et qu’il faut tenir compte d’autres facteurs, tels que l’inflation des garrots chez les patients subissant une chirurgie des membres. En outre, un calendrier serré d’antibioprophylaxie est difficile à réaliser dans les unités chirurgicales américaines en évolution rapide. a été réalisée à Bâle, en Suisse. En outre, l’application de ces On peut toutefois s’interroger sur le fait qu’une étude évaluant la prophylaxie par la vancomycine chez des patients subissant une chirurgie cardiaque a révélé que cet antibiotique à longue demi-vie doit être administré sur une période de … période min., est administrée de manière optimale début – min avant l’incision