Déterminants des coûts des ménages associés à la diarrhée infantile en Asie du Sud

En plus d’être une cause majeure de mortalité en Asie du Sud, la diarrhée infantile alourdit le fardeau économique des ménages touchés. Nous avons utilisé des données d’enquête au Bangladesh, en Inde et au Pakistan pour estimer les coûts engendrés par les diarrhées infantiles. , coûts directs non médicaux et pertes de productivité Le coût moyen par épisode était de $ au Bangladesh, $ en Inde et $ au Pakistan La majorité des coûts pour les ménages étaient associés aux coûts médicaux directs du traitement. Les coûts moyens minimisent la distribution des coûts, avec% de Dans tous les pays, les ménages les plus pauvres ont tendance à réduire leurs coûts et, en Inde et au Pakistan, les coûts ont été moins élevés pour les épisodes chez les filles. Aussi bien pour les enfants pauvres que pour les filles. peut refléter le rationnement des soins, ce qui peut entraîner des risques accrus de mortalité

La diarrhée est l’une des principales causes de mortalité infantile en Asie du Sud et dans le monde, notamment dans les pays à faible revenu Outre le fardeau de la mortalité, la diarrhée peut avoir un impact économique important sur les ménages et la société dans son ensemble. les coûts économiques pour le système de santé et les gouvernements peuvent aider à compenser les coûts des interventions pour réduire la morbidité et la mortalité diarrhéiques, et des efforts croissants ont été déployés pour estimer ces coûts De plus, les ménages peuvent supporter Cependant, il existe peu de preuves empiriques de l’ampleur de ces coûts pour les ménages. Les coûts économiques des épisodes de diarrhée peuvent avoir des répercussions à la fois économiques et sanitaires Premièrement, ils peuvent réduire les ressources du ménage pour d’autres activités, y compris les investissements productifs, l’éducation et la nourriture. Deuxièmement, ils peuvent influencer ses ménages cherchent des soins et combien ils cherchent; les ménages – en particulier les ménages pauvres – peuvent éviter le traitement en raison du coût élevé, exposant potentiellement leurs enfants à des risques plus élevés de mortalité. Étant donné la fréquence élevée de diarrhée chez les enfants à faible revenu, les ménages Cet équilibre entre les coûts ménagers et les risques pour la santé interagit également avec d’importants débats politiques sur les frais de traitement des patients. Globalement, les frais d’utilisation des services de santé de base ont été augmentés pour accroître la viabilité financière des systèmes de santé publics. Par exemple, Stanton et Clemens ont soutenu que l’instauration de frais d’utilisation dans les cliniques de santé publiques du Bangladesh pourrait avoir des effets préjudiciables sur la santé, par la réduction de l’utilisation, de certaines des dépenses médicales les plus importantes. groupes vulnérables qui utilisent ce système, à savoir les femmes, les enfants et les ou Pour des problèmes de santé comme la diarrhée infantile pour laquelle il existe des solutions efficaces et peu coûteuses , cela peut avoir des conséquences néfastes Nous explorons ces questions dans le contexte des nations sud-asiatiques: Bangladesh, Inde et Pakistan. objectifs connexes: estimer et caractériser les coûts des ménages associés aux épisodes diarrhéiques infantiles par type et milieu, explorer comment les caractéristiques des enfants et des ménages modifient les modèles de coûts et explorer comment les coûts élevés peuvent constituer un obstacle aux soins ou contribuer à l’appauvrissement du ménage

Méthodes

Cette étude utilise les données de l’étude GEMS Global Enteric Multicenter Study de la diarrhée aiguë modérée à sévère dans les pays asiatiques – Bangladesh, Inde et Pakistan. Plus précisément, les données proviennent de l’enquête sur l’utilisation et les attitudes des soins de santé. taux de mortalité infantile Les données ont été recueillies au moyen d’une interview standardisée d’un échantillon aléatoire stratifié selon l’âge d’environ un ménage – mois dans chaque zone d’étude décrite dans Les analyses ont été pondérées en fonction de la probabilité de sélection. Chez les enfants âgés de – mois ayant eu un épisode diarrhéique les jours précédents, des données rétrospectives supplémentaires ont été collectées sur les dépenses des ménages pour les soins médicaux, d’autres coûts directs tels que: transport, et temps perdu du travail payé coûts indirectsLes tailles d’échantillon ont varié entre les pays L’échantillonnage des ménages devrait être suffisamment important pour identifier les enfants souffrant de diarrhée dans les jours précédents et les enfants avec les coûts du ménage associés aux épisodes. Selon les méthodes de l’OMS pour estimer les coûts de la diarrhée, cela devrait être suffisant pour produire des estimations. des moyennes avec un intervalle de confiance de% de la moyenne vraie avec% de puissance Le pouvoir observé dans chaque pays varie en fonction de la variance des coûts dans chacun et le nombre réel d’épisodes Les tailles d’échantillon n’étaient pas alimentées pour des analyses secondaires pour détecter les différences entre les sous-groupes tailles pour chacun des pays et sous-populations sont fournis dans le tableau

Étude de la table Caractéristiques de la population et sous-échantillons Bangladesh Inde Pakistan Enfants atteints de diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Enfants avec diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Enfants avec diarrhée Enfants avec coûts quelconques Enfants avec coûts médicaux directs Sexe Homme Femme Éducation Aucun au primaire Primaire fini Certains religieux secondaires seulement … … … … … … Age – mo – mo – mo Gravité Mi ld Modéré / sévère Durée – d – d – d ≥ jours … … Bangladesh Inde Pakistan Enfants atteints de diarrhée Enfants ayant des frais Enfants ayant des frais médicaux directs Enfants souffrant de diarrhée Enfants ayant des frais Enfants ayant des frais médicaux directs Enfants souffrant de diarrhée Enfants ayant des enfants Avec Coûts Médicaux Directs Sexe Masculin Féminin Éducation Aucun à primaire Primaire fini Quelque Secondaire Religieux seulement … … … … … Âge – mois – mois – mois Gravité Modérée / sévère Durée – d – d – d ≥ jours … … Toutes les données sont présentées comme non% Voir grand Nous avons examiné les coûts médicaux directs, les coûts directs non médicaux, les coûts médicaux indirects et Coûts totaux par enfant pour l’utilisation des services de soins de santé pour traiter un cas donné de diarrhée, tous convertis en dollars américains Les coûts médicaux directs ont été définis comme des dépenses informelles ou formelles, les premiers représentant des soins fournis. Par un guérisseur ou un pharmacien local, ces derniers combinant les soins ambulatoires et hospitaliers Les services ambulatoires et hospitaliers sont décrits plus en détail dans Levine et al , mais les services ambulatoires étaient principalement des centres de santé et des cabinets de médecins privés, tandis que les hôpitaux Les coûts médicaux directs étaient ventilés par frais de transport et autres, alors que les coûts médicaux indirects étaient soit des coûts en temps, soit d’autres coûts. Pour les coûts médicaux et totaux, certains cas n’entraînaient aucun coût et le reste des épisodes produisait typiquement un droit. distribution asymétrique Les statistiques descriptives signifient que les coûts et les erreurs types sont fournis pour tous les cas, les coûts médicaux et autres, et le pourcentage des coûts encourus. Tableau Tous les coûts ont été collectés en monnaie locale, puis convertis en dollars américains. a également examiné comment les caractéristiques des enfants, des ménages et des épisodes étaient associées à L’analyse de la variance a été utilisée pour évaluer l’effet de l’état économique du ménage, de l’éducation de la mère, du sexe de l’enfant, de l’âge, de la durée de la maladie et de la gravité de la maladie. non présentée en raison de la taille limitée de l’échantillon Cette analyse a été menée séparément pour tous les épisodes et les coûts médicaux ou autres. La régression logistique a été utilisée pour estimer l’effet de ces variables sur la probabilité que les ménages engagent des dépenses. Indice de l’actif calculé en utilisant l’analyse des composantes principales en utilisant l’échantillon complet des ménages pour chaque pays L’éducation maternelle a été divisée en catégories: pas d’éducation formelle ou primaire, éducation primaire complétée, un peu d’éducation secondaire et religieuse uniquement. pouvoir, nous avons considéré P & lt; Étant donné les preuves empiriques invoquant les coûts comme facteur important du comportement et de l’utilisation des soins de santé, nous examinons l’impact potentiel des coûts sur l’appauvrissement des ménages et l’évitement des soins en raison des coûts économiques. Les raisons déclarées par les répondants de ne pas demander de soins et les stratégies de paiement des coûts En outre, nous examinons la répartition des coûts entre les ménages et la possibilité de dépenses importantes.

RÉSULTATS

Dépenses par type et par catégorie

Parmi tous les épisodes de diarrhée, les coûts ménagers allaient de $ au Bangladesh à $ par épisode en Inde. Tableau Parmi les cas avec des coûts non-nuls, il était légèrement plus élevé, allant de $ au Bangladesh à $ au Pakistan. coûts indirects, représentant le% des coûts par épisode au Bangladesh,% au Pakistan et% en Inde De ces coûts médicaux directs aux ménages, en Inde et au Pakistan, les soins en milieu formel représentaient la majorité des% et%, respectivement au Bangladesh, les coûts formels étaient moins qu’informels Dans tous les contextes, le coût des médicaments dépassait de loin les visites et les tests diagnostiques, représentant% du coût médical direct en Inde,% au Pakistan et% au Bangladesh. Les coûts indirects des pertes de revenus représentaient% du ménage coût en Inde,% au Pakistan et% au Bangladesh

Tableau Coûts des ménages associés à la maladie diarrhéique par type et la valeur US $ au Bangladesh, en Inde et au Pakistan Bangladesh Inde Pakistan Tous les soins Std erreur entraînant tout coût de traitement Std Erreur Tous les soins Std erreur entraînant tout coût de traitement Erreur Std Tous les soins Std Erreur Incidents éventuels Coût de l’erreur Std Coût par type n = n = n = n = n = n = Médical direct Direct non médical Total direct Coût indirect Total Coût médical direct par réglage Guérisseur informel, pharmacien Hôpital formel, clinique, bureau, etc. Coût médical direct par but Consultation Médicaments Tests diagnostiques Bangladesh Inde Pakistan All Seeking Care Std Error Toute erreur de traitement entraînant une erreur Std entraînant un coût de traitement Erreur Std Erreur de recherche Std Erreur entraînant tout coût de traitement Erreur Std Coût par type n = n = n = n = n = n = Direct médical Direct non médical Total direct Indirect coût Total Coût médical direct par paramétrage Médecin informel, pharmacien Hôpital officiel, clinique, bureau, etc. Coût médical direct par destination Consultation Médicaments Tests de diagnostic View LargeEn plus des coûts moyens, nous avons examiné l’éventail et la répartition des coûts dans chaque contexte. des coûts par quintile de richesse Pour chaque groupe, la case représente le th et le percentile et les barres sho Au Bangladesh,% des épisodes ou tous les cas et tous les quintiles de richesse avaient des coûts totaux pour le ménage supérieurs à $,% dépassaient $, et% étaient supérieurs à $ En Inde, la fourchette était plus élevée:% supérieur à $, % supérieur à $, et% supérieur à $ Les coûts des ménages étaient similaires au Pakistan avec% supérieur à $,% supérieur à $, et% supérieur à $

Figure Vue largeDownload slideDistribution des coûts totaux de la diarrhée des ménages par quintile de richesse $ par épisode dans Bangladesh, Inde et Pakistan PakistanFigure Voir grandTélécharger DiapositiveDistribution des coûts totaux de la diarrhée des ménages par quintile de richesse $ par épisode dans Bangladesh, Inde et Pakistan

Déterminants des coûts

Nous avons examiné l’association entre richesse, sexe, éducation, âge, gravité et durée et coûts médicaux directs des ménages et coûts totaux. Les coûts directs et totaux tendent à être inférieurs pour les enfants du quintile inférieur de richesse de tous les pays; cependant, avec une signification statistique marginale au Bangladesh, on observe une tendance à l’augmentation des coûts médicaux et des coûts totaux. En Inde, les deux types de coûts prennent la forme d’un U inversé, les coûts augmentant pour les quintiles moyens et en déclin pour les plus riches Pour le Pakistan, ils sont relativement cohérents entre les groupes de richesse

Coûts médicaux directs des ménages pour la diarrhée infantile selon les caractéristiques socioéconomiques, démographiques et de maladie au Bangladesh, en Inde et au Pakistan Bangladesh Inde Pakistan Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen Pour les épisodes avec coût Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Quatrième sexe le plus riche Sexe masculin féminin P = P = P = P = P = P = Éducation Aucune à primaire Primaire fini P = P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement … … … Age – mo – mo P = P = P = P = P = P = – mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = P = P = P = Durée – d – d P = P = P & lt; P & lt; P & lt; P & lt; – d ≥ jours Bangladesh Inde Pakistan Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Moyenne Quatrième Sexe le plus riche Homme Femme P = P = P = P = P = P = Éducation Aucun au primaire Primaire fini P = P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement … … … Age – mo – mo P = P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = P = P = P = Durée – d – d P = P = P & lt; P & lt; P & lt; P & lt; – d ≥ jours Voir grand

Tableau Coûts totaux des ménages pour la diarrhée infantile selon les caractéristiques socioéconomiques, démographiques et de maladie au Bangladesh, en Inde et au Pakistan Bangladesh Inde Pakistan Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour Épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Quatrième sexe le plus riche Sexe masculin féminin P = P = P = P = P = P = Éducation Aucune primaire Primaire finie P = P = P = P = P = Quelques secondaires Religieux seulement Age – mois – P = P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = P = P = P = Durée – d – d P = P = P & lt; P & lt; P & lt; P & lt; – d ≥ jours Bangladesh Inde Pakistan Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts Coût moyen pour tous les épisodes Proportion avec coûts Coût moyen pour les épisodes avec coûts $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA $ ANOVA P Valeur $ ANOVA Quintile de richesse Pauvre Seconde P = P = P = P = P = P = Moyenne Quatrième Sexe le plus riche Homme Femme P = P = P = P = P = P = Éducation Aucun à primaire Primaire fini P = P = P = P = P = P = Un peu secondaire Religieux seulement Age – mo – mo P = P = P = P = P = P = – Mo Gravité Légère Modérée / sévère P = P = P = P = P = P = Durée – d – d P = P = P & lt; P & lt; P & lt; P & lt; Au Bangladesh, les coûts médicaux étaient plus élevés pour les filles que pour les garçons, mais il n’y a pas de différences apparentes pour les coûts totaux. Tous les pays affichent une tendance à l’augmentation des coûts avec des niveaux d’éducation plus élevés. Il y a une tendance à la baisse des coûts médicaux directs pour les enfants plus âgés% -% de moins, et dans une moindre mesure pour les coûts totaux des ménages On observe une tendance au coût plus élevé de la diarrhée modérée à sévère% -% plus élevée au Bangladesh et en Inde à faible, mais cela a été moins marqué pour le Pakistan Il y a aussi une tendance vers des coûts plus élevés avec une durée plus longue, mais la tendance est incohérente

Les coûts en tant que barrière

Le tableau montre les résultats des questions sur les raisons pour lesquelles les parents ne consultent pas la diarrhée ou pourquoi ils n’ont pas consulté l’hôpital quand cela a été recommandé. Dans tous les pays, la principale raison de ne pas demander de soins était la perception que Parmi les autres qui pensaient que les soins étaient nécessaires, les principales causes concernaient directement le transport, le traitement ou indirectement, par exemple, absence de congé, manque de moyens de transport, et distance par rapport aux coûts Parmi ceux qui ont été recommandés pour emmener leur enfant à l’hôpital et qui ne l’ont pas fait, aucun besoin perçu n’était la principale raison au Bangladesh% et les coûts étaient la principale raison au Pakistan%

Question du Pakistan n = Bangladesh n = Inde n = Pourquoi les ménages ne cherchaient-ils pas à prendre soin de leur enfant? Pas besoin de soins%%% Distance trop loin %%% Manque de transport%%% Pas d’arrêt de travail%%% Situation locale politique%%% Frais de transport%%% Frais de traitement%%% Laisser d’autres enfants à la maison%%% Insatisfait des services cliniques%%% Préfère la médecine traditionnelle %%% Différences culturelles%%% Autres%%% Pourquoi le ménage n’a-t-il pas consulté l’hôpital? Pakistan n = Bangladesh n = Hôpital trop éloigné%% Aucun transport%% Frais de voyage trop élevés%% Pas d’arrêt de travail%% Local situation%% Coûts de traitement%% Besoins des autres enfants à la maison%% Enfants pas assez malades %% Insatisfait des services cliniques%% Autre%% D’où vient l’argent du Pakistan n = Bangladesh n = Inde n = Moins de repas%%% Réduire les autres dépenses%%% Économies%%% Emprunter%%% Vendre les actifs%%% Dons%%% Relatif ou ami%%% Autre%%% Question Pakistan n = Bangladesh n = Inde n = Pourquoi les ménages ne cherchaient pas à prendre soin de leur enfant Pas besoin de soins%%% Distance trop loin%%% Manque de transport% %% Pas d’arrêt de travail%%% Situation locale politique%%% Coûts de transport%%% Coûts de traitement%%% Laisser d’autres enfants à la maison%%% Insatisfait des services cliniques%%% Préfère la médecine traditionnelle%%% Différences culturelles%% % Autre%%% Pourquoi le ménage n’a-t-il pas demandé de soins hospitaliers quand il a été conseillé? Pakistan n = Bangladesh n = Hôpital trop loin %% Aucun transport%% Frais de déplacement trop élevés%% Pas d’arrêt de travail%% Situation locale%% Coûts de traitement%% Besoins des autres enfants à la maison%% Enfants pas assez malades%% Insatisfaits des services cliniques%% Autres%% Où l’argent provenait du Pakistan n = Bangladesh n = Inde n = Moins de repas%%% Réduire les autres dépenses%%% Économies%%% Emprunter%%% Vendre des biens%%% Dons%%% Relatif ou ami%%% Autre% %% View LargeLa principale source de financement des coûts des ménages pour les épisodes de diarrhée a été l’épargne dans tous les pays, avec% au Pakistan,% en Inde,% au Bangladesh rapportant cela Les autres sources communes étaient l’emprunt et la réduction des dépenses

DISCUSSION

Quels sont les coûts de la diarrhée pour les ménages

Peu d’études mesurent le coût financier d’une maladie diarrhéique supportée par la famille et le système de santé, pourtant cette information devient critique lorsque les décideurs doivent établir des priorités pour concevoir et mettre en œuvre des interventions de santé publique pour prévenir et traiter ces maladies. les coûts directs et les pertes de productivité associés à une maladie diarrhéique au cours des premières années de la vie dans un échantillon aléatoire d’enfants vivant dans des milieux pauvres en Asie du Sud Ces analyses, préparées pour l’étude de cas / contrôle GEMS, Les données spécifiques aux agents pathogènes sur les coûts des maladies diarrhéiques modérées à sévères dans la même population démontrent dans les sites asiatiques que les coûts financiers représentent une composante importante de la charge de morbidité diarrhéique. et les coûts totaux sont plus bas au Bangladesh qu’en Inde Il est intéressant de noter que la proportion d’épisodes entraînant certains coûts est plus élevée au Bangladesh, ce qui suggère que les ménages sont plus susceptibles de demander des soins, et quand ils le font, ils dépensent moins. Parmi les épisodes entraînant des coûts, le coût total Cette différence s’explique presque entièrement par la différence des coûts médicaux directs, avec peu de différences entre les autres coûts directs et les coûts indirects. Cela se reflète également dans les cas où des soins sont demandés. Au Bangladesh, environ la moitié des ménages En Inde et au Pakistan, le coût médical est pour les soins informels. En Inde et au Pakistan, les coûts sont dans le secteur formel. Ceci peut refléter une plus grande utilisation de la réhydratation orale à bas prix dans les pharmacies et autres points de vente. un niveau de revenu plus faible pour le milieu, il est également susceptible d’être influencé par le système de santé et une forte sensibilisation au traitement précoce Étant donné la fréquence élevée des cas de diarrhée chez les jeunes enfants dans les milieux à faible revenu, il est possible qu’un épisode à faible probabilité mais à coût élevé se produise, ce qui crée un risque de diarrhée et de réhydratation orale. Sur la base des résultats présentés ici, pour chaque épisode de diarrhée auquel un ménage est confronté, il y a un risque d’un coût total supérieur à $ au Bangladesh, $ en Inde et $ au Pakistan Dans les pays où de nombreux ménages vivent Moins de $ par jour, cela représente un risque substantiel Dans tous les pays, il existe des preuves de coûts inférieurs pour les enfants des ménages ayant des niveaux économiques ou éducatifs plus bas. Ceci est cohérent avec les ménages pauvres qui sont plus susceptibles de rationner ou de retarder les soins. avec elle, le risque qu’un traitement différé entraîne des résultats plus graves. Bien que nous ne soyons pas en mesure d’aborder cette question directement dans cette étude, Les coûts par sexe ont différé selon les pays, avec des coûts élevés pour les filles au Bangladesh et des coûts plus élevés pour les garçons au Pakistan, et peu de différence en Inde. Cela était vrai pour les coûts médicaux et totaux directs. Les dépenses des ménages pour les soins de santé, l’alimentation et l’éducation favorisent souvent les garçons par rapport aux filles Pour décider si et quand investir dans un traitement, les ménages peuvent être plus disposés à prendre des risques avec les filles. ne sont pas plus bas au Bangladesh, où la charge économique globale des ménages est moindre et il peut être moins nécessaire de rationner les soins

Comparaisons entre pays

La présente étude en combinaison avec notre étude connexe sur les coûts du traitement de la diarrhée dans les contextes africains permet d’identifier les similitudes et les différences entre les pays et les régions. Dans tous les pays, les coûts moyens moyens des ménages sont tombés dans une fourchette assez large. $ au Pakistan En général, les coûts étaient plus élevés dans les milieux à revenu élevé, reflétant les ressources disponibles des ménages et le coût des services. Cependant, les coûts directs moyens semblent également refléter les caractéristiques du système de santé, en particulier le niveau des coûts médicaux directs. Dans la plupart des pays, les coûts ont tendance à être plus faibles parmi les ménages à faible revenu, ce qui reflète peut-être le rationnement des soins; cependant, d’autres pays présentaient une forme en U inversé dont les coûts étaient les plus élevés dans les pays à revenu intermédiaire. Comme indiqué ci-dessus, les pays ont démontré des coûts plus faibles pour les filles; cependant, cela n’était pas présent dans d’autres. Un certain nombre de facteurs peuvent influencer les différences observées entre les garçons et les filles. Le revenu du ménage et le niveau absolu des coûts supportés par les ménages peuvent affecter la nécessité de rationner les soins.

Limites

Le travail actuel souffre de plusieurs limites importantes. Premièrement, la taille de l’échantillon a été conçue pour fournir une estimation des coûts globaux dans une marge d’erreur. Cela est particulièrement vrai pour l’Inde et le Bangladesh. Les différences dans les moyennes entre les sous-groupes sont souvent statistiquement non significatives plasmatique. Des données transversales uniques ne nous permettent pas d’examiner directement les conséquences sanitaires ou économiques à long terme des coûts encourus par les ménages. pour des événements individuels ou des épisodes répétés Enfin, la nature transversale de l’étude rend difficile l’évaluation de la réduction des coûts pour des sous-groupes spécifiques, de la réduction de la gravité, des services moins chers ou du rationnement des soins. comment l’interaction complexe entre les coûts médicaux directs, directs non médicaux et indirects d pour et décisions de demander des soins informels ou formels

CONCLUSIONS

Bien que la valeur absolue des coûts économiques des ménages soit relativement faible pour chaque épisode de diarrhée infantile, leur impact cumulatif est susceptible d’être important. Étant donné la fréquence des épisodes diarrhéiques chez les enfants à faible revenu, ces petits montants se traduiraient en milliards de dollars. Les petits coûts moyens masquent également la possibilité répétée qu’un épisode nécessitera des soins plus importants et plus coûteux, entraînant l’endettement ou la vente d’actifs productifs. Nos résultats suggèrent également que le fardeau économique des ménages pourrait inciter certains ménages à choisir réduire ou retarder les dépenses médicales directes, en particulier les ménages pauvres ou les filles. Cela suggère que ces coûts et d’autres obstacles aux soins peuvent créer ou accentuer les disparités dans les résultats défavorables, y compris la mortalité

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le projet de loi & amp; Numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates Supplément de parrainage Cet article a été publié dans le cadre du supplément intitulé «Le GEMS Global Enteric Multicenter Study», parrainé par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués