Dissémination de bactéries résistantes aux antibiotiques à travers les frontières géographiques

Le développement de bactéries AR antibiorésistantes dans tous les pays est d’importance mondiale Après leur sélection initiale et leur dissémination locale, les bactéries AR peuvent être transférées à travers les frontières internationales par les voyageurs humains, les vecteurs animaux et insectes, les produits agricoles et les eaux de surface. Le plus souvent, les bactéries porteuses de gènes de résistance ne causent pas de maladie et la surveillance de routine ne les détecte pas. Le contrôle de la diffusion internationale des bactéries AR dépend des méthodes de réduction de la pression de sélection pour le développement. de telles bactéries et une surveillance améliorée pour détecter leur propagation ultérieure

Le risque de transmission de bactéries AR résistantes aux antibiotiques d’un pays à l’autre diminue à mesure que le «village global» rétrécit Les souches peuvent être importées dans un pays et disséminées avant que leur présence ne soit reconnue, et les pays varient dans leur capacité à détecter et traiter les L’émergence d’une souche bactérienne AR en un endroit devient un problème global Dans de récentes études scandinaves, une plus grande parenté génétique existait entre Enterococcus faecium et Salmonella enterica isolé chez l’homme dans différents pays qu’entre souches isolées chez l’homme et chez l’animal. dans le même pays Ces résultats suggèrent que la transmission de certaines bactéries AR à travers les frontières peut être encore plus importante que la propagation de bactéries résistantes aux AR dans les pays Un exemple de diffusion internationale de bactéries AR cliniquement importantes est l’introduction et la propagation de et Neisseria gono, productrice de pénicillinase asiatique Avant la PPNG était pratiquement inconnue en Grande-Bretagne, et le traitement de la gonorrhée était généralement effectué empiriquement avec de la pénicilline Dans la décennie suivante, PPNG est devenu endémique en Grande-Bretagne, et la pénicilline ne pouvait plus être utilisée empiriquement Plus récemment, Smith et al ont montré que la majorité des cas d’infection par Campylobacter résistant aux quinolones au Minnesota étaient associés au voyage international. Les autres bactéries cliniquement importantes combinant le double risque de résistance aux antibiotiques émergents et la transmission internationale comprennent les staphylocoques , Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, et les deux bactéries entériques pathogènes et commensaux examinés dans La transmission des bactéries AR non pathogènes est également importante car elles peuvent servir de réservoirs de gènes de résistance qui peuvent être transférés aux agents pathogènes. de l’Organisation mondiale de la santé: “antimicrobien la résistance est un problème mondial, qui affecte les pays développés et en développement, et qui se propage rapidement entre les continents par le biais des voyages internationaux “Dans cet article, nous présentons un aperçu de ce problème de santé publique en expansion.

Sélection des bactéries Ar dans les pays industrialisés

Dans de nombreux pays industrialisés, la surprescription d’antibiotiques et l’utilisation de plus en plus répandue de désinfectants pour l’hygiène de routine contribuent à la pression de sélection des bactéries AR L’utilisation d’environ% du Les pratiques agricoles à grande échelle telles que l’inclusion de déchets de volaille dans les fourrages du bétail peuvent fournir des conditions propices à l’échange d’organismes AR par le bétail et augmenter ainsi la probabilité que ces organismes être transmis aux humains Dans les hôpitaux, les garderies et les maisons de retraite, les bactéries AR sont efficacement transmises aux détenus et à leurs contacts, augmentant la prévalence locale et la possibilité que les organismes AR soient exportés

Transmission de bactéries AR nouvellement sélectionnées des pays développés vers les pays en développement

Tous les antibiotiques en usage clinique ont été développés dans les pays industrialisés. Avec les coûts croissants du développement des médicaments, les nouveaux médicaments brevetés sont chers et sont utilisés avec parcimonie, voire pas du tout, dans les pays en développement. En conséquence, les souches de bactéries AR sélectionnées dans le monde développé pourraient théoriquement être introduites dans le monde en développement avant que le médicament auquel elles sont appliquées ne soit disponible.

Pays en développement comme réservoirs de bactéries AR

Pour de nombreux genres bactériens, le problème de la résistance aux antibiotiques est plus prononcé dans les pays en développement, où plusieurs facteurs sélectionnent les gènes de résistance aux antibiotiques et encouragent la dissémination des souches AR. La pression antibiotique est renforcée par l’utilisation de doses sub-thérapeutiques d’agents antimicrobiens , qui sont souvent de qualité inférieure Les mauvaises pratiques de contrôle des infections et d’assainissement permettent aux organismes AR de se propager d’une personne à l’autre, amplifiant ainsi les effets de leur sélection ou de leur importation Les infections sont probablement mal traitées ou non traitées dans les pays en développement. Les organismes AR, lorsqu’ils sont présents, se propageront Le climat tropical chaud et humide favorise la propagation des bactéries Ceci, combiné au faible niveau d’assainissement dans de nombreux pays en développement, en particulier dans les bidonvilles, constitue un moyen efficace de dissémination de ces bactéries. souches dans toute la communauté, et augmente ainsi la probabilité qu’ils b e exporté

Routes potentielles d’importation

Voyage international par des humains

Voyageurs à court terme Parce que les voyages sont plus rapides, plus pratiques et moins chers que jamais, le nombre de personnes franchissant les frontières a considérablement augmenté . Ceci permet aux variétés AR et aux bactéries pathogènes d’être transportées sur de plus longues distances. Ces bactéries seront détectées avant d’être implantées dans un autre pays . En outre, les fortes densités de population dans la plupart des villes portuaires font que les bactéries AR se propageront rapidement une fois introduites L’importance des voyages dans la dissémination des bactéries AR par l’étude de Murray et al , qui a montré que les visiteurs au Mexique ont acquis la flore AR sans ingérer d’antibiotiques et sont retournés avec ces organismes aux États-Unis. De même, Cobelens et al ont montré que le risque d’infection par M tuberculosis être résistant aux médicaments, était élevé parmi les voyageurs de longue durée dans les zones d’endémicitéImmigrants et autres voyageurs de longue durée Kenyon et al recentl y a observé une corrélation entre l’augmentation des patients tuberculeux pédiatriques et l’immigration des pays d’endémicité en Californie La plupart des cas, principalement les parents des enfants, étaient nés à l’étranger et le% des cas étaient liés à un pays où la tuberculose est endémique [ Les autres catégories de voyageurs importants pour l’importation d’organismes AR comprennent les réfugiés et les travailleurs humanitaires, ainsi que les patients référés internationalement pour des soins de santé spécialisés. Transmission à bord des avions et des navires Transmission de microbes pathogènes et AR à bord des avions Les avions à réaction modernes ont des systèmes de purification de l’air supérieurs à ceux que l’on trouve dans la plupart des bâtiments, mais des facteurs de risque tels que la proximité d’infections hautement infectieuses peuvent survenir. les cas et les voyages à longue distance semblent augmenter les risques de transmission interhumaine de M. tuberculosis Des bactéries d’origine alimentaire, notamment Shigella sonnei et Vibrio cholerae, ont été transmises par des repas contaminés servis lors de vols internationaux ou à bord de navires de croisière

Importation avec du bétail ou des produits agricoles

En Europe, le glycopeptide avoparcin, utilisé dans l’alimentation animale, a fourni une pression de sélection pour les entérocoques résistants à la vancomycine Bien que l’avoparcine ne soit pas utilisée dans l’élevage aux États-Unis ou dans les pays en développement, souches végétales ou animales La flore gastro-intestinale commensale est probablement acquise à partir d’aliments contaminés. Jusqu’à% des fruits et légumes consommés aux États-Unis sont importés des pays tropicaux et beaucoup sont consommés crus Les aliments en provenance des pays en développement sont souvent contaminés avec des bactéries AR La laitue Iceberg importée d’Espagne était responsable de foyers de dysenterie AR S sonnei dans différentes régions d’Europe Des épidémies similaires sont survenues récemment aux États-Unis et au Canada, le persil mexicain étant fortement impliqué

Animaux sauvages et animaux nuisibles

Dans un rapport récent, la résistance des bactéries entériques des campagnols et des souris des bois – qui vraisemblablement n’avaient aucun contact direct avec les antibiotiques, les humains ou les animaux exposés aux antibiotiques – a été démontrée très répandu Souza et al ont également démontré que des isolats d’Escherichia coli provenant d’une grande variété de mammifères sauvages résistaient aux antibiotiques, et Kadavy et al ont trouvé des espèces Providencia à résistance multiple colonisant des larves de mouches naturelles. Ces données démontrent l’abondance de Des bactéries multirésistantes dans la nature Tout aussi important, le transfert transfrontalier a été démontré par des oiseaux migrateurs en Suède qui portaient des organismes entériques résistants à de multiples antibiotiques Les oiseaux de compagnie importés des pays tropicaux peuvent aussi transporter des organismes AR parce qu’ils sont fréquemment traités. avec des antibiotiques Les insectes nuisibles et les rongeurs ont la capacité d’agir comme véhicules sms aussi L’importance de tels transferts pour la santé publique dépend de la fréquence des contacts entre les animaux sauvages ou ravageurs importés et les humains, le bétail ou les aliments

Les eaux de surface

Plusieurs études ont été menées pour identifier les réservoirs environnementaux de bactéries AR Dans les zones où de tels organismes existent en fortes densités, ils peuvent se retrouver dans les eaux via les eaux d’égout Sternes ont identifié des entérocoques résistants à la vancomycine dans l’eau du Rio Grande, qui longe la frontière de l’état du Texas Ils ont spéculé que le Mexique était une source possible des organismes en raison de la disponibilité facile des antibiotiques dans ce pays. D’autres preuves du rôle de l’eau courante dans la dissémination des bactéries AR sont fournies par l’observation que les organismes environnementaux isolés en aval des eaux usées rejetées dans la rivière Arga en Espagne étaient plus susceptibles de porter des gènes de résistance que ceux isolés des zones en amont

Surveillance de l’importation de bactéries AR

Dans certains cas, la dissémination d’organismes AR entre les pays a été déduite de l’isolement dans les deux pays de clones AR identiques ou de matériel génétique promiscuité codant pour la résistance aux antibiotiques. Par exemple, des preuves génétiques suggèrent que la dissémination mondiale de la résistance à la méthicilline très peu de clones AR Un autre exemple est la propagation d’un plasmide porteur d’un gène de résistance à la gentamicine parmi les bactéries entériques isolées au Venezuela et aux États-Unis. Des preuves cliniques ou épidémiologiques peuvent également être utilisées pour inférer Des pathogènes endémiques endémiques dans de nombreux pays en développement ont été retrouvés chez des rapatriés récents aux Etats-Unis et en Europe présumés infectés lors de leurs visites à l’étranger [,,] Lorsque des souches infectieuses présentent des profils de résistance aux antibiotiques inhabituels, elles peuvent avoir été importées indicatif. de pays où une telle résistance est courante

Table View largeTélécharger slideTransmission internationale de bactéries résistantes aux antibiotiquesTable View largeDownload slideTransmission internationale de bactéries résistantes aux antibiotiquesLes rapports énumérés dans le tableau décrivent sans doute une petite fraction du nombre réel et de la variété des importations cliniquement significatives d’organismes AR qui ont eu lieu et se produisent à l’échelle internationale. D’abord, parce que la surveillance de la résistance aux antibiotiques par les laboratoires cliniques dans de nombreux pays est médiocre ou inexistante, il est souvent impossible de prouver qu’il y a eu transfert croisé Dans certains pays, parce que les tests de sensibilité est rarement réalisée ou documentée, les profils de résistance locaux ne sont pas connus, et les souches AR importées passent inaperçues. Deuxièmement, même lorsque des tests moléculaires plus sophistiqués sont disponibles, la détection de gènes de résistance identiques chez des souches de différents pays peut être insuffisante. Des gènes similaires ou identiques peuvent apparaître dans différentes localisations géographiques à la suite d’événements évolutifs distincts Enfin, le suivi de souches importantes peut être difficile, car les souches bactériennes évoluent constamment pendant la dissémination La détection initiale de la résistance aux antibiotiques est classiquement réalisée La difficulté inhérente à la culture de certaines espèces et de variantes bactériennes telles que les variantes de staphylocoques et de bactéries viables mais non cultivables rend difficiles les tests de détection et de sensibilité aux antibiotiques. pas encore utilisé couramment dans la plupart des laboratoires cliniques Même lorsque les bactéries peuvent être cultivées, les isolats des pays en développement sont rarement disponibles pour l’analyse Peu de pays en développement disposent de systèmes de surveillance opérationnels et beaucoup n’ont pas de laboratoires de microbiologie clinique fonctionnels

Ce que nous pouvons apprendre de la propagation nosocomiale de la bactérie AR

Bien que les organismes responsables des infections nosocomiales et extra-hospitalières diffèrent souvent, on peut apprendre beaucoup de la dissémination des bactéries nosocomiales AR, en particulier lorsque les organismes se propagent dans et entre les différentes institutions . Facteurs qui ont joué un rôle dans la propagation nosocomiale Les bactéries AR sont la pression antimicrobienne, la détection inadéquate et le signalement inadéquat des laboratoires cliniques, le portage asymptomatique, les réservoirs environnementaux, le transfert intrahospitalier et interhospitalier des personnes colonisées, les précautions inadéquates de contrôle des infections et le respect inadéquat du lavage des mains et des barrières. Les pays où la prévalence de la bactérie AR est la plus élevée ont tendance à avoir des caractéristiques similaires à celles des hôpitaux qui risquent d’acquérir des organismes AR. Ces caractéristiques comprennent l’utilisation systématique ou excessive d’antibiotiques, une densité de population élevée, des réservoirs environnementaux, une surveillance inadéquate et une faible La technologie existe pour le dépistage de tout individu, animal ou aliment entrant dans un pays pour des bactéries résistantes aux antibiotiques d’importance clinique Cependant, un tel dépistage serait coûteux, peu pratique et impopulaire parmi les exportateurs et les touristes . Une question beaucoup plus pratique serait de soutenir le contrôle mondial de la résistance aux antimicrobiens, notamment en réduisant la pression de sélection et en améliorant le contrôle des infections et l’hygiène, vaccination, bonne surveillance et éducation efficace des voyageurs [,,]

Reconnaissance

Dr Okeke remercie le Dr James Kaper pour son mentorat et son soutien