Douleur abdominale chez un patient atteint de SIDA

Diagnostic: appendicite à Cytomegalovirus Le patient présentait des symptômes et des signes suggérant une péritonite localisée Le diagnostic clinique d’appendicite aiguë a nécessité une intervention chirurgicale A l’examen macroscopique, l’appendice était congestionné, mesurant × × cm L’examen microscopique révélait une muqueuse ulcérée avec des neutrophiles luminesques Un infiltrat lymphohistiocytaire était visible dans la L’infiltrat inflammatoire comportait de nombreux histiocytes et des cellules stromales contenant des inclusions nucléaires et cytoplasmiques caractéristiques de l’infection par le cytomégalovirus CMV Une immunocoloration subséquente confirmait la présence de CMV La coloration à l’acide était négative pour les mycobactéries. Le test cytospin anti-immunofluorescence de l’antigène CMV était positif. Le patient a été traité par ganciclovir par voie intraveineuse et un traitement antirétroviral a été initié. Sa fièvre a été résolue par un traitement par le ganciclovir.

Figure Vue grandDownload slideLow-power grossissement original de la microphotographie, × d’une coupe longitudinale de l’appendice montre une muqueuse ulcérée avec un infiltrat lymphohistiocytaire dans la lamina propria et la sous-muqueuseFigure View largeTélécharger une microphotographie à faible grossissement, × d’une coupe longitudinale de l’appendice ulcéré avec un infiltrat lymphohistiocytaire dans la lamina propria et sous-muqueuse

Figure Vue grandDisque de téléchargement Agrandissement original de la microphotographie haute puissance, × du spécimen de l’appendice montre des cellules muqueuses avec des inclusions caractéristiques de cytomégalovirus flèche; notez les inclusions intranucléaires «chouette» et les inclusions granulaires cytoplasmiquesFigure View largeTélécharger diapo Grossissement original de la microphotographie haute résolution, × de l’appendice montre des cellules muqueuses avec des inclusions caractéristiques du cytomégalovirus flèche; Les inclusions intranucléaires «chouette» et les inclusions cytoplasmiques granulaires L’infection par le VIH est fréquemment compliquée par des maladies gastro-intestinales, qui peuvent être causées par une gamme variée d’agents infectieux associés à une immunosuppression avancée et constituent la cause virale la plus importante de l’entérocolite [ ] Les infections à CMV du tractus gastro-intestinal affectent généralement l’œsophage et le côlon; affectent moins souvent le pancréas, la vésicule biliaire et l’arbre biliaire ; et affectent rarement l’appendice [,, -] L’appendicite est une cause fréquente de douleur abdominale aiguë, avec une prévalence à vie de%. L’appendicite bactérienne devrait donc se produire avec une fréquence faible, mais reconnaissable, chez les jeunes atteints du SIDA chou. patients atteints du SIDA, le défi est d’évaluer la douleur du quadrant inférieur droit, car la leucocytose attendue peut être masquée par une leucopénie relative 90% des personnes atteintes du SIDA développeront une infection à CMV au cours de leur maladie. Dans les séries publiées, seuls les patients et ayant subi une laparotomie pour une appendicite présumée avaient présenté une appendicite CMV appendicite chez des patients atteints du SIDA peut présenter une survenue aiguë ou prolongée Des études d’imagerie telles que échographie abdominale et tomodensitométrie , ont été suggérées en tant qu’appoints à l’évaluation clinique de la douleur abdominale aiguë Cependant, les résultats de l’imagerie abdominale peuvent être mal dans les premiers stades de la maladie Une intervention chirurgicale rapide basée sur un jugement clinique est indiquée chez les patients atteints du SIDA chez lesquels une appendicite aiguë est suspectée

Remerciements

Conflit d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflit