Du suspect pandémique à l’ère du post-vaccin: l’Haemophilus influenzae

L’OMS a actualisé sa position sur le vaccin H influenzae de type b en faveur de la mise en œuvre mondiale Bien que de nombreux pays pauvres en ressources attendent encore les avantages de la prévention des maladies grâce au vaccin conjugué H influenzae de type b, l’analyse de Dworkin et al. Les tendances de la surveillance de H influenzae en Illinois donnent un aperçu de l’ère post-vaccinale En utilisant des rapports passifs à l’échelle de l’État complétés par des données sur les sorties hospitalières, Dworkin et ses collègues confirment une faible incidence de la maladie invasive totale. années, fluctuant entre & lt; cas à près de cas par, enfants; Dworkin et al décrivent une augmentation significative de la notification de la maladie invasive à H influenzae chez les personnes âgées de ⩾ ans à des cas par personne, ce qui correspond à une augmentation Parmi les isolats disponibles pour le typage à partir de ce groupe d’âge, le sérotype f a provoqué% de cas, les sérotypes b et e ont chacun causé% des cas, et seulement% des cas étaient dus à des souches non typables H influenzae Les analyses de surveillance génèrent parfois plus de questions que de réponses Dworkin et al ont déjà posé plusieurs questions L’augmentation des cas déclarés représente-t-elle une augmentation réelle de la fréquence des maladies? Les systèmes de surveillance passive peuvent être vulnérables aux changements de comportement ont été examinés pour évaluer cette possibilité, et un nombre total similaire de cas a été trouvé, bien que les auteurs notent l’incapacité de e dupliquer les rapports ou valider le codage administratif Même si la notification des cas confirmés en laboratoire est complète ou que la sensibilité n’a pas varié au fil du temps, des changements dans les pratiques cliniques ou de laboratoire pourraient également augmenter artificiellement l’incidence de la maladie invasive. Les pratiques de culture sanguine influencent fortement les taux de bactériémies pneumococciques Il est possible que des changements temporels dans la collecte des échantillons, par exemple augmentation du volume sanguin, transport ou traitement en laboratoire entraînant des rendements plus élevés, révèlent plus de cas que précédemment. détectés sans réel changement dans la survenue de la maladie Les écarts dans la détermination du sérotype sont devenus plus courants à l’ère du vaccin La confirmation du type capsulaire par des tests PCR est utilisée dans certains laboratoires de référence. Il est également possible qu’il y ait eu augmentation réelle de l’incidence de Ce qui pourrait expliquer cette tendance Les facteurs de risque connus de maladie grave due à H influenzae comprennent l’âge avancé, l’immunosuppression et, pour les manifestations pulmonaires, les maladies pulmonaires chroniques. Les auteurs ont exclu un rôle important du VIH infection parmi leur population de surveillance Une augmentation de la longévité peut augmenter le groupe de personnes âgées le plus à risque Bien que les rapports décrivent fréquemment les taux chez les personnes âgées de ⩾ ans, le risque continue d’augmenter avec chaque décennie; Par conséquent, une plus grande normalisation des taux d’âge pourrait être nécessaire pour les comparaisons temporelles. L’affaiblissement de l’exposition infantile à la maladie de H influenzae de type b ou à d’autres types capsulaires pourrait expliquer les augmentations spécifiques à l’âge et la proportion de cas non typables En plus de l’âge, des changements dans les conditions de vie, comme un plus grand nombre de personnes vivant dans les maisons de retraite, ou un contact accru avec les jeunes enfants pourraient augmenter le risque. Inquiétude quant au potentiel de vaccination pour augmenter les maladies invasives Bien qu’il y ait quelques rapports d’augmentation de la maladie de H influenzae due aux sérotypes a et f , l’ampleur de l’augmentation de la maladie de H influenzae due à l’encapsulation non-b les souches ont été petites comparativement à l’énorme diminution de la maladie de type H influenzae b. Pour le vaccin antipneumococcique conjugué, l’émergence de Les types ont commencé à se manifester – à la fois dans le groupe cible des jeunes enfants et parmi les adultes infectés par le VIH – mais pour les vaccins conjugués contre le pneumocoque et H influenzae type b, le bénéfice net substantiel est encore évident L’analyse intrigante de surveillance de Dworkin et al sera complétée par l’exploration d’autres populations de surveillance, et elle met en évidence la valeur du suivi à long terme des programmes de vaccination grâce à des efforts de surveillance en laboratoire qui peuvent différencier le vaccin. -la maladie évitable d’autres cas Ceci est particulièrement important lorsque de nouveaux vaccins, y compris des vaccins combinés, deviennent disponibles. Les laboratoires de santé publique et les laboratoires cliniques jouent un rôle essentiel dans le déchiffrage des histoires évolutives que racontent les microbes.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AS et NRM: pas de conflits