Éclosion d’infection par le norovirus parmi les rafteurs associés à la viande charcutière emballée, Grand Canyon,

Contexte Le norovirus est souvent transmis par les manipulateurs infectés au point de service, alors que les rapports de contamination alimentaire avant distribution en gros sont rares. En septembre, nous avons enquêté sur des cas de gastro-entérite chez des chevreuils. Rafting voyages pendant la période d’août à Septembre pour identifier les voyages dans lesquels ⩾ chevrons sont tombés malades Nous avons mené une étude cas-témoins Les cas patients étaient des personnes qui ont souffert de diarrhée ou de vomissements qui ont commencé ⩽ h après le lancement du voyage; Nous avons testé des échantillons de selles et des échantillons de nourriture pour norovirus Nous avons effectué une enquête de retraçage du véhicule alimentaire soupçonné et inspecté l’usine de traitement impliquée. Résultats Trois ou plus de chevrons ont développé une gastro-entérite pendant% des voyages, par exemple. un total de personnes malades Parmi les cas de patients qui sont tombés malades après le lancement du voyage,% ont déclaré manger de la viande de charcuterie, par rapport à% de l’odds ratio des sujets témoins; % intervalle de confiance, – Tous les charcuteries mangées par les patients provenaient de lots achetés à l’usine de transformation et avaient été tranchés, emballés sous vide et congelés à une température de – ° C pendant – jours. Un employé coupait ce lot à mains nues gastro-entérite Des séquences de norovirus identiques ont été identifiées dans des échantillons de selles obtenus à partir de chevrons lors de différents trajets; Conclusion Les manipulateurs d’aliments peuvent contaminer les viandes prêtes à consommer avec des norovirus pendant le traitement. Les pratiques de transformation de la viande devraient inclure des mesures spécifiques pour prévenir la contamination par des virus entériques et les éclosions généralisées subséquentes.

Au cours des dernières années, le norovirus a été reconnu comme la cause la plus fréquente de gastro-entérite aiguë aux Etats-Unis. millions de cas de diarrhée chaque année et% -% de toutes les éclosions d’AGE d’origine alimentaire On croit souvent que des éclosions d’intoxication alimentaire causées par des norovirus sont associées à un manipulateur d’aliments infecté qui manipule des aliments prêts à manger avant de servir. ] Cependant, il manque souvent des preuves épidémiologiques ou de laboratoire . Un grand nombre de ces éclosions peuvent résulter de la contamination d’aliments prêts à consommer avant leur distribution au détail, que ce soit lors de la transformation ou à la source de production. Cependant, à l’exception des huîtres, les foyers de gastro-entérite due à la contamination des aliments par les norovirus avant la distribution en gros sont rarement signalés aux États-Unis. La fréquence de ces éclosions peut être sous-estimée pour plusieurs raisons. dans les aliments n’est généralement pas effectuée et est relativement insensible Au début de Septembre, une augmentation du nombre de cas déclarés de gastro-entérite chez les Une enquête préliminaire a révélé que le fournisseur avait fourni de la charcuterie et du fromage à tous les voyages touchés, et en septembre, le Service des parcs nationaux a retiré ces articles pour consommation par le fournisseur de services de santé publique du Grand Canyon. chevets Une enquête a été lancée avec les Centres de contrôle et de prévention des maladies afin de déterminer si ces éléments étaient la source de l’éclosion, de découvrir comment ils pourraient avoir été contaminés et de mettre en œuvre des mesures de contrôle supplémentaires.

Méthodes

Étant donné que la période d’incubation de l’infection par les norovirus est – h, nous avons concentré nos efforts d’investigation sur la détermination des expositions que les chevrons ont subies juste avant ou pendant les premiers jours de leur développement. Nous avons d’abord cherché à identifier les expositions communes, telles que le transport vers le fleuve Colorado, les hôtels ou les guides ou radeaux communs. Nous avons exclu l’eau des rivières comme source possible, car seule une petite proportion de tous les voyages ont été touchés. comme source d’infection, parce que les compagnies de rafting utilisaient différentes sources d’eau municipales, et les cliniques des environs desservies par la même source d’eau municipale n’avaient signalé aucune augmentation des cas d’AGEWe notant que les entreprises qui lançaient des voyages avec des personnes affectées achetaient de la nourriture. fournisseurs alimentaires Pour déterminer s’il existe une association entre les Nous avons comparé la proportion de voyages touchés avec chacun de ces fournisseurs avec la proportion de voyages non affectés de toute entreprise lancée durant la même période. Parce que la courbe épidémique suggérait fortement une source commune d’infection le premier jour de rafting, nous avons effectué une étude cas-témoin pour identifier toute association spécifique entre une maladie individuelle et les aliments consommés le premier jour de chaque journée de lancement; En utilisant les registres des compagnies de rafting, nous avons identifié tous les chevrons sur les trajets concernés, mais nous avons exclu le voyage affecté qui a été lancé en septembre, car le cas index était un guide qui a signalé AGE ⩽ jours après l’exposition aux chevrons revenant d’un voyage affecté précédent Nous avons défini un patient comme un chevron qui a souffert de diarrhée ou au moins d’épisode de vomissements au cours d’une période -h, en l’absence d’autres facteurs déclenchants, comme l’épuisement, la déshydratation ou le coup de chaleur, plus au moins nausées, fièvre, sueurs et / ou frissons, fatigue, faiblesse grave, maux de tête, maux de dos, douleurs musculaires, douleurs abdominales et gaz ou ballonnements Comme nous cherchions à identifier les expositions le premier jour du voyage, nous avons limité notre définition de cas à Maladie chez les chevreuils ayant signalé des symptômes d’AGE au cours de la première descente de rafting Les sujets témoins ont été définis comme des chevrons sur les trajets affectés qui n’ont jamais signalé de maladie ou qui sont tombés malades. & gt; jours après le lancement du voyage; ces dernières personnes n’étaient probablement pas infectées par des expositions le premier jour du voyage, car la période d’incubation pour le norovirus est & lt; hWe a administré un questionnaire par téléphone pour collecter des données sur les symptômes, la date de début et la durée de la maladie, le contact avec des membres malades, le contact avec les participants d’autres voyages de rafting et les aliments consommés le premier jour du voyage. histoires, nous lisons une liste complète des éléments de menu consommés pendant les premiers jours de rafting, en commençant par le premier repas du jour. Toutes les données ont été saisies dans Access, version Microsoft, et toutes les analyses ont été effectuées avec SAS Enterprise Guide, version SAS Nous avons inspecté l’installation de traitement d’un fournisseur de produits alimentaires particulier qui avait fourni des charcuteries et du fromage à toutes les sociétés de rafting concernées, afin d’examiner les procédures de manipulation et de stockage des aliments. et pour le nettoyage et la désinfection des surfaces Nous avons interrogé le propriétaire de l’usine et le personnel Nous avons prélevé des échantillons environnementaux à l’aide de tampons de nylon mouillés, de cm de surfaces multiples, y compris l’évier de salle de bain, les poignées de robinet et les poignées de porte, et les surfaces en contact avec les aliments. laboratoire sur glace spécimens de laboratoire Nous avons obtenu des échantillons de selles de chaque chevretteurs qui ont participé à différents voyages, et nous avons obtenu des échantillons regroupés des toilettes communales utilisées lors de ces voyages et d’autres voyages de rafting, pour un total de spécimens de voyages. par RT-PCR conventionnelle avec des amorces précédemment décrites ciblant une région de paire -base de la région du gène de la polymérase B Les échantillons positifs aux norovirus ont été ensuite génotypés par RT-PCR et séquençage d’une région partielle C du gène de capside g chacun des différents produits de viande du boeuf, du poulet, du jambon, du pepperoni et de la dinde en polyuréthane scellé les paquets provenant du congélateur de la société de rafting touchée; nous avons traité ces échantillons pour l’isolement d’ARN viral en utilisant des protocoles précédemment rapportés et modifiés , et nous avons amplifié l’échantillon par RT-PCR en utilisant des amorces de région A suivies d’hybridation Southern Des prélèvements environnementaux ont été testés. par RT-PCR avec des méthodes décrites précédemment

Résultats

Enquête épidémiologique Pendant la période d’août à septembre, un total de compagnies de rafting commercial ont lancé des voyages de rafting sur le fleuve Colorado dans le parc national du Grand Canyon. Treize voyages%, qui ont été opérés par des compagnies de rafting, ont rapporté des diarrhées ou des vomissements. , pour un total de chevrotements malades La durée médiane des symptômes était de h, et les chevrons malades ont rapporté au moins un épisode de vomissements des données complètes étaient disponibles pour les chevrons En outre,% des personnes ont rapporté une maladie en h après le lancement, fortement suggérant que l’exposition s’est produite le premier jour du voyage figure

Figure Vue largeDownload slideDistribution de chevrons malades, par pas de jours après le début du voyageFigure Vue largeDownload slideDistribution des chevrons malades, par pas de jours après le début du voyageL’étude initiale n’a trouvé aucun facteur commun pour les voyages touchés autres que les fournisseurs de provisions Tous les déplacements touchés ont été exclus du stock de nourriture du fournisseur, comparé au% des voyages non affectés P & lt; Seuls les voyages touchés% ont également acheté de la nourriture du fournisseur, par rapport aux voyages non affectés%; P = table

Table View largeTélécharger slideAssociation des voyages touchés avec les fournisseurs de nourriture, Grand Canyon, Vue de table grandTélécharger slideAssociation des voyages affectés avec les fournisseurs de nourriture, Grand Canyon, Étude de cas-contrôle Examen du menu de déjeuner servi le jour, jour de lancement indique que charcuterie de fournisseur a été servi sur tous les voyages touchés De patients cas dont le début de la maladie s’est produite sur les jours -,% mangeait des charcuteries le jour, par rapport à% de sujets témoins OU; % CI, – Nous n’avons pas trouvé d’associations statistiquement significatives avec d’autres aliments consommés dans cette table

Table View largeTélécharger slideAssociation de la maladie parmi les chevrons sur les voyages affectés avec des aliments communs mangés pour le déjeuner le premier jour du voyage de rafting, Grand Canyon, Table View largeTélécharger slideAssociation de la maladie parmi les chevrons sur les voyages touchés avec des aliments communs mangés pour le déjeuner le premier jour du voyage de rafting , Grand Canyon, Environmental investigation Les prélèvements environnementaux prélevés sur les surfaces en contact avec les aliments et les toilettes de l’usine ont été testés négatifs pour la présence d’ARN norovirus, bien que ces échantillons aient été prélevés un mois après le début de l’épidémie. qu’un manuel écrit des procédures d’opération standard d’assainissement était en place et que les procédures avaient été mises en œuvre et maintenues conformément aux exigences réglementaires du USDA-FSIS du Département de l’Agriculture des États-Unis. ne pas mandater l’utilisation de gants pour la nourriture Des tranches de viande de charcuterie ont été stockées à l’abattoir à – ° F – ° C, décongelées dans une pièce réfrigérée le jour du tranchage, manipulées régulièrement à mains nues pour le tranchage à la machine et l’emballage sous vide, puis immédiatement placées. De retour dans les congélateurs La viande tranchée était stockée à – ° F – ° C avant d’être livrée aux sociétés de rafting. Toute la viande consommée par les chevreuils provenait d’un lot unique découpé en août et en août par cette personne. vomissement et diarrhée pendant la fin de semaine précédente – août, récupéré le dimanche soir, et retour au travail le lundi août. L’employé n’a signalé aucune maladie au travail. Il a déclaré s’être lavé les mains après l’utilisation des toilettes mais aussi avoir été en contact avec la viande allergie alimentaire chez l’enfant. acheté & gt;% du lot, qui a été livré congelé aux entreprises touchées sur – Août chiffre Viande a été conservée scellée et congelés dans les congélateurs de rafting entreprise jusqu’à disposition pour les voyages de rafting, et la viande provenant du lot a été servie lors de tous les voyages concernés, à l’exception du voyage qui a été exclu de l’analyse parce que le guide de rafting mangeait sans le savoir la viande mise au rebut du lot; La consommation supplémentaire de viande provenant de fournisseurs entreposés par des sociétés de rafting a été suspendue en septembre, et une étude à terme a révélé qu’un restaurant local avait acheté les% restants du lot. Les entrevues de suivi ont indiqué que la viande avait été congelée. cuit avant de servir, et aucune maladie associée à ce restaurant ont été signalés

Figure Vue largeDownload slideDates de lancement pour tous les voyages de rafting des entreprises impliquées et calendrier de préparation et de consommation de viande, Grand Canyon, août- septembre Figure Voir grandDownload slideDates de lancement pour tous les voyages de rafting des entreprises impliquées et calendrier de préparation et consommation de viande, Grand Canyon Août – Septembre Après notre inspection, l’usine de transformation a mis en place un registre pour suivre les maladies des employés et, grâce à un plan réévalué d’analyse des risques, a instauré l’utilisation d’un désinfectant approuvé par norovirus pour les surfaces de contact avec les produits, et a commencé à utiliser des gants en plastique lors de la manipulation de produits prêts à la consommation. Résultats de laboratoire Des échantillons individuels de selles provenant de personnes se trouvant à différents passages ont été testés positifs pour le norovirus; tous les échantillons ont été recueillis quelques jours après la résolution des symptômes Cinq échantillons groupés provenant des toilettes communes ont été recueillis à la fin des voyages de rafting, et des échantillons ont donné des résultats positifs Toutes les séquences de ces échantillons des voyages indépendants B Dactylographie ultérieure par région Les amorces C ont révélé que les souches appartenaient à un groupe relativement peu commun. GII Un échantillon de selles a également été obtenu chez un individu responsable du tranchage des produits prêts à consommer impliqués ~ mois après résolution des symptômes; il a été testé négatif pour norovirusNorovirus ARN a été détecté par RT-PCR avec l’utilisation des amorces de la région A, suivie par l’hybridation Southern, dans un extrait de paquets non ouverts des viandes de poulet et de boeuf de lot

Discussion

sont fréquemment utilisés dans l’industrie alimentaire pour l’inactivation des contaminants bactériens Les épidémies d’infections à norovirus sont fréquemment associées aux aliments prêts à consommer , et la contamination par les manipulateurs d’aliments au point de service est souvent la cause présumée. la moitié des éclosions d’infections à norovirus d’origine alimentaire signalées aux centres de contrôle et de prévention des maladies, aucune preuve définitive n’a été présentée selon laquelle les manipulateurs d’aliments impliqués risquaient de contaminer les aliments avant leur distribution. Des éclosions occasionnelles de gastro-entérite à norovirus ont été attribuées aux huîtres aux États-Unis et aux framboises congelées en Europe, qui ont probablement été contaminées par l’irrigation ou le déversement d’eaux contenant des eaux usées [,,] Le virus de l’hépatite A est également résistant aux problèmes environnementaux et a causé plusieurs foyers d’infection associée à la contamination des fruits et des fruits et légumes contact à mains nues avec la boulangerie pr des charcuteries ont été associées à des foyers d’infection à norovirus Les charcuteries ont été impliquées ailleurs comme vecteur de transmission de norovirus, mais la contamination s’est produite au point de service et non à l’usine de traitement . Plusieurs limitations Tout d’abord, bien que le manipulateur impliqué ait signalé des symptômes compatibles avec la norovirus, nous n’avons pas pu confirmer la présence de virus dans ses échantillons de selles à cause du retard de la collecte des échantillons. Cette information aurait permis de déterminer les rôles de la désinfection de surface et de l’hygiène des mains en tant que mesures de contrôle. Les tests de prélèvements environnementaux sont relativement peu fréquents. technique insensible, de sorte que l’échec de détecter l’ARN norovirus dans l’environnement n’indique pas nécessairement un manque de contamination Enfin, bien que nous ayons pu confirmer la présence de norovirus dans la viande par hybridation sonde spécifique, nous n’avons pas pu obtenir la séquence génétique du virus identifiée dans la viande pour la comparer avec celle Le matériel génétique associé aux matrices alimentaires interférait avec l’amplification spécifique des séquences du génome viral. Les pratiques de l’industrie de la viande devraient être revues pour éviter la contamination des viandes prêtes à manger par le norovirus avant distribution Cette usine de transformation de la viande était sous la juridiction de l’USDA-FSIS, dont le personnel effectue des inspections quotidiennes rigoureuses de toutes les usines pour évaluer la conformité aux règlements fédéraux. Ces règlements stipulent que les personnes qui ont ou semblent avoir une maladie infectieuse doivent être exclues des opérations qui pourrait entraîner la contamination du produit jusqu’à la résolution de la maladie L’USDA soutient la conformité des plantes grâce à des directives spécifiques supplémentaires sur l’assainissement et la maîtrise des dangers , mais actuellement, elles concernent la contamination par les manipulateurs de viande et ne mentionnent pas les virus devraient être mentionnés dans les guides de maîtrise des dangers en tant que danger commun déclaré dans la manipulation des aliments prêts-à-manger et devraient être incorporés dans la formulation des plans d’assainissement et d’analyse des risques. Pour contrôler la contamination des norovirus au point de service, la Food and Drug Administration des États-Unis a récemment mis à jour le Code alimentaire pour exclure les travailleurs du secteur alimentaire lieu de travail pour h après le rétablissement de la maladie diarrhéique, bien que ces règlements n’affectent pas les usines de transformation de la viande, qui sont sous la juridiction de l’USDA, pas de la FDA Bien que les norovirus puissent être excrétés pendant des semaines après la résolution des symptômes , ce congé réduira probablement le risque de transmission virale par les manipulateurs d’aliments avec la reprise des selles formées. diminution de l’excrétion virale Des méthodes de laboratoire améliorées pour détecter les norovirus dans les aliments sont nécessaires pour comprendre la fréquence de la contamination par les norovirus dans les aliments prêts à consommer Les infections dues aux aliments contaminés par des norovirus pendant la production, le traitement et l’emballage peuvent être méconnues aux États-Unis. parce que les symptômes ne sont pas uniques à la diarrhée associée aux norovirus, et la contamination au point de service est souvent la cause présumée. Par conséquent, les liens entre les éclosions généralisées sont rarement envisagés. Le séquençage systématique des souches de norovirus détectées et la soumission rapide des données à une base de données centrale le lien entre les éclosions apparemment disparates et la mise en œuvre rapide des mesures de contrôle es

Remerciements

Nous remercions les personnes suivantes qui ont apporté une contribution substantielle à cette enquête et à la rédaction de ce manuscrit, mais qui ne répondaient pas aux critères d’auteur: Peter Evans USDA-FSIS, Bureau de la santé publique et de la microbiologie, David James USDA-FSIS, Bureau Le département des opérations sur le terrain du district de Denver et les membres du département de la santé du comté de Coconino, l’université de l’Arizona et le département des services de santé de l’Arizona ont également soutenu cette enquête. soutien Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits