Éclosion d’infections à Trichinella spiralis associées à un sanglier chassé dans une ferme de gibier en Iowa

Nous avons enquêté sur une épidémie de trichinellose associée à la consommation de sangliers. Le patient de l’index cherchait des soins multiples avant d’être diagnostiqué. L’éducation ciblée des chasseurs et des consommateurs manipulant du gibier sauvage ou du porc fermier, des propriétaires de fermes de gibier et des cliniciens est justifiée.

Contexte Les taux de trichinellose ont considérablement diminué aux États-Unis en raison de l’amélioration des pratiques de production porcine et de la sensibilisation du public au danger de manger de la viande crue ou insuffisamment cuite. En avril, le ministère de la Santé du Minnesota a signalé un cas de trichinellose présumée chez un homme Une enquête de santé publique a été entreprise. Des examens des dossiers médicaux et des entrevues avec des patients et des familles ont été menés sur des échantillons de sérum de patients et de familles, et une tentative d’identification larvaire a été effectuée sur des échantillons cliniques et des échantillons de viande. un sanglier d’une ferme de jeu de l’Iowa; Quelques jours après l’apparition de la maladie, tous les membres de la famille ont consommé un rôti de sanglier. Le patient de l’index a consulté les heures de soins après l’apparition de la maladie avant d’être définitivement diagnostiqué avec la trichinose. le patient index a développé une fibrillation auriculaire Un autre membre de la famille qui a traité la viande crue a été diagnostiqué avec la trichinellose Trichinella spiralis larves ont été identifiées dans des échantillons de viande de sanglierConclusions Trichinellose a longtemps été reconnu comme un danger potentiel de consommation de viande de carnivore sauvage insuffisamment cuite L’éducation des chasseurs et de l’ensemble de la population sur le potentiel de la trichinellose et l’importance d’une manipulation et d’une cuisson adéquates de la viande d’animaux sauvages ou en liberté doivent être prises en charge par les porcs domestiques. s à renforcer

trichinellose humaine, foyer, Trichinella spiralis, porc, sanglierTrichinellose est une maladie parasitaire causée par l’ingestion de viande crue ou insuffisamment cuite contenant des larves enkystées du genre Trichinella Historiquement, des cas aux États-Unis ont été associés à la consommation de porc contaminé par Trichinella Les cas signalés ont diminué de façon spectaculaire au cours de la seconde moitié du siècle après l’interdiction d’acheminer les déchets non cuits vers les porcs commerciaux et le déplacement du troupeau porcin américain vers des systèmes de production modernes qui éliminent virtuellement l’exposition des porcs aux rongeurs et autres animaux sauvages. Le diagnostic précoce de la trichinellose chez l’homme peut être difficile car la plupart des patients présentent des signes et des symptômes non spécifiques. En raison de la diminution du nombre de cas, la plupart des cliniciens ne connaissent pas bien la trichinose. la maladie, et les patients infectés peuvent faire des visites répétées à fac Le ministère de la Santé du Minnesota a reçu en avril un rapport d’un spécialiste de la prévention des infections dans un hôpital local de trichinellose présomptive chez un homme de sept ans ayant des antécédents de consommation de sangliers. enquête de santé a été lancée pour confirmer le diagnostic, identifier tous les cas supplémentaires, déterminer la source de l’infection, et mettre en œuvre des mesures de contrôle de la santé publique à la ferme de jeu d’origine pour le sanglier

Méthodes

Investigation clinique et épidémiologique

Le patient index a été interviewé avec un questionnaire standard concernant les signes et les symptômes de la maladie, la préparation et la consommation de viande et les antécédents de voyage des mois précédents. Les personnes malades identifiées par le patient index ont également été interviewées.

Tests de laboratoire

Les tests en laboratoire sur le sérum prélevé lors des soins de routine et l’enquête de santé publique ont été réalisés au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies à l’aide d’un test immuno-enzymatique ELISA Scimedx, Inc, Denville, New Jersey qui détecte les anticorps anti-Trichinella spécifiques aux excréteurs. Des études parasitologiques ont été effectuées sur les produits carnés impliqués au CDC, au Département de l’Agriculture des Etats-Unis et à l’Université du Minnesota. Un montage humide a été fait à partir de viande et examiné au microscope pour détecter les larves de Trichinella. au niveau de l’espèce a été réalisée en utilisant une réaction en chaîne polymérase multiplex PCR basée sur l’amplification des régions des espaceurs transcrits internes et et le segment d’expansion V région du gène ARN ribosomique La concentration larvaire dans plusieurs produits carnés a été déterminée en comptant les larves trouvé dans -g échantillons de muscl partiellement digéré e L’infectivité des larves a été déterminée par inoculation par voie orale de larves récupérées à chaque digestion tissulaire dans des souris Swiss-Webster. Après plusieurs jours, les souris ont été euthanasiées et examinées pour la présence de larves par digestion du tissu musculaire.

RÉSULTATS

Investigation clinique et épidémiologique

En Avril, le patient de l’indice a présenté à une clinique de soins d’urgence avec une histoire de douleur rétro-orbitaire sévère réfractaire à l’acétaminophène et l’ibuprofène, et la faiblesse des jambes durée & gt; Les résultats de son examen physique, une numération sanguine complète CBC sans différentiel, et un panel de chimie de base étaient sans particularité Il a été diagnostiqué avec un syndrome viral, et un traitement avec décongestionnants over-the-counter a été recommandé Deux jours plus tard Symptômes aggravants, sensations de brûlure dans les bras et les jambes et douleurs articulaires et musculaires Un test de détection rapide des antigènes du streptocoque du groupe A a été négatif et le sérum a été soumis à la sérologie de la maladie de Lyme. de la maladie de Lyme Figure Agrandir l’imageTélécharger la ligne d’événements précédant et suivant une enquête sur une éclosion de trichinellose associée à la consommation de sangliers Abréviations: salle d’urgence, salle d’urgence; GI, gastro-intestinal; MDH, Minnesota Department of HealthFigure Voir en grand formatTélécharger la ligne d’événements précédant et suivant une enquête sur une éclosion de trichinellose associée à la consommation de sangliers Abréviations: salle d’urgence, salle d’urgence; GI, gastro-intestinal; MDH, ministère de la Santé du Minnesota. Quatre jours plus tard, il a été hospitalisé avec des maux de tête rétro-orbitaires persistants, une gêne au mouvement des yeux, de la fièvre, des frissons et une douleur brûlante dans les muscles, notamment en flexion et en flexion des genoux. À ce moment-là, un médecin des maladies infectieuses a été consulté par téléphone. Plus tard, le patient a révélé qu’il avait récemment consommé de la viande de sanglier. L’examen physique démontrait une sensibilité musculaire, incluant des douleurs dans les muscles masséters et dans les cuisses. et sa température était de ° C ° F Les résultats initiaux des tests de laboratoire étaient notables pour un nombre total normal de globules blancs leucocytaires globaux / μL; gamme attendue, – cellules / μL avec des cellules d’éosinophilie / μL; intervalle prévu, – cellules / μL, créatine phosphokinase élevée CK IU / L; intervalle prévu, – IU / L, et aspartate aminotransférase élevée AST IU / L; gamme attendue, – IU / L, phosphatase alcaline ALP IU / L; intervalle prévu, – IU / L, et alanine transaminase ALT IU / L; L’imagerie par tomodensitométrie de la tête et de l’abdomen et l’échographie du foie ont été initialement considérées comme des titres d’anticorps non typiques pour la maladie de Lyme, les virus de l’hépatite A, B et C, la mononucléose et les espèces Trichinella. B étaient négatifs Le patient index a été traité empiriquement avec de la méthylprednisolone et un schéma de prednisone effilé; ses symptômes et les valeurs de laboratoire ont commencé à s’améliorer dans les heures suivant l’instauration du traitement. Il a reçu son diagnostic de maladie fébrile et d’éosinophilie après un séjour hospitalier. Le jour suivant, le patient est retourné aux urgences avec de fortes douleurs musculaires et de la fièvre. thérapie L’examen physique a de nouveau démontré une sensibilité musculaire généralisée et persistante. Les résultats des tests de laboratoire étaient notables pour un nombre total normal de cellules leucocytaires / μL, avec des cellules éosinophiles marquées / μL, des taux élevés de myoglobine ng / mL; intervalle prévu, – ng / mL, taux élevé d’IU / L de CK, et taux élevés d’IU / L d’AST, d’ALP IU / L, et d’ALT IU / L Il a été diagnostiqué avec la myosite et son dosage de prednisone a été augmenté

En raison de la préoccupation du patient au sujet de la dermatomyosite, un consultant en maladies infectieuses a examiné le patient le jour suivant. Une biopsie du muscle gauche sartorius a été réalisée et de nombreuses larves de l’espèce Trichinella ont été observées au microscope. œdème musculaire démontré oculaire rectale Figure Figure Voir grandDownload slideTrichinella larves enkystées dans le muscle sartorius du patient index hématoxyline et éosine, grossissement × Figure View largeTélécharger slideTrichinella larves enkystées dans le muscle sartorius de l’index hématoxyline et éosine, grossissement × Figure Agrandir l’image DiapositiveImagerie tomographique numérique de la tête du patient indice montrant des muscles droits de l’œil enflés comme indiqué par des flèchesFigure View largeTélécharger une diapositiveTypographie tomodensitométrique de la tête du patient de l’index démontrant les muscles droits de l’œil enflés comme indiqué par des flèches

A la suite du diagnostic de la trichinellose, le patient index a commencé un traitement albendazole en plus du traitement de prednisone qui a précédé le diagnostic Le lendemain, il a développé une fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque de battements par minute Une dose initiale de diltiazem n’a pas réussi à convertir la fibrillation auriculaire à un rythme cardiaque normal Le rythme sinusal normal a été réalisé par cardioversion électrique. Les interviews des patients ont révélé que l’index et son fils avaient voyagé dans une ferme sauvage en Iowa à la mi-mars. À la ferme, le patient avait tué un sanglier Le lendemain de son retour à la maison, lui et ses fils, y compris le fils qui est allé à la chasse, ont transformé la viande en portions de la taille d’une farine. Le patient indexé et son fils qui partaient à la chasse ne portaient pas de gants, alors que son fils aîné portait des gants en caoutchouc pour couper la viande crue. Le patient et son fils Consommation de nourriture et de boissons lors du traitement de la viande Toute la viande a été placée dans un congélateur domestique Le patient a signalé des symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées et des douleurs abdominales, quelques jours après le traitement de la viande. rôtis de sanglier préparés pour la famille Tous les membres de la famille, y compris le patient index, ont consommé les rôtis La famille a déclaré que les rôtis étaient bien cuits et secs, mais n’utilisaient pas de thermomètre à viande pour enregistrer la température interne de cuisson. Quelques jours plus tard, il a développé un mal de tête et a demandé les jours de soins médicaux mentionnés ci-dessus après le repas. Le fils de l’index qui a fait le voyage de chasse a développé des symptômes ressemblant à la grippe, fièvre, maux de tête, toux et malaise généralisé. le patient a d’abord cherché des soins médicaux Figure Le fils a été vu dans une clinique externe; diagnostiqué avec la grippe, la pharyngite et la bronchite; et prescrit de l’amoxicilline En réponse à l’enquête sur l’éclosion, le fils a été réexaminé par le spécialiste des maladies infectieuses et a constaté une sensibilité modérée au mollet. Les résultats de laboratoire ont révélé une numération leucocytaire normale / μL; gamme attendue, – cellules / μL avec cellules éosinophiles / μL; plage attendue, – cellules / μL et un taux élevé de CK IU / L Il a été traité avec albendazole et un régime de prednisone effilée sans effets néfastes Aucun des membres restants de la famille a signalé des signes ou symptômes compatibles avec trichinellose Tous ont été examinés simultanément au fils cadet , et aucun n’a eu un examen remarquable ou des résultats de laboratoire

Tests de laboratoire

Tous les membres de la famille ont consenti à la collecte de sang pour les tests sérologiques Trichinella mois après la consommation de sanglier Le patient index et son fils cadet qui ont fait la chasse, tous deux manipulant de la viande crue avec leurs mains, étaient tous deux positifs pour les espèces Trichinella. Les autres membres de la famille ont été séronégatifs et ont refusé la collecte des échantillons de convalescence. La biopsie musculaire du patient indexé, ainsi qu’un rôti, une saucisse de petit-déjeuner et une saucisse de bratwurst du sanglier ont été soumis à la CDC pour identification de Trichinella encapsulé Trichinella larves ont été visualisées dans la biopsie musculaire du patient index de la figure et dans un support humide du rôti Figure la biopsie du patient index et des échantillons de saucisses de petit-déjeuner et des saucisses grillées étaient positifs pour T spiralis par PCR multiplex digestion tissulaire a été réalisée à la fois la USDA Agricultural Research Service et l’Université de Minnesota sur -g échantillons de rôti de jambon, saucisse de petit déjeuner et bratwurst Les larves ont été identifiées de tous les échantillons, et les résultats de digestion ont varié de larves / g, avec la concentration la plus élevée trouvée dans la bratwurst souris ont montré que les larves n’étaient pas infectieuses; Cependant, les produits de viande avaient été congelés dans le congélateur familial pendant plusieurs jours au moment de la collecte des échantillons, ce qui aurait pu tuer les larves. Figure Agrandir l’imageTélécharger les diapositivesTrichinella enkystée en tissu musculaire du sanglier jambon rôti humide, grossissement × Figure Agrandir l’imageTéléchargerTrichinella larve enkystée dans le tissu musculaire du rongeur de jambon de sanglier humide montage, grossissement ×

Étude du site

En mai, les agents de conformité du Bureau de la viande et de la volaille de l’Iowa ont visité la ferme et interrogé le propriétaire sur les processus de chasse et de manipulation des carcasses. La ferme a été agréée par le Département des ressources naturelles de l’Iowa Cerfs de Sitka, buffles, béliers sauvages, chèvres sauvages et sangliers Environ les sangliers russes ont été élevés sur des acres et nourris avec un repas de soja et de maïs. Cependant, les animaux pourraient être cannibalistic si un des sangliers est mort et le propriétaire n’a pas enlever la carcasse immédiatement En outre, les sangliers ont eu l’occasion de consommer d’autres animaux sauvages. Le propriétaire a confirmé que le personnel de la ferme avait saigné, éviscéré et retiré la peau après que les animaux avaient été tués par les chasseurs. Une fois informé de cette violation, le propriétaire a accepté d’interrompre le traitement ultérieur des sangliers et d’avertir les futurs chasseurs des risques d’acquisition infection à ichinella lors de la consommation de sanglier en offrant aux chasseurs des fiches d’information sur la trichinellose

DISCUSSION

Les tests sérologiques sont très suspects de trichinellose Les tests sérologiques pour les espèces de Trichinella sont utiles aux cliniciens mais ne suffisent pas pour diagnostiquer la trichinellose seule Les anticorps IgG peuvent être détectés dans les jours suivant l’infection, mais la réponse anticorps dépend du nombre de larves ingérées. la réponse immunitaire individuelle [,,] Trichinella species IgG n’a pas été détectée lorsque le patient a été initialement testé en utilisant un ELISA disponible dans le commerce avec une sensibilité et une spécificité rapportées de% et de%, un échantillon de sérum prélevé quelques jours après l’apparition des symptômes. Un rapport basé sur une épidémie en Thaïlande a démontré que la sensibilité de T spiralis IgG ELISA atteignait% le jour de l’infection , soulignant l’importance d’obtenir un deuxième échantillon si le premier est négatif mais il reste une suspicion clinique de trichinellose avant de séroconver Les signes cliniques et les symptômes compatibles, les antécédents d’exposition et, dans les cas graves, l’identification des larves de Trichinella dans un échantillon de biopsie musculaire peuvent fournir un diagnostic opportun. L’atteinte cardiaque est une complication rare mais parfois mortelle de la trichinellose. La tachycardie sinusale était l’anomalie la plus fréquemment identifiée et le patient a présenté une fibrillation auriculaire La plupart des patients semblent présenter une amélioration rapide des problèmes cardiaques après l’administration d’antihelminthiques et de corticostéroïdes . Le patient n’avait plus d’épisodes cardiaques dans l’année suivant l’apparition de la maladie. La fibrillation auriculaire du patient a débuté le jour suivant l’administration d’albendazole pour le traitement de la trichinellose. Une revue de la littérature sur le traitement de la trichinose. Bien que l’utilité des antihelminthiques dans les stades ultérieurs puisse être discutée , aucun événement indésirable n’a été signalé à un stade quelconque de l’infection lors de l’utilisation de ces médicaments. Bien qu’il soit impossible d’établir un lien de cause à effet entre les L’exposition exacte du patient et de son fils est inconnue. Les entrevues avec les membres de la famille ont révélé que le sanglier était transformé en paquets de la taille d’un repas aux jours de la maison du patient repère après la récolte de l’élevage de l’Iowa. Dans une épidémie en Virginie, un manutentionnaire de viande qui a développé une trichinellose a travaillé dans une usine de transformation du porc où la saucisse de porc a été produite mais a nié consommer. la saucisse de porc Contamination croisée d’autres produits alimentaires à partir de fruits contaminés Dans le foyer actuel, la famille a également consommé des rôtis qui ont été congelés pendant plusieurs jours après le traitement. La congélation peut tuer les larves de T spiralis enkystées dans le porc, y compris la viande de sanglier; cependant, les coupes de viande jusqu’à cm d’épaisseur doivent être congelées à – ° C ° F pendant un minimum de semaines Certaines espèces de Trichinella étant résistantes à la congélation étant donné certaines combinaisons temps / température / animaux hôtes, la cuisson est la méthode la plus fiable cancer de l’ovaire. pour tuer les larves enkystées L’USDA recommande aux consommateurs de faire cuire la viande de gibier sauvage à une température interne de ° C ° F [,,] La famille a déclaré avoir bien cuit les rôtis; cependant, aucune température interne de la viande n’a été prise. Les taux d’attaque signalés dans les épidémies de trichinellose associées au sanglier varient de% à% [,,] Basé sur le taux d’attaque relativement faible du repas familial et le fait que le patient indice symptômes gastro-intestinaux avant le repas, nous croyons que l’exposition était plus probable pendant la transformation de la viande de sanglier. Les cas de trichinellose consécutive à la consommation de viande de porc sauvage ou de sanglier ne sont pas rares et le sanglier a été la cause d’infections sporadiques à Trichinella. ,, -]] Il ya un nombre estimé de millions de porcs sauvages, sangliers, ou hybrides des types aux États-Unis, et la popularité de la chasse de ces animaux est croissante que leur territoire s’étend vers le nord En outre, la popularité du sanglier et les produits de porc élevés en liberté se développent Les produits de viande de ces animaux sont de plus en plus mis à la disposition des consommateurs; cependant, les pratiques d’élevage basées sur les pâturages augmentent la probabilité que ces animaux entrent en contact avec la faune ou les animaux sauvages infectés par Trichinella, comparativement aux porcs élevés en confinement avec gestion des vecteurs être à risque accru d’introduction d’infections à partir d’espèces réservoirs

CONCLUSIONS

La trichinellose a longtemps été reconnue comme un danger potentiel de consommation de viande de porc et de carnivore sauvage insuffisamment cuite. Les pratiques modernes de production de porc ont réduit le nombre d’infections aux États-Unis au point que les cliniciens ne reconnaissent plus le syndrome classique. De plus, l’intérêt croissant pour la consommation de sanglier et de porc en liberté peut exposer davantage de personnes à cette maladie. L’éducation des chasseurs, des éleveurs de gibier et de la population en général sur le potentiel de trichinellose et l’importance d’un traitement, d’une manipulation et la cuisson de la viande provenant de sangliers, de porcs sauvages et de porc élevé en liberté doit être renforcée

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués