Emergence de sérotypes non vaccinaux après l’introduction du vaccin conjugué contre le pneumocoque: cause et effet

– Comme aucun enfant n’a été vacciné avant la seconde moitié de l’année, la couverture vaccinale pour la période d’observation signalée était faible, peut-être trop faible pour montrer un effet substantiel sur la population. rechercher des effets sur les maladies causées par les sérotypes inclus dans le vaccin, en particulier dans le groupe d’âge cible – jeunes enfants Une des raisons pour lesquelles les résultats de Muñoz-Almagro et al n’appuient pas un effet direct du PCV est que Une autre raison, peut-être plus importante, est qu’ils ont observé un phénomène qui n’a pas été observé dans d’autres contextes où le PCV a été introduit, y compris ailleurs en Espagne: après l’introduction du vaccin, le taux global de IPD chez les enfants âgés de & lt; Les autres chercheurs en Espagne ont montré soit aucun changement ou des réductions modestes dans l’incidence globale des IPD chez les enfants dans le groupe d’âge ciblé Comment ces observations divergentes pourraient-elles être expliquées? Essais simples du conjugué pneumococcique les vaccins ont documenté des changements rapides dans les sérotypes colonisant le nasopharynx chez les enfants recevant le vaccin à l’étude mais pas chez ceux recevant les vaccins témoins Ce phénomène, connu sous le nom de sérotype de remplacement, a soulevé des inquiétudes selon lesquelles des changements similaires pourraient survenir adjuvant. Des données récentes provenant d’enfants autochtones de l’Alaska ont montré que l’augmentation de l’incidence de PI causée par des sérotypes non-PCV pendant la période PCV conduisait les taux globaux de IPD vers, mais pas au-delà, les niveaux pré-PCV, et les taux de IPD parmi les non-autochtones. La population est restée constamment faible Dans la population générale des États-Unis, l’augmentation du taux de Après l’introduction du PCV, les sérotypes non-PCV ont été faibles par rapport à la réduction de la maladie causée par les sérotypes vaccinaux Sur la base de l’expérience unique des autochtones de l’Alaska, les augmentations plus modestes des sérotypes non-PCV observés ailleurs faible réduction de la maladie de type vaccin rapporté par Muñoz-Almagro et al , le remplacement rapide du sérotype est une explication improbable pour les augmentations spectaculaires des taux globaux de IPDIf PCV n’est pas principalement responsable des observations de Muñoz-Almagro et al , Quelles sont les autres explications? Les changements dans les pratiques cliniques peuvent être une explication En l’absence d’introduction du vaccin, l’augmentation ou la diminution des pratiques de culture du sang peut artificiellement gonfler ou réduire l’incidence apparente des maladies invasives. Muñoz-Almagro et al. en comparant le nombre total d’hémocultures pratiquées dans leur hôpital et la proportion de cultures produisant un pneumocoque avant l’introduction du PCV avec cela après l’introduction du PCV Bien que les augmentations observées ne soient pas statistiquement significatives, l’enquête peut avoir manqué de puissance suffisante pour montrer une telle différence. En effet, l’incidence de la bactériémie occulte chez les enfants âgés de & lt; années – avec la bactériémie occulte étant le syndrome le plus susceptible d’être détecté à partir de tests diagnostiques étendus – a augmenté d’épisodes par, population à épisodes par, population; Par exemple, les tendances en matière de déclaration peuvent également influer considérablement sur les tendances signalées de la maladie pneumococcique. Les tendances générales de la pneumococcie peuvent, en partie, expliquer les résultats signalés. La distribution des sérotypes pneumococciques est connue changer au fil du temps Les auteurs ont noté une augmentation de l’incidence de l’empyème des épisodes par population aux épisodes par population. Bien que non mentionné dans l’article, l’augmentation de l’incidence de l’empyème pourrait être liée à l’émergence du sérotype, cause commune de l’enfance empyème dans les communautés avec et sans vaccin conjugué introduction Autres tendances séculaires ont été observées dans divers endroits géographiques , y compris l’Espagne Parce que ces tendances tendent à se produire relativement lentement, une faiblesse paradoxale de longue Les études écologiques à long terme montrent qu’elles augmentent la probabilité de capturer de tels e de l’introduction du vaccin Ces changements seraient encore plus prononcés dans les petites populations, où la charge globale de pneumococcie est relativement faible au départ. Les résultats de Muñoz-Almagro et al sont intrigants et utiles, car ils permettent de mieux comprendre l’épidémiologie. IPD en Espagne à l’époque où le PCV a été introduit pour la première fois; Ces données constitueront une base de référence importante pour mesurer les tendances futures. L’article met également en évidence certains des défis de mesurer l’impact des vaccins. Avec le temps et plus de données d’Espagne et d’ailleurs, nous comprendrons mieux les avantages et les limites de l’utilisation du PCV. des méthodes optimales pour suivre l’impact des vaccins

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MRM et CGW: pas de conflits