Enquête sur une éclosion de Chlamydia pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéral au Texas

ContexteLa maladie à Chlamydia pneumoniae est mal caractérisée, particulièrement en tant que pathogène causal unique Nous avons étudié une éclosion de C sildenafil. pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéralMéthodiquesNous avons identifié des détenus atteints de maladies respiratoires aiguës de novembre à février grâce à l’auto-référence clinique et à la recherche active de cas Nous avons testé l’oropharynx et / ou Les cas étaient des détenus avec ARI et pneumonie confirmée radiologiquement, qPCR positif, ou des preuves sérologiques d’infection récente. Des écouvillons de détenus gravement malades ont été testés pour des pathogènes respiratoires en utilisant qPCR TaqMan TACs de cartes de groupe Les écouvillonnages de suivi des patients ont été recueillis pendant des semaines. Résultats Parmi les détenus auto-référés et choisis au hasard,% ont répondu à la définition de cas; pneumonie a été confirmée par radiologie seulement, par qPCR seulement, par sérologie seulement, et par qPCR et sérologie Le taux d’attaque en prison était%% intervalle de confiance,% -% détenus blancs et les résidents de l’unité d’habitation Y étaient les plus à risque Le test du TAC a détecté C pneumoniae chez% des détenus; Aucun autre agent pathogène n’a été identifié Parmi les détenus suivis de façon prospective, C pneumoniae a été détecté pendant des semaines Jusqu’à 13% des détenus traités par l’azithromycine ont continué d’être positifs qPCR & gt; semaines après le traitementConclusionsChlamydia pneumoniae était l’agent pathogène responsable de cette flambée Certains risques suggèrent que l’interaction sociale a contribué à la transmission La persistance de C pneumoniae dans l’oropharynx crée des défis pour les mesures de lutte contre l’éclosion

Chlamydia pneumoniae, Chlamydophila, pneumonie atypique, pneumonie acquise en communauté, prisonChlamydia Chlamydophila pneumoniae est une bactérie intracellulaire obligatoire communément associée aux infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, y compris la pharyngite, la bronchite et la pneumonie. Les infections à C pneumoniae sont généralement fièvre de grade, toux prolongée, coryza, mal de tête, myalgie et laryngite Les macrolides sont un traitement de première intention courant; Cependant, les tétracyclines et les fluoroquinolones sont également efficaces. Les symptômes peuvent se résorber sans antibiotiques et une infection asymptomatique peut survenir Chlamydia pneumoniae est endémique dans le monde entier Les épidémies se produisent périodiquement et sans tendance saisonnière claire, principalement chez les populations à risque élevé telles que comme dans les établissements de soins de longue durée Chlamydia pneumoniae est fréquemment détecté avec d’autres agents pathogènes respiratoires, ce qui rend son rôle en tant que pathogène primaire pathogène Le diagnostic d’infection à C pneumoniae est généralement effectué par des tests sérologiques disponibles sur le marché. Plus récemment, des tests qPCR en temps réel de réaction en chaîne de la polymérase ont été utilisés pour identifier C pneumoniae à partir de spécimens respiratoires hautement sensibles et spécifiques à la C aiguë. infection pneumoniae, mais sont incapables de fournir une rétrospective Diagnostic actif De novembre à février, une flambée de pneumonie a été identifiée dans un établissement pénitentiaire fédéral masculin au Texas. Les symptômes comprenaient une fièvre légère, une toux sèche et des courbatures, et la maladie semblait survenir chez des détenus auparavant en bonne santé. Les expectorations et les hémocultures hospitalisées, les tests d’expectoration pour les bacilles acidorésistants et les analyses d’urine pour Legionella et Histoplasma étaient négatifs. Ce rapport décrit l’enquête épidémiologique et de laboratoire de l’épidémie et illustre les défis de la mise en œuvre des interventions de contrôle des épidémies dans ce contexte.

Méthodes

Paramètre d’éclosion et identification d’agent pathogène

Bien que les unités de logement soient racialement mélangées, les détenus se faufilaient le long de lignes ethniques ou de bandes dans les zones communes. Les services de santé étaient disponibles moyennant des frais minimes et il était interdit de fumer sur les lieux En cas de suspicion, les détenus malades ont été placés dans des unités de logement unicellulaires jusqu’à ce que leurs symptômes s’améliorent PN nasopharyngien et OP spécimens oropharyngés disponibles auprès des détenus gravement malades ont été envoyés aux CDC pour les tests de pathogènes respiratoires multiples pour identifier rapidement l’étiologie

Recherche de cas et estimation du taux d’attaque

Nous avons examiné les dossiers médicaux des détenus qui se sont auto-référés à l’infirmerie de l’établissement durant la période d’éclosion, novembre à février, et qui ont reçu un diagnostic de pneumonie soupçonnée ou confirmée. Établir un taux d’attaque à l’échelle de l’établissement et identifier l’infection à C. pneumoniae parmi les détenus. Nous n’avons pas cherché de soins médicaux, nous avons effectué une recherche active de cas parmi un échantillon aléatoire systématique de détenus. La taille de l’échantillon a été calculée en fonction d’un taux d’attaque maximal prévu de% et de% de taux de refus; Les lits ont été sélectionnés à partir d’une liste de tous les numéros de lits de l’établissement, moins les cas de pneumonie connus, triés par bâtiment, étage et couchette. Les détenus choisis et choisis de façon aléatoire ont été interviewés à l’aide d’un Le Bureau Fédéral des Prisons a attribué des informations sur les antécédents médicaux dans le rapport du détenu, les registres de la prison et les dossiers médicaux électroniques de la BOP. Prélèvements NP et OP, ou NP / OP combinés, sauf dans les cas où la collecte de type NP ou OP a été refusée. Sérums aigus et convalescents pour sérologies spécifiques au C pneumoniae immunoglobulines M [IgM] et G [IgG] de participants consentants qui étaient symptomatiques pendant l’entrevue ou qui avaient eu une infection respiratoire aiguë au cours de l’entrevue s mois

Définitions de cas

Nous avons défini un cas de maladie pulmonaire aiguë chez un détenu résidant dans l’établissement durant la période d’éclosion, confirmée par une confirmation radiologique de pneumonie relevée par un lecteur indépendant ou par une preuve de laboratoire d’infection aiguë au C. pneumoniae. L’IRA était définie comme myalgie, céphalée. ou un mal de gorge en présence d’une toux pendant ≥ jours, une fièvre autodéclarée ≥ ° F ou des frissons auto-déclarés Des preuves d’infection aiguë en laboratoire ont été définies comme étant des pneumonies C détectées par qPCR à partir d’un tampon NP, OP ou NP / OP, un titre d’IgM ≥ ≥, ou une augmentation ≥ du nombre d’anticorps IgG entre les sérums appariés obtenus – en semaines écartées Les personnes présentant des signes cliniques d’infection aiguë par C pneumoniae sans IRA ont été définies comme des cas asymptomatiques

Analyses des facteurs de risque

Pour identifier les facteurs de risque connus d’infection à C pneumoniae, nous avons effectué des analyses indépendantes utilisant des cas auto-référés et des cas choisis au hasard. Les personnes identifiées dans l’échantillon aléatoire systématique n’étaient pas identifiées comme cas et ne présentaient pas d’IRA ou de laboratoire. ; les personnes signalant un IRA sans preuve de laboratoire d’infection ont été exclues de ces analyses

Étude de la persistance de C pneumoniae après une infection

Au cours de chaque collecte d’écouvillons, les détenus ont signalé les symptômes actuels et l’utilisation d’antibiotiques au cours des jours précédents. Les participants ont été suivis pendant des semaines, jusqu’à ce qu’ils aient ≥ des échantillons négatifs consécutifs, ou jusqu’à ce qu’ils refusent la participation

Analyse de laboratoire

Les prélèvements NP / OP initiaux des détenus gravement malades ont été testés en utilisant qPCR au Laboratoire des maladies respiratoires du CDC à Atlanta, en Géorgie, en utilisant le TAC TaqMan Array Card pour les virus influenza A et B, le virus respiratoire syncytial, les virus humains parainfluenza, et métapneumovirus humain, rhinovirus, entérovirus, parechovirus humain, adénovirus, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae et Bordetella pertussis Des tests subséquents sur des échantillons respiratoires et sérologiques ont été effectués au CDC en utilisant des méthodes qui ont été utilisées. décrit précédemment En bref, tous les échantillons NP et OP ont été recueillis en utilisant des écouvillons Dacron et immédiatement placés dans des milieux de transport réfrigérés universels Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey échantillons de sérum et écouvillons ont été congelés à – ° C en quelques heures et envoyés au CDC pour l’analyse Les écouvillons ont été testés en utilisant un test PCR multiplex en temps réel pour la détection de C pneumoniae, M pneumoniae, espèces de Legionella et contrôle interne de l’ADN humain Des sérums aigus et convalescents ont été testés pour les anticorps IgM et IgG spécifiques de C pneumoniae à l’aide de kits de microimmunofluorescence disponibles dans le commerce FOCUS Diagnostics, Cypress, Californie

Analyses statistiques

Les données ont été analysées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. Les taux d’attaque pondérés ont été calculés en utilisant la proportion de détenus représentés par l’échantillon. Un taux d’attaque suspecte a été calculé pour les cas auto-référés. taux d’attaque de l’échantillon pour estimer le taux d’attaque à l’échelle de l’établissement La variance du taux d’attaque estimé à l’échelle de l’établissement comprenait la variance du taux d’attaque pondéré de l’échantillon et le taux d’attaque des cas auto-référés. à des contrôles choisis au hasard ont été calculés à partir de modèles de régression logistique univariée Les risques relatifs et les intervalles de confiance en% comparant des cas sélectionnés au hasard à des contrôles choisis au hasard ont été calculés à partir de modèles binomiaux logarithmiques univariés

RÉSULTATS

Épidémiologie descriptive de l’épidémie

Parmi les détenus qui se sont auto-référés pendant la flambée, aucun ne répondait aux critères. Parmi les autres,% avaient une pneumonie confirmée par radiographie et% avaient une confirmation en laboratoire de l’infection à C. pneumoniae. Les caractéristiques cliniques étaient incomplètes, y compris ceux qui refusaient de participer à l’enquête Parmi les lits choisis au hasard pour la recherche active de cas, étaient occupés au moment de l’enquête; parmi ceux-ci,% des détenus ont consenti à participer. L’échantillon aléatoire a identifié des cas supplémentaires, portant le nombre total à

Tableau Caractéristiques des maladies respiratoires chez les détenus qui se sont auto-référés pour des soins et qui ont été identifiés au moyen d’un échantillon aléatoire lors d’une éclosion de Chlamydia pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéral N = Cas auto-administrés% Cas échantillonnés aléatoires% Tous les cas% Caractéristique n = n = N = Démographie Âge, y, rangea médian – – – Race et ethnie Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Afro-Américain Hispanique Données sur les races manquantes Antécédents médicaux b Fumeur actuel ou passé Diagnostic d’asthme autodéclaré Toute maladie chronique auto-déclarée Unité de résidence Logement Unité X Unité de logement Y Caractéristiques cliniques et résultats de laboratoire Infiltration pulmonaire sur radiographie thoraciqueb NA Tout test de laboratoire positifb Augmentation positive de l’IgGd par PCR Single IgM ≥e Symptômesb, f toux nasal maux de gorge expectoration fièvre ou frissons essoufflement respiration sifflante maux de tête douleur / pression des sinus douleurs articulaires ou musculaires douleur / pression de l’oreille diarrhée vomissements durée médiane de la toux, d – – – cas auto-référés% aléatoire Exemples de cas% Tous les cas% Caractéristique n = n = N = Démographie Âge, y, médiane rangea – – – Race et origine ethnique Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Afro-américain Hispanique Données sur les races manquantes Antécédents médicaux b Fumeur actuel ou passé Asthme autodéclaré diagnostic Toute maladie chronique autodéclaréec Unité de résidence Unité de logement X Unité de logement Y Symptômes cliniques et résultats de laboratoire Infiltration pulmonaire sur radiographie thoraciqueb NA Tout test de laboratoire positifb PCR positif-augmentation de l’IgGd IgM simple ≥e Symptômesb, f toux nasal maux de gorge crachats Fièvre ou frissons essoufflement respiration sifflante céphalée douleur / pression des sinus articulation ou muscle douleurs de l’oreille / pression Diarrhée Vomissements Durée médiane de la toux, d – – – Abréviations: IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; SO, sans objet, aucun des détenus choisis au hasard n’a eu de rayons X; Le diabète, l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’hépatopathie chronique, l’hypercholestérolémie, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, l’obésité, l’athérosclérose et les sérums convalescents avec insuffisance cardiaque étaient disponibles. de cas auto-présentés et de casés étudiés Des sérums aigus étaient disponibles chez des cas auto-présentés et des cas examinés. Les symptômes cliniques obtenus à partir du questionnaire n’étaient pas disponibles pour les détenus auto-référés; Des données partielles étaient disponibles pour les détenus auto-référés qui remplissaient un questionnaire pilote. Les grands détenus qui se référaient eux-mêmes aux soins étaient plus âgés que les cas identifiés par l’âge médian de l’échantillon aléatoire systématique, années; Tableau Les cas auto-référés étaient aussi plus souvent blancs% ou afro-américains%, ou vivaient dans l’unité de logement Y% En revanche, les échantillons aléatoires étaient plus souvent hispaniques% ou rapportaient des antécédents d’asthme% Les symptômes les plus communs parmi les cas étaient toux ≥ La durée médiane de la toux au moment de la détection était de plusieurs jours. En général, les symptômes étaient rapportés plus fréquemment chez les cas auto-référés comparés à ceux identifiés par randomisation. avait une confirmation en laboratoire de l’infection par C pneumoniae; % auto-référés parmi les cas auto-référés avec pneumonie radiologiquement confirmée,% testés positifs par qPCR pour C pneumoniae Huit% des cas identifiés par sélection aléatoire présentaient un frottis qPCR positif,% avaient une IgM élevée et% de ceux qui ont fourni un jumelage les sérums ont montré une augmentation des IgG Huit patients asymptomatiques infectés par le C pneumoniae ont été identifiés au cours de l’enquête; grâce à un frottis OP qPCR positif et à des sérologies IgM-positivesLes taux d’attaque pondérés pour l’infection à C pneumoniae varient selon le plancher et l’unité Table, avec un taux d’attaque de%%,% -% et le taux d’attaque le plus élevé plancher de l’unité de logement Y% Le début de la maladie parmi les cas dans l’unité de logement Y a généralement précédé celui de l’unité de logement X Figure

Tableau Taux d’attaque pondérée de Chlamydia pneumoniae Infection chez les détenus d’un établissement correctionnel fédéral selon l’emplacement du logement Emplacement du logement Taux d’attaque pondérée% IC À l’échelle de l’établissement – Unité de logement X tous les étages – Plancher – Plancher – Plancher – Plancher – Emplacement du logement Taux d’attaque pondérée% CI À l’échelle de l’installation – Unité de logement X tous les étages – Plancher – Plancher – Plancher – Unité de logement Y tous les planchers – Plancher – Plancher – Plancher – Abréviation: IC, intervalle de confiance

Figure Vue largeDownload slideDistribution des cas de Chlamydia pneumoniae selon la date d’apparition des symptômes et l’unité de logement résidentiel pendant une éclosion dans un établissement correctionnel fédéral N = Le dernier cas de pneumonie confirmée en laboratoire a été détecté en mars; Répartition des cas de Chlamydia pneumoniae selon la date d’apparition des symptômes et l’unité résidentielle pendant une éclosion dans un établissement correctionnel fédéral N = Le dernier cas de pneumonie confirmée en laboratoire a été détecté en mars; cependant, les données sur l’apparition des symptômes n’étaient pas disponibles

Résultats de l’analyse des facteurs de risque

Un total de détenus de l’échantillon aléatoire étaient sans ARI ou preuve de laboratoire d’infection à C pneumoniae et ont été identifiés comme témoins et indépendamment comparés aux cas auto-référés et choisis au hasard Les deux cas auto-référés et choisis au hasard étaient plus souvent de race blanche comparée à l’unité de logement Y, bien que ces résultats étaient statistiquement significatifs seulement pour les cas auto-référés Tableau Latino-hispanique détenus étaient au plus faible risque d’infection pour les cas auto-référés Nous n’avons trouvé aucune association avec les antécédents d’asthme autodéclarés, préincarcération statut tabagique, niveau d’éducation ou temps passé dans des zones spécifiques de l’établissement

Tableau Comparaison univariée des caractéristiques démographiques et cliniques parmi les cas autoréférencés et choisis au hasard par rapport aux contrôles choisis au hasard lors d’une éclosion de Chlamydia pneumoniae Maladie respiratoire dans un établissement correctionnel fédéral Contrôles n = Cas auto-administrés n = Cas choisis au hasard n = Caractéristique Non % Non% OU% CI P Valeur Non% RR% CI P Valeur Age & gt; ya – – Racea White – & lt; – Afro-Américain – – Référent latino-hispanique … Référent … Autre – – Pas d’éducation au-delà

diplôme d’études secondaires / GEDa – – Fumeur avant

incarcerationa – – Histoire de l’asthme – – Résidence de l’unité Y

par rapport à l’unité X – – Sol dans l’unité Y Sol – NA NA Sol -, Référent … Référent … Contrôles n = Cas auto-référés n = Cas choisis au hasard n = Caractéristique Non% Non% OU% CI P Valeur Non% RR% CI P Valeur Age & gt; ya – – Racea White – & lt; – Afro-Américain – – Référent latino-hispanique … Référent … Autre – – Pas d’éducation au-delà

diplôme d’études secondaires / GEDa – – Fumeur avant

incarcerationa – – Histoire de l’asthme – – Résidence de l’unité Y

par rapport à l’unité X – – Sol dans l’unité Y Sol – NA NA Sol -, Référent du sol … Référent … Abréviations: IC, intervalle de confiance; GED, diplôme équivalent; NA, non applicable; OU, odds ratio; RR, risque relatif Les cas où les données manquantes ont été exclues de ces figuresb Comprend les Indiens d’Amérique, les Autochtones de l’Alaska, les Asiatiques et les Insulaires du Pacifique.

Résultats de laboratoire

A partir des échantillons NP / OP disponibles pour le test TAC,% test positif pour C pneumoniae était également positif pour S pneumoniae Un était faiblement positif pour S pneumoniae et H influenzae, qui colonisent fréquemment les voies respiratoires supérieures Résultats pour tous les autres pathogènes négatifs Sur ces constatations, on a déterminé que C pneumoniae était le seul agent pathogène responsable de la flambée. Nous avons prélevé des écouvillons NP / OP combinés de%, des écouvillonnages NP et OP séparés de%, seulement NP de%, et Seuls les taux OP de% Positivity étaient% parmi les NP / OP combinés,% parmi les NP et% parmi les OP Parmi les détenus qui avaient des tampons NP et OP collectés et testés séparément, seuls les résultats étaient discordants; Dans les deux cas, les prélèvements étaient positifs et les prélèvements de NP étaient des données négatives non montrées.% détenus ayant soumis un échantillon de sérum unique,% soumis échantillons de sérum appariés – semaines plus tard Ceci incluait les détenus ayant déclaré un IRA pendant la période de l’éclosion mais qui étaient négatifs pour C pneumoniae infection par qPCR Parmi ceux-ci,% avaient un seul titre d’IgG pour C pneumoniae ≥ et% présentaient un seul titre d’IgM ≥ Tableau Parmi les détenus sans symptômes d’IRA et qui étaient négatifs par qPCR pour C pneumoniae,% avaient un seul dosage d’IgG et% avaient un seul test IgM montrant des taux d’anticorps élevés

Tableau Accord des tests d’anticorps avec les résultats de la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel lors d’une éclosion de Chlamydia pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéral, parmi des échantillons de détenus atteints ou non de maladies respiratoires aiguës C pneumoniae qPCR Résultat unique

IgM ≥: Simple

IgG ≥: -Fold

Augmenter en

IgG Non ARI qPCR-positif

n = /% /% / qPCR-négatif

n = /% /% /% ARI qPCR-positif

n = /% /% /% qPCR négatif

n = /% /% /% C pneumoniae qPCR Résultat Unique

IgM ≥: Simple

IgG ≥: -Fold

Augmenter en

IgG Non ARI qPCR-positif

n = /% /% / qPCR-négatif

n = /% /% /% ARI qPCR-positif

n = /% /% /% qPCR négatif

n = /% /% /% Les résultats indiqués sont le nombre positif / nombre testé% Abréviations: ARI, maladie respiratoire aiguë; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; qPCR, réaction en chaîne de la polymérase en temps réel, une IRA définie comme suit: toux persistante ≥ jours ET ET plus parmi les suivants: myalgies, maux de tête, mal de gorge; OU fièvre ≥ ° C ou frissons ET / ou plus des symptômes suivants: myalgies, maux de tête, mal de gorge, toux ≥ joursView Large

Persistance de C pneumoniae après infection

Nous avons recueilli d’autres prélèvements d’OP sur des détenus pendant plusieurs semaines après l’enquête initiale: les personnes répondaient à notre définition de cas, décrivaient un IRA, mais ne répondaient pas aux critères, et se soumettaient elles-mêmes aux soins après la conclusion de l’enquête. qPCR Pour% de détenus, aucun C pneumoniae n’a été détecté lors d’une visite Figure Parmi les détenus qui ont testé qPCR positif pour C pneumoniae au moins une fois, étaient positifs seulement sur un tampon; d’autres ont été positifs jusqu’à des semaines après la médiane de l’enquête sur l’éclosion, semaines seize pour cent ont reçu un traitement antibiotique & gt; semaines avant l’écouvillonnage positif avec l’azithromycine; Six patients ont été testés positifs par qPCR à la suite d’un prélèvement négatif unique, et% testés positifs après des prélèvements négatifs consécutifs. Au moment de leur dernier prélèvement,% des détenus étaient tous deux asymptomatiques. et qPCR-négatif

Figure Vue largeTélécharger l’utilisationAntibiotique et la persistance du portage de Chlamydia pneumoniae et les symptômes au fil du temps parmi les infections respiratoires C pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéral * Indique une pneumonie confirmée par radiographie pulmonaire Abréviations: AC, symptomatique, effacement en temps réel de la réaction en chaîne de la polymérase [qPCR] négatif; AP, symptomatique, infection persistante ou réinfection; D, doxycycline; NS, non spécifié; SC, symptomatique, effacé qPCR négatif; SP, symptomatique, infection persistante ou réinfection; Z, azithromyccinFigure Voir en grand format Utilisation antibiotique et persistance du portage et des symptômes de Chlamydia pneumoniae au fil du temps parmi les cas d’infection respiratoire C pneumoniae dans un établissement correctionnel fédéral * Indique une pneumonie confirmée par radiographie pulmonaire Abréviations: AC, symptomatique, effacée en temps réel. qPCR] négatif; AP, symptomatique, infection persistante ou réinfection; D, doxycycline; NS, non spécifié; SC, symptomatique, effacé qPCR négatif; SP, symptomatique, infection persistante ou réinfection; Z, azithromycine

Interventions de santé publique

Pour arrêter la transmission parmi les détenus, l’établissement a affiché des avis éducatifs autour de la prison et a encouragé les détenus malades à se présenter pour des soins et l’initiation précoce du traitement en renonçant aux frais cliniques habituels et en cessant le logement en cellule unique. pour les personnes présentant des signes et symptômes d’infection à C pneumoniae; un traitement d’une journée par la doxycycline a été recommandé chez les patients restés symptomatiques après l’achèvement de l’azithromycine. Le dernier cas de pneumonie confirmée a été détecté en mars, quelques jours après la fin de l’enquête. les données démographiques et cliniques n’étaient pas disponibles pour ce détenu

DISCUSSION

Les détenus passaient généralement une grande partie de la journée ensemble et dormaient sur des couchettes espacées d’environ – pieds, ce qui facilitait la transmission du C. pneumoniae. Le risque accru d’infection à C. pneumoniae chez les détenus blancs pouvait être dû à une interaction sociale; les détenus se rassemblaient souvent selon des critères raciaux ou ethniques, ce qui augmentait la probabilité de transmission dans certaines études. Plusieurs études ont démontré un risque accru de maladie pulmonaire, particulièrement grave, chez les personnes âgées et les personnes atteintes d’asthme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive [,,] les détenus atteints de C pneumoniae avaient tendance à être plus âgés que ceux qui n’étaient pas malades; cependant, cette tendance n’était pas statistiquement significative. De plus, aucune des personnes hospitalisées pendant l’éclosion n’était & gt; Nous n’avons pas observé de risque accru chez les personnes souffrant d’asthme, de MPOC ou d’autres problèmes de santé chroniques. L’absence d’association entre C pneumoniae et les facteurs de risque précédemment établis peut être attribuée à un manque de puissance statistique pour détecter un prévalence de problèmes de santé chroniques dans notre population carcérale que dans les établissements de soins de longue durée et plus grande variabilité de l’âge que les casernes militaires Dans des études antérieures, le tabagisme était également associé à l’apparition précoce d’une maladie; cependant, son interdiction dans les prisons fédérales ne nous a pas permis de déterminer le statut tabagisme actuel pour les détenus. Le transport de C pneumoniae n’est pas rare, et plusieurs études ont utilisé la culture pour documenter la persistance de l’organisme pendant des mois après l’infection aiguë. les études étaient de petite taille, l’excrétion de C pneumoniae s’est poursuivie après l’achèvement du traitement avec la tétracycline ou la doxycycline, – jours Nous documentons ici la persistance de l’organisme dans l’oropharynx par qPCR pendant plusieurs semaines après un traitement antibiotique approprié. Les symptômes respiratoires et la détection de C pneumoniae après une infection aiguë ont été théoriquement attribués à une infection intracellulaire chronique et à une irritation prolongée des voies aériennes . l’observance des médicaments peut avoir conduit à une réexposition au pneumon C Nous n’avons pas pu identifier tous les détenus symptomatiques et, bien que la PCR quantitative soit très sensible pour déceler l’excrétion aiguë, elle n’a pas été utilisée pour les cas survenus plus tôt dans l’éclosion. Nous avons également utilisé des marqueurs sérologiques pour identifier l’infection à C pneumoniae, qui peut avoir réagi avec d’autres espèces de Chlamydia, en particulier C trachomatis [,,] Nos résultats démontrent encore des problèmes de spécificité, car plusieurs détenus sans symptômes Taux d’anticorps IgM Bien que les mesures d’IgG dans les sérums appariés soient généralement plus fiables, le calendrier est essentiel pour le diagnostic. Les sérums collectés en dehors des phases aiguës et convalescentes de la maladie n’ont pas démontré une augmentation les établissements correctionnels sont devenus un Le nombre de personnes incarcérées dans les prisons et prisons américaines a atteint des sommets historiques, aggravés par le surpeuplement carcéral Un nombre disproportionné de détenus ont des problèmes de santé qui les exposent à des complications graves des infections respiratoires, ce qui rend la détection précoce Malgré le droit constitutionnel de tous les détenus aux soins de santé de base, les établissements correctionnels présentent des défis uniques en matière de santé publique: la proximité facilite la transmission des gouttelettes et la maladie est souvent sous-estimée par crainte de la stigmatisation ou l’isolement Le contrôle des flambées respiratoires peut être difficile en raison du mauvais respect des modifications comportementales recommandées, comme l’étiquette de la toux, la conformité aux médicaments et les précautions respiratoires de routine, comme les masques, les désinfectants à base d’alcool ou les distributeurs de savon. à partir de cette enquête sur les flambées épidémiques, il faut inclure les avantages diagnostiques de l’utilisation de la qPCR pour identifier le C pneumoniae durant les flambées respiratoires; la reconnaissance que l’antibiothérapie pour C pneumoniae ne peut pas facilement réduire la toux ou éliminer le portage; l’importance de l’éducation des détenus et l’élimination du copay médical pour maximiser l’identification des cas pendant les éclosions dans le milieu correctionnel; Enfin, cette étude souligne la valeur de la collaboration entre les responsables de la santé publique et des services correctionnels pour faire progresser notre compréhension des flambées respiratoires et de leur gestion.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été financé par les Centers for Disease Control et PreventionDisclaimer Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions du Federal Bureau of Prisons, le ministère de la Justice, ou les Centers for Disease Control et Prévention Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués