Étude populationnelle du risque et du pronostic à court terme de la bactériémie chez les patients atteints de cirrhose du foie

Nous avons examiné le risque de bactériémie chez les patients atteints de cirrhose du foie par rapport au risque pour tous les citoyens danois & gt; Nous avons utilisé le registre national danois des patients pour identifier les patients atteints de cirrhose du foie, et nous avons utilisé la Bacteremia du comté de North Jutland. Base de données pour identifier les épisodes de bactériémie Nous avons observé des cas de bactériémie chez des patients atteints de cirrhose du foie, ce qui a donné un taux d’incidence standardisé de l’intervalle de confiance [IC], – Soixante-deux cas de bactériémie étaient des infections nosocomiales. une bactériémie positive, des cas de bactériémie à Gram négatif et des cas de bactériémie polymicrobienne ont été exclus de l’analyse. La cause la plus fréquente de décès était un saignement de varices gastro-œsophagiennes; la deuxième cause la plus fréquente de décès était l’infection des voies respiratoires. Le taux de létalité était de% CI, Les patients atteints de cirrhose du foie présentaient un risque accru de bactériémie et de mauvais pronostic.

Les patients présentant une cirrhose du foie ont souvent des infections graves Les raisons immunologiques pour un risque accru peuvent inclure une altération multifactorielle du système immunitaire, qui inclut des modifications de l’immunité humorale avec une diminution de la synthèse du système du complément faisant partie du mécanisme de défense contre les infections. Organismes Gram négatif Les patients atteints d’une cirrhose du foie peuvent avoir une perturbation de la muqueuse intestinale à cause d’un œdème ; Par conséquent, la filtration hépatique des bactéries peut être évitée chez les patients atteints d’hypertension portale Les patients atteints de cirrhose du foie ont également un nombre inférieur de cellules de Kupffer et une altération de l’immunité cellulaire entraîne une diminution du nombre de neutrophiles et une altération de leur fonction. Une étude utilisant des animaux a suggéré une diminution de la défense contre Streptococcus pneumoniae chez les patients présentant une cirrhose hépatique décompensée On a émis l’hypothèse que la rupture des barrières naturelles induites par des procédures diagnostiques ou thérapeutiques invasives peut être impliquée dans la pathogenèse des infections. reposaient principalement sur des analyses monocentriques ou sur des données pour des patients qui avaient été inclus principalement dans des essais randomisés d’antibiothérapie prophylactique Ainsi, peu d’études ont systématiquement examiné le risque et l’issue de la bactériémie dans un schéma épidémiologique clinique. base de ces informations de base, nous avons mené une population d’un an Nous avons estimé le rapport d’incidence standardisé pour la bactériémie chez les patients atteints de cirrhose du foie, examiné le type de bactériémie, évalué les certificats de décès des patients décédés d’une bactériémie et estimé le taux de létalité

Patients et méthodes

L’étude a été menée dans le comté de North Jutland, au Danemark, qui représente environ% de la population danoise. Peu de temps après la naissance, tous les citoyens danois se voient attribuer un numéro de RCP unique, comprenant le sexe et la date de naissance hypotension. naissance

Identification des patients atteints de cirrhose du foie

La cohorte de patients atteints de cirrhose du foie dans le comté de Jutland du Nord a été identifiée pour la période allant de janvier à décembre. Les patients atteints de cirrhose du foie ont été identifiés par le Registre national danois des patients. Le dossier comprend le numéro de RCP du patient, la date d’admission, la date de sortie et jusqu’à la sortie des diagnostics. Les diagnostics ont été classés selon la version danoise de la Classification internationale des maladies, Édition ICD- La cohorte de l’étude a été stratifiée en sous-cohortes selon si l’alcool était considéré comme le facteur étiologique de la cirrhose du foie Une sous-cohorte de patients avait reçu un diagnostic de cirrhose alcoolique du foie et l’autre avait reçu un diagnostic de cirrhose hépatique non alcoolique. Ce dernier groupe comprenait des patients atteints de cirrhose hépatique non alcoolique. cirrhose biliaire primitive, cirrhose non précisée CIM-, hépatite chronique CIM-, et d’autres types de cirrhose dans lesquels l’alcoolisme n’a pas été indiqué ICD- Pour réduire les erreurs de classification, les patients pour lesquels un diagnostic d’alcoolisme CIM- et tout type de cirrhose autre que la cirrhose alcoolique du foie ont été enregistrés inclus dans la sous-cohorte des patients atteints de cirrhose hépatique alcooliqueNous excluons les patients plus jeunes que les années de la cohorte parce que les enfants ont souvent des erreurs innées du métabolisme ou des malformations comme facteur étiologique de la cirrhose du foie De plus, le profil et le pronostic de la bactériémie et pronostic à l’âge adulte

Identification des cas de bactériémie

Toutes les cultures de spécimens sanguins obtenus dans le comté de North Jutland ont été traitées par le Département de microbiologie clinique de l’hôpital d’Aalborg. Au total, des bactériémies ont été enregistrées dans la base de données Bacteremia du North Jutland County. Les variables suivantes ont été enregistrées pour chaque enregistrement individuel: numéro de CPR, date de ponction veineuse pour hémocultures positives, espèces bactériennes ou fongiques, une note si le résultat positif de l’hémoculture était nosocomiale, modèle de susceptibilité aux antibiotiques et Comme les rapports précédents ont évalué les résultats positifs des hémocultures et ont conclu que tous n’étaient pas valides , toutes les informations ont été évaluées par un microbiologiste avant d’être entrées dans la base de données pour éviter l’enregistrement des hémocultures contaminées. bactériémie acquise dans les hôpitaux ou acquise par des patients étaient en contact fréquent avec l’hôpital comme ceux qui recevaient une chimiothérapie ou subissaient une dialyse, ou acquis par des patients qui sortaient de l’hôpital quelques jours avant l’hospitalisation La bactériémie acquise dans la communauté était définie comme un épisode de bactériémie à l’admission à l’hôpital c’est-à-dire des résultats positifs de cultures de prélèvements sanguins obtenus dans les premières heures d’hospitalisation. La base de données contient des informations sur tous les épisodes de bactériémie dans le Jutland du Nord depuis le mois de janvier jusqu’à la fin du mois de décembre. identifié en reliant tous les enregistrements de la cohorte de l’étude qui ont été obtenus dans le registre national danois des patients via le numéro de CPR à la base de données Bacteremia du comté de North Jutland

Détermination du taux de létalité journalier

Nous avons obtenu des informations sur les statuts vitaux du système d’enregistrement civil, qui comprend la date d’émigration, la date du transfert dans un autre comté danois et la date du décès. Le système d’enregistrement civil a enregistré tous les changements dans les statistiques de l’état civil. Les causes de décès ont été obtenues à partir du Registre national des décès, qui contient des informations sur tous les certificats de décès datant de Nous avons examiné les causes de décès chez tous les patients atteints de cirrhose hépatique décédés quelques jours après le diagnostic de bactériémie.

analyses statistiques

La durée du suivi a été calculée à partir de la période commençant à la date de janvier ou de la première date de sortie du patient avec cirrhose du foie, selon la première éventualité, jusqu’au premier épisode de bactériémie, de décès, d’émigration ou à la fin de la période d’étude. Décembre Ainsi, seul l’épisode initial de bactériémie a été inclus dans l’étude. Le taux d’incidence de bactériémie parmi la population de base tous les citoyens danois âgés de plus de ans qui vivaient dans le comté de Jutland du Nord a été calculé en groupes, groupes d’âge et Périodes calendaires La raison du calcul des différents taux d’incidence était que l’incidence pouvait changer avec l’âge et le sexe et le temps calendaire. Nous avons rapporté le taux d’incidence résumé pour le temps calendaire, puisque les strates du temps calendaire avaient seulement une petite variation. par les taux d’incidence dans chaque catégorie a donné le nombre de cas de bactériémie attendue si les patients atteints de cirrhose du foie On a calculé le même risque de bactériémie que la population de référence du comté. On a calculé les rapports entre les cas de bactériémie observés et ceux qui étaient prévus, et on a calculé les IC en supposant que le nombre de cas observé une catégorie spécifique suit une distribution de Poisson Des limites exactes ont été utilisées lorsque le nombre observé était & lt; Nous avons utilisé l’analyse de régression logistique pour estimer l’association entre la bactériémie et le taux de létalité survenant dans les jours suivant l’obtention d’un résultat d’hémocultures positif. Dans le modèle, la cohorte était divisée en fonction du type de cirrhose hépatique ou non alcoolique [groupe de référence] et selon le type de bactériémie gram positif [groupe de référence], gram négatif ou épisodes polymicrobiens Un épisode de candidémie a été exclu de l’analyse L’origine de la bactériémie a été classée comme communauté groupe ou nosocomial La cohorte a été divisée en catégories d’âge: – années le groupe de référence, – années, et ≥ années La cohorte a été divisée selon le sexe, avec les femmes comme groupe de référence

Résultats

Pendant la période d’étude, nous avons identifié des patients atteints de cirrhose du foie, dont% d’hommes et% de femmes. Dans la cohorte de l’étude,% des patients avaient une cirrhose alcoolique% des hommes et% des femmes et% une cirrhose non alcoolique% des hommes et% des femmes L’âge moyen des patients à l’entrée dans l’étude était de plusieurs années, et le suivi moyen était le tableau des années

Tableau Description des patients atteints de cirrhose du foie dans le comté de North Jutland, Danemark, – Variable Hommes Femmes Tous Non avec cirrhose du foie Non avec cirrhose alcoolique du foie Non avec cirrhose du foie non alcoolique Années-personnes à risque pour la cohorte Âge moyen à l’entrée, y Durée moyenne de suivi, y Variable Hommes Femmes Tous Non avec cirrhose du foie Non avec cirrhose alcoolique du foie Non avec cirrhose du foie non alcoolique Années-personne à risque pour la cohorte Âge moyen à l’entrée dans l’étude, y Durée moyenne du suivi, y View LargeNous avons trouvé premiers cas de bactériémie au cours de la période étudiée, survenant chez des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie et chez des patients atteints de cirrhose hépatique non alcoolique Le taux d’incidence de bactériémie chez les patients cirrhotiques hépatiques était par personne-années% IC, – Comparé au population de base, la sous-cohorte des patients atteints de foie alcoolique la cirrhose avait un risque de bactériémie avec un SIR de% CI, – Le SIR diminuait avec l’augmentation de la table des âges

Tableau Nombre observé et attendu de patients infectés et rapport d’incidence standardisé SIR pour bactériémie pour une cohorte de patients atteints de cirrhose du foie dans le comté du Jutland du Nord, Danemark Hommes Femmes Tous les patients Variable Observé non Prévu non SIR% ​​CI Observé non Prévu non SIR% ​​CI Observé non Attendu non SIR% ​​CI Groupe d’âge – – – – y – – – ≥ y – – Cirrhose du foieb Alcoolique – – – Non alcoolique – – – Total – – – Hommes Femmes Tous les patients Variable Observé non Prévu non SIR% ​​CI Observé non Prévu non SIR% ​​IC Observé non Prévu non SIR% ​​CI Groupe d’âge – – – – – y – – – ≥ y – – – Foie cirr hosisb Alcoolique – – – Non alcoolique – – – Total – – – aTest d’hétérogénéité, P & lt; bTest pour l’hétérogénéité, P & lt; View LargeOf les patients atteints de bactériémie, avaient une infection nosocomiale Nous avons trouvé des cas de bactériémie à Gram positif Staphylococcus aureus représentaient des cas de bactériémie à Gram positif; de ces cas, étaient des infections nosocomiales, survenaient chez les patients atteints de cirrhose alcoolique du foie, et se sont produits chez les patients atteints de cirrhose du foie non alcoolique S pneumoniae représenté des cas; de ces cas, étaient des infections nosocomiales, survenaient chez les patients atteints de cirrhose alcoolique du foie, et se produisaient chez les patients atteints de cirrhose du foie non alcoolique Il y avait des cas de bactériémie à Gram négatif Escherichia coli représenté des cas; de ces cas, étaient des infections nosocomiales, survenaient chez les patients atteints de cirrhose alcoolique du foie, et se produisaient chez les patients atteints de cirrhose du foie non alcoolique. En outre, nous avons trouvé un épisode de candidémie et des épisodes de bactériémies polymicrobiennes

Tableau Isolats bactériens retrouvés dans des cultures de sang de patients atteints de cirrhose du foie dans le comté de Jutland du Nord Danemark Patients atteints de cirrhose alcoolique du foie Patients atteints de cirrhose hépatique non alcoolique Tous non infectés Non décédés Non infectés Non décédés Non infectés Non décédés Organismes isolés Total Nosocomiale Total Avec infections nosocomiales Total Nosocomiale Total Avec infections nosocomiales Total Nosocomiale Total Avec infections nosocomiales Organismes Gram positif Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptocoques hémolytiques Streptocoques non hémolytiques Entérocoques Bactéries anaérobies Gram négatif Escherichia coli Autres entérobactéries Fastidious bac teria Pseudomonas aeruginosa Autres organismes Obligatoire bactéries aérobies Autres organismes Champignons Polymicrobiens Patients atteints de cirrhose alcoolique du foie Patients atteints de cirrhose hépatique non alcoolique Tous les patients Non infectés Non décédés Non infectés Non décédés Non infectés Non décédés Organismes isolés Total Nosocomiale Total Infections nosocomiales Total Nosocomial Total infections nosocomiales Total Nosocomiale Total Infections nosocomiales Organismes Gram positif Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptocoques hémolytiques Streptocoques non hémolytiques Enterocoques Bactéries anaérobies Gram négatif Escherichia coli Autres entérobactéries Bactéries féculentes Pseudomonas aeruginosa Autres bactéries obligent aérobies Autres organismes Champignons Polymicrobiens View LargeSur les patients atteints de bactériémie, décédés dans les jours suivant le diagnostic Parmi les patients décédés, il y avait une infection nosocomiale La cause la plus fréquente de décès était saignement des varices gastro-œsophagiennes% ; ceci a été suivi d’une infection dans le système respiratoire%, y compris la pneumonie; insuffisance cardiaque et infarctus du myocarde%; endocardite%; méningite %; autres infections%; En outre, quelques patients sont décédés d’insuffisance rénale et d’autres complications de la cirrhose du foie. Le taux de létalité était de% CI chez les patients atteints de cirrhose du foie, alors que le taux de létalité chez les autres patients âgés de plus de les années qui ont eu leur premier épisode de bactériémie étaient% CI, -, résultant en un taux de taux de létalité de: IC%, – L’âge moyen des patients atteints de cirrhose du foie et de bactériémie était de plusieurs années; Nous avons utilisé des modèles de régression logistique. Les patients avec une cirrhose du foie plus âgés que les années avaient tendance à avoir un meilleur pronostic, quoique non significatif, que les patients plus jeunes que les années. Le taux de létalité journalier était plus élevé chez les hommes ajustés OU; % IC, – que chez les femmes Le type de bactériémie n’a pas affecté le risque de décès: bactériémie gram-négatif a été associée à un OR ajusté de% CI, -, et la bactériémie polymicrobienne a été associée à un OR ajusté de% CI, – Nosocomial l’infection était associée à un risque plus élevé de décès lié à la journée, rajusté OU; % CI, – que la table d’infection acquise par la communauté

Tableau Taux de létalité de trente jours chez les patients atteints de cirrhose du foie au cours du premier épisode de bactériémie, estimé brut et ajusté SRO OU% CI Variable brut Ajusté Type de cirrhose du foie Nonalcoolique Alcoolique – – Groupe d’âge – ya – y – – ≥ y – – Sexe Femalea Masculin – – Type de bactéries Gram-positivea Gram-négatif – – Polymicrobien – – Origine de la bactériémie Hôpital communautaire – – OR% CI Variable Brut Ajusté Type de cirrhose du foie Non alcoolique Alcoolique – – Groupe d’âge – YA – Y – – ≥ y – – Sexe Femalea Masculin – – Type de bactéries Gram-positivea Gram-négatif – – Polymicrobien – – Origine de la bactériémie Hôpital communautaire – – aRéférence groupéeVue large

Discussion

Nous avons constaté que, par rapport à la population de base, les patients atteints de cirrhose du foie présentaient un risque considérablement accru de bactériémie. Plus de la moitié des épisodes bactériémiques étaient nosocomiaux et E. coli était l’agent étiologique le plus courant de bactériémie. elle semblait moins dépendante du type de bactériémie que de l’âge, du sexe et de l’infection nosocomiale Notre conception de l’étude présentait des avantages et des inconvénients Comparativement aux études monocentriques, nous avions un large échantillon et notre étude reposait sur des soins de santé uniformément organisés. Après un modèle longitudinal basé sur la population, nous avons eu un suivi complet Il est bien connu que les diagnostics de décharge peuvent varier en qualité , mais une étude de validation précédente a montré que les diagnostics de cirrhose hépatique dans le registre des rejets hospitaliers sont de haute qualité La validité des données dans la base de données bactériémiques a déjà été évaluée et était également de haute qualité Les faiblesses des diagnostics incluent le manque de détails cliniques, notamment des informations sur la consommation d’alcool et le degré de cirrhose hépatique. et les patients atteints de cirrhose du foie semblent avoir un risque accru de complications, y compris les infections Les données de notre étude ont été e collectées auprès de différentes sources indépendantes, ce qui aurait pu être un atout, puisque l’étude elle-même n’affectait pas le processus diagnostique et n’introduisait donc pas de biais résultant de la surveillance, comme le montrent les études de suivi prospectivesPatients avec cirrhose hépatique Notre étude soutient des études antérieures sur des patients atteints de cirrhose du foie qui présentaient un risque accru de bactériémie [,,] Nous n’avons pas trouvé autant de cas de bactériémies à Gram négatif qu’une étude antérieure trouvée ; Dans une étude, la population étudiée était principalement composée de patients atteints d’hépatite comme cause étiologique de la cirrhose du foie , alors que d’autres cohortes d’étude comprenaient une proportion plus élevée de patients atteints d’hépatite. patients atteints de cirrhose alcoolique du foie Nous avons trouvé une fréquence plus élevée de bactériémies avec S aureus que dans une étude , mais une fréquence légèrement plus faible d’infections acquises dans la communauté chez les patients hospitalisés atteints de cirrhose hépatique qu’une autre grande étude La proportion d’incidence estimée de bactériémie était de% pendant une période d’une année dans une étude de patients atteints de cirrhose du foie , et il n’y avait aucune différence dans le risque d’infection entre la cirrhose alcoolique et d’autres types de cirrhose. ], la proportion d’incidence annuelle de bactériémie a été estimée à%, et dans une étude d’une année d’admissions avec cirrhose du foie , il y avait des cas de bactériémie dont% étaient gr les infections am-négatives; proportion d’incidence,% Dans une autre étude danoise , les patients ayant eu une cirrhose du foie et un épisode de bactériémie ont été comparés à des patients atteints de cirrhose du foie qui n’avaient pas de bactériémie; les auteurs de l’étude ont conclu que la bactériémie était un signe pronostique grave, principalement en raison de l’apparition tardive chez les patients atteints de cirrhose du foie. Dans notre étude, nous avons utilisé des années-personnes de suivi dans les estimations du risque. le risque accru de bactériémie Un épisode de bactériémie à Gram négatif n’était pas un prédicteur important des taux de létalité plus élevés chez les patients atteints de cirrhose du foie ayant eu un épisode de bactériémie. Les patients avec hémorragie gastro-intestinale ont un meilleur pronostic lorsqu’ils sont traités par antibiotique prophylaxie Il a été suggéré que la cirrhose du foie peut causer de la fièvre , mais d’autre part, les patients atteints de cirrhose du foie peuvent ne pas développer de fièvre lors d’infections graves ou de raideur cervicale . le patient présente un léger signe de fièvre, ce qui permet de mettre en œuvre un traitement précoce. Cependant, sur la base des données existantes, En conclusion, nos résultats confortent fortement le fait que les patients atteints de cirrhose du foie présentent un risque accru de bactériémie et que le pronostic est mauvais par rapport aux patients sans cirrhose du foie qui ont une bactériémie