Évolution récente de la douleur liée à la démence

Les études épidémiologiques montrent que, dans le monde entier, le nombre de personnes âgées de plus de 65 ans Les preuves abondantes montrent que le vieillissement est associé à un taux élevé d’affections douloureuses, quel que soit l’état cognitif.2 Le nombre de patients atteints de démence les conditions douloureuses sont donc susceptibles d’augmenter. Une question clé est de savoir si et comment les patients atteints de démence perçoivent la douleur. Les patients atteints de démence peuvent exprimer leur douleur d’une manière très différente de celle des personnes âgées sans démence3. Par conséquent, la complexité et l’inadéquation (fréquente) de l’évaluation de la douleur entraînent souvent un sous-traitement de la douleur, particulièrement dans les stades plus sévères de la démence. Les instruments d’évaluation de la douleur les plus couramment utilisés semblent être choisis principalement en fonction de la capacité communicative du patient (auto-évaluation des échelles de douleur pour les patients communicants et des échelles d’observation pour les patients non communicants) plutôt que selon deux aspects principaux de la douleur &#x02014 les aspects sensoriels-discriminants et motivationnels-affectifs. En particulier, les aspects motivationnels-affectifs de la douleur sont évalués par des échelles d’observation qui doivent donc être appliquées à chaque patient, indépendamment de sa capacité à communiquer. La distinction entre les aspects sensoriel-discriminatif et motivationnel-affectif de la douleur est d’une grande pertinence clinique, car les aspects motivationnels-affectifs sont particulièrement susceptibles de refléter la douleur qui nécessite un traitement4. De plus, différencier ces deux aspects de la douleur par rapport à la neuropathologie des différents sous-types de la démence donne un aperçu de la base des altérations dans les expériences de la douleur des personnes âgées atteintes de démence. Les futures études expérimentales et cliniques ne devraient pas se concentrer uniquement sur les sous-types de démence, mais devraient aller plus loin et évaluer la douleur dans les troubles dans lesquels la douleur est déjà présente à un stade sans déficience cognitive et au cours de laquelle les patients deviennent cognitifs. Kinra et al ont évalué les symptômes d’un incendie dans une usine de plastique qui a duré 48 heures et dans lequel une évacuation partielle de la zone a eu lieu au cours des six premières heures, la plupart des résidents restant à l’intérieur pour le reste de l’urgence.1 La planification et les conseils d’urgence pour les personnes vivant autour des installations dangereuses désignées qui fabriquent ou entreposent des produits chimiques reposent sur une modélisation mathématique des scénarios les plus probables de défaillance catastrophique des navires de stockage ou d’autres défaillances dans l’usine vérifier l’ensemble d’info. un nuage de produits chimiques qui sont accidentellement libérés, neutres ou plus denses que l’air sera de moins de 30 minutes (le délai moyen de mise en œuvre des contre-mesures) .2 Exposition maximale à une personne vivant ou travaillant à proximité au moment où dispersion des nuages ​​chimiques devrait être plus élevée à l’extérieur qu’à l’intérieur d’un bâtiment avec ses portes et fenêtres fermées, au moins pour cette courte période de temps. La différence dépendra de la façon dont le bâtiment a été scellé contre les intempéries, afin de réduire les taux d’infiltration d’air normaux. Une fois le danger passé, les services d’urgence diraient aux gens de sortir à l’air frais. Les tentatives d’évasion ou d’évacuation rapide sont considérées comme plus dangereuses que de se réfugier à l’intérieur dans de telles urgences à court terme, mais les conséquences néfastes pour la santé qui peuvent découler de cette stratégie sont les conséquences de l’exposition à des niveaux faibles et cumulatifs de gaz irritants. Les personnes atteintes d’asthme et de maladies pulmonaires chroniques qui se réfugient doivent être étudiées chaque fois que surviennent ces incidents inhabituels.Ceci “ restez à l’intérieur ” stratégie ne s’applique pas nécessairement à certains incidents chimiques de plus longue durée. La fumée des feux de plastique contient généralement un mélange de substances très irritantes, ainsi que des gaz de combustion, qui pour le chlorure de polyvinyle (PVC) est principalement du chlorure d’hydrogène (HCl). Kinra et al ont mesuré 1 partie par million de chlorure d’hydrogène dans l’air ambiant de la zone résidentielle lors de leur premier test à 12 heures, et par la suite le chlorure d’hydrogène et d’autres gaz étaient indétectables. Il est peu probable que ce gaz très soluble produise des réactions chez les personnes asthmatiques à cette concentration, et des individus en bonne santé peuvent être exposés à des concentrations plus élevées pendant des périodes prolongées sans effets nocifs.3 D’autres irritants dans la fumée auront un effet additif. Les incidents aigus impliquant l’inhalation de gaz irritants (qui sont parmi les plus importants stockés dans les installations à risque majeur et couramment émis dans les incendies) peuvent, dans les cas graves, provoquer une pneumonie toxique et même la mort, et une brève exposition peut déclencher un syndrome réactif des voies respiratoires. RADS, asthme induit par l’irritation) .3 Kinra et coll. Ont montré que les conséquences respiratoires indésirables chez les personnes asthmatiques et autres étaient peu nombreuses et ont conclu que le fait de rester à l’intérieur était une option sûre dans l’incendie déclaré1. est menacée, comme dans un accident impliquant un camion-citerne routier ou ferroviaire contenant des gaz toxiques. Les panaches provenant des entrepôts de produits chimiques, des dépôts de pneus ou des réserves de plastique flottent généralement à la chaleur du feu et peuvent présenter peu de risques immédiats, mais ils descendent suffisamment au sol pour causer un danger aux personnes à l’intérieur. Les incendies d’entrepôt, les retombées chimiques du panache peuvent contaminer les jardins avoisinants et causer des dommages aux personnes qui pourraient être touchées par les incendies, les types de matériaux en cause, les prévisions météorologiques et éoliennes et la topographie locale. Comme ces incendies chimiques peuvent durer des heures, voire des jours, une évacuation temporaire lorsque les conditions le permettent devrait toujours être envisagée, idéalement avec des conseils donnés aux services d’urgence par une équipe d’intervention de santé publique4. Plus d’études épidémiologiques avec de bonnes informations sur l’exposition Il sera essentiel de constituer une base de données probantes pour la prise de décisions sur les rejets chimiques et la gestion après l’incident.