Facteurs associés à l’impact sévère de la lipodystrophie sur la qualité de vie des patients infectés par le VIH

Un questionnaire standardisé a été utilisé pour évaluer l’impact de la lipodystrophie LD sur la qualité de vie. Quatre-vingt-quatre patients infectés par le VIH de type immunodéficience humaine asymptomatique consécutifs avec LD clinique ont complété une version modifiée de l’enquête DLQI Dermatology Life Quality Index pour mesurer l’impact Les changements corporels sur la qualité de vie ont influencé le pansement pour les patients%, le sentiment de honte pour% et la vie sexuelle perturbée pour% Les changements corporels chez les femmes, les utilisateurs de drogues injectables et les patients ayant des problèmes abdominaux ont eu un impact plus important sur la DLQI lipoaccumulation mammaire ou du sein, et patients avec un nombre élevé d’effets secondaires non-LD. L’analyse modélisée des cotes proportionnelles multivariées a montré que la sévérité des effets secondaires non LD et la présence d’une lipoaccumulation mammaire étaient associées à un fonctionnement psychosocial altéré. effets secondaires liés aux antirétroviraux, et la lipoaccumulation des t sur la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH présentant un TA

Maintenant que l’infection au VIH de type VIH est considérée comme une maladie chronique, la qualité de vie est devenue une mesure importante des résultats Peu d’instruments mesurent spécifiquement la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH , et aucun n’est spécifique à ces patients. La multithérapie peut produire des effets secondaires qui peuvent nuire à la qualité de vie et menacer la conformité. malgré cela, <% des publications sur les essais de médicaments intègrent la mesure de la qualité de vie comme variable de résultat Les instruments évaluant l'image corporelle devraient être développés pour mesurer la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH. QoL dans la gestion des patients infectés par le VIH Bien que LD puisse affecter la qualité de vie , dans une étude précédente, nous n'avons pas montré de différences dans la qualité de vie globale associée à la présence ou l'absence du trouble. Par conséquent, afin d'élargir notre compréhension de l'impact de la LD sur la qualité de vie et de faciliter la conception de stratégies psychothérapeutiques pour améliorer ou préserver la qualité de vie chez ces patients, nous avons analysé l'impact de la LD sur la qualité de vie. -spécifiques Le but de cette étude était d'évaluer les facteurs associés à un plus grand impact sur la qualité de vie dans un échantillon de patients atteints de LD

Patients et méthodes

Sujets Les patients ayant rapporté des modifications corporelles dans une étude précédente ont été sélectionnés pour cette analyse. Les patients inclus recevaient un traitement antirétroviral stable et ne présentaient pas d’infections opportunistes ou une diminution significative de leur performance, avaient des antécédents de & gt; ont été invités à donner leur consentement à participer à cette nouvelle étude. Le Comité d’éthique de l’Hôpital Universitaire de Barcelone a approuvé l’étude précédente. Les caractéristiques des patients utilisées pour l’analyse ont été rapportées. ailleurs En bref, ils incluaient l’âge, l’orientation sexuelle, le statut de mariage ou de partenariat, le statut socioéconomique, le statut professionnel, les antécédents personnels de diagnostics psychiatriques ou psychiatriques, l’état physique et psychologique auto-évalué, Pour mesurer la qualité de vie, les patients ont complété l’adaptation espagnole d’une forme modifiée de l’indice de qualité de vie en dermatologie DLQI car il n’existe pas de méthode spécifique pour mesurer la qualité de vie des patients atteints de LD , nous avons décidé d’utiliser le DLQI, car il a été conçu pour mesurer l’effet des maladies de la peau sur la qualité de vie les maladies, telles que l’eczéma atopique, le psoriasis et l’acné, peuvent produire une image externe invalidante et un effet stigmatisant et, comme LD, peuvent être préjudiciables à QoL Le DLQI consiste en des questions sur l’influence des problèmes cutanés sur plusieurs facteurs. période avant la fin du questionnaire: honte, problèmes dans les activités quotidiennes, influence sur l’habillement, impact sur les loisirs, impact sur la participation sportive, impact sur le travail ou l’école, problèmes dans les relations interpersonnelles, problèmes sexuels et tentatives pour résoudre le problème. Problèmes résultant des changements corporels Chaque question comprend une échelle de type Likert avec des réponses: pas de problèmes, peu de problèmes, beaucoup de problèmes et beaucoup de problèmes Bien que le questionnaire original pose des questions sur l’impact des changements cutanés sur plusieurs dimensions de QoL, Dans le cadre de notre étude, nous avons apporté une modification mineure en remplaçant le terme «problèmes de peau» par «changements corporels». Analyse statistique Première, univariée et multivariée des analyses de régression linéaire ont été effectuées pour prédire quelles caractéristiques des patients et quels changements lipodystrophiques étaient associés à une altération de la qualité de vie due à des changements corporels, telle que mesurée par le DLQI. Chaque élément du DLQI était considéré comme une variable dépendante dichotomique comprenant la présence de problèmes liés à des changements corporels, c.-à-d. un score différent de celui de cet item et l’absence de problèmes un score égal à Plus tard, pour les patients atteints de TA, une analyse de probabilité proportionnelle a été effectuée pour explorer les covariables potentielles associées au degré de dégradation de la qualité de vie. aux changements corporels La variable dépendante était le score DLQI total divisé en catégories: gamme de score de dégradation légère, -, gamme de score de dégradation modérée, -, gamme de score de dégradation importante, -, et score de dégradation sévère, & gt; Les variables avec une valeur P significative dans le modèle univarié ont été entrées dans le modèle multivarié pour détecter les caractéristiques ou les facteurs du patient qui pourraient prédire un score DLQI plus faiblePour toutes les analyses de régression, les variables avec une valeur P & lt; dans l’analyse univariée ont été sélectionnés et entrés dans l’analyse multivariée en utilisant une procédure par étapes Toutes les valeurs de P ont été fixées, et la signification statistique a été fixée à Tous les calculs ont été effectués avec Stata, version StataCorp

Résultats

Parmi les patients hommes et femmes inclus dans l’étude précédente,% ont rapporté des modifications lipodystrophiques. Les caractéristiques des patients sont résumées dans le tableau Douze patients% ont rapporté des changements dans seulement une partie du corps, et les patients ont rapporté des changements dans les parties du corps. visage chez les patients%, augmentation de la graisse dorsocervicale en%, augmentation mammaire en%, amincissement des bras en%, agrandissement abdominal en%, amincissement des jambes en% et réduction des fesses en% Lorsque les patients devaient préciser la cause de LD,% attribué à ART seul; % l’ont attribué à la TARV et à d’autres facteurs de l’hôte, tels que le régime alimentaire, le stress ou l’âge; % l’ont attribué à l’ART plus l’infection par le VIH; % l’attribuent exclusivement à l’infection par le VIH; et% l’ont attribué aux facteurs de l’hôte seulement

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients infectés par le VIH de type VIH et lipodystrophiques pour qui la qualité de vie a été évaluéeTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients infectés par le VIH de type VIH et lipodystrophie pour lesquels la qualité de vie a été évaluée des patients qui ont signalé des problèmes associés à chaque élément du DLQI et l’association significative de chaque problème avec les caractéristiques du patient, l’infection par le VIH, l’ART et les changements associés au LD dans les fesses, l’abdomen, les bras, le sein, le cou et le visage. Par exemple, les femmes ont rapporté plus de problèmes associés à l’exécution des activités quotidiennes P =, s’habiller P = et la sexualité P = que les hommes Les utilisateurs de drogues injectables ont signalé plus de difficultés associées à la participation sportive P = et le travail P = autres voies L’expérience de plus d’effets secondaires non liés au LD a été associée à Presque toutes les dimensions de la QoL Les patients obèses avaient plus honte de leurs changements corporels P = et avaient plus de problèmes à s’habiller P = que les autres patients Les patients présentant des changements mammaires ont rapporté plus de problèmes associés à s’habiller P =, social ou épargné P =, et la sexualité P = que les patients sans ces changements Les patients avec des changements dans le cou ont rapporté plus de problèmes associés à la sexualité P = que les patients sans changements dans le cou Les patients avec des changements dans le visage ont fait plus de tentatives pour résoudre les problèmes dus aux changements corporels P = que les patients sans ces changements tableau Résultats de l’analyse logistique multivariée de chaque élément sur le DLQI sont présentés dans le tableau

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression logistique univariée des facteurs associés à la déficience fonctionnelle chez les patients infectés par le VIH et la lipodystrophie LD, par article dans la version modifiée de l’indice Dermatology Life Quality DLQITable View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression logistique univariée des facteurs associée à une déficience fonctionnelle chez les patients infectés par le VIH de type VIH et lipodystrophie LD, par article dans la version modifiée de l’indice de qualité de vie dermatologique DLQI

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression logistique multivariée des facteurs associés à la déficience fonctionnelle chez les patients infectés par le VIH et la lipodystrophie LD, par article dans la version modifiée de l’indice de qualité de vie Dermatology DLQITable View largeTélécharger les résultats de l’analyse de régression logistique multivariée associée à une déficience fonctionnelle chez les patients infectés par le VIH de type VIH et lipodystrophie LD, par article dans la version modifiée de l’indice de qualité de vie dermatologique DLQITo analyser l’altération globale du fonctionnement psychosocial due aux changements corporels, une analyse proportionnelle du modèle des probabilités a été réalisée pour tous patients avec DL, avec le score de l’échelle DLQI entière utilisé comme table des variables dépendantes facteurs univariés, tels que le temps depuis le diagnostic du VIH P =, infection due à l’utilisation de drogues injectables P =, rapport des effets secondaires ART plus P & lt; , et l’expérience des changements lipodystrophiques dans le sein P =, le visage P =, ou les jambes P =, étaient significativement associés à une altération plus importante du fonctionnement psychosocial Dans l’analyse multivariée, seule la sévérité des effets secondaires non associés à LD P = et expérience des modifications lipodystrophiques dans le sein P = reste statistiquement significatif

Diapositives de l’analyse univariée et multivariée des facteurs significatifs associés au degré de dégradation de la qualité de vie, tel que mesuré par l’indice de qualité de vie en dermatologie DLQITable View largeDownload slideResult de l’analyse univariée et multivariée des facteurs significatifs associés au degré de qualité de vie déficience, mesurée par l’indice de qualité de vie en dermatologie DLQI

Discussion

Ils ont été incapables de déterminer si le dysfonctionnement sexuel était attribuable au fait de se sentir moins attirant à cause de la TA ou à cause du traitement par des inhibiteurs de la protéase. Dans une étude transversale sur le VIH … les hommes infectés qui ont des rapports sexuels avec des hommes et qui reçoivent des HAART, ceux qui ont rapporté LD% des sujets ont été invités à comparer leur comportement sexuel et leurs sentiments de bien-être pendant la période du syndrome avec de telles expériences durant la période précédente. et l’activité ont été observées, bien que sans changement dans la fréquence d’utilisation du préservatif. Les sujets se sentaient aussi moins bien physiquement et moins confiants dans leurs relations au cours de leur expérience de DL Cependant, une diminution de l’activité sexuelle a également été rapportée. al n’a pas pu déterminer si les diminutions étaient causées par les TA, d’autres aspects de la multithérapie, ou les deux bien que, dans notre étude Nous avons noté que certaines caractéristiques des patients étaient associées à un impact plus important sur la qualité de vie Parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les patients sans emploi et les patients actuellement sous traitement psychiatrique, la diminution Nous avons conclu que ces groupes de patients semblent plus vulnérables à l’impact psychologique de la LD sur la qualité de vie D’après une étude de D’autres maladies invalidantes chroniques, nous savons que ce n’est pas seulement la maladie elle-même qui détermine la nature de la réponse émotionnelle; Ce que la maladie signifie pour les patients en colore également l’expérience Dans une étude sur la présence et la sévérité de la morbidité psychologique chez les patients ayant des brûlures au visage et au cou, les femmes et les jeunes patients ont montré plus de problèmes psychologiques. échantillon de patients souffrant de brûlures et de patients amputés numériquement, les patientes présentant une défiguration esthétique étaient susceptibles de réduire leurs activités et leurs relations sociales et étaient prédisposées au pessimisme, indépendamment de la gravité des brûlures ou du degré de fonctionnement physique après la replantation L’impact des changements corporels sur certains aspects de la qualité de vie impliquant l’habillement, la sexualité et la pratique du sport était plus important chez les femmes et les patients infectés par le VIH par l’injection de drogues. L’analyse multivariée a montré que les problèmes de performance Les activités quotidiennes étaient plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. En plus des changements dans des parties spécifiques du corps, les effets secondaires étaient significativement associés à une fonction psychosociale plus faible Certains changements semblent être responsables d’une altération des dimensions spécifiques du fonctionnement psychosocial. Par exemple, les patients obèses avaient plus honte des changements corporels et Les patients présentant des changements dans le cou ont signalé plus de problèmes associés à la sexualité que les autres patients, tandis que les patients ayant des changements dans le cou ont eu plus de problèmes associés à l’habillage, aux activités sociales et aux loisirs. Les changements dans le visage étaient plus susceptibles d’essayer de résoudre les problèmes causés par de tels changements Les résultats de l’analyse multivariée indiquent que le risque de problèmes associés aux activités sociales et de loisirs est presque plus élevé chez les patients présentant des changements lipodystrophiques du sein que chez patients sans ces changements et que les patients atteints de lipodystrophie c Les changements dans le visage sont plus susceptibles d’essayer de trouver des solutions à leurs changements corporels que les patients sans changements faciaux. Cette constatation peut s’expliquer par le fait que les changements du visage sont plus remarqués par les autres que les autres changements corporels et, par conséquent, que les patients ayant des changements faciaux sont plus préoccupés par la stigmatisation Malheureusement, en raison des limites de l’instrument que nous avons utilisé, nous ne savons pas quelles mesures les patients ont prises pour soulager ou résoudre les problèmes dus aux changements corporels. l’usage de drogues injectables, ceux qui ont été infectés par le VIH pendant une plus longue période, ceux qui ont des effets secondaires plus graves non associés à la DL et ceux qui ont des changements dans les jambes, le sein ou le visage , seule la sévérité auto-évaluée des effets secondaires et l’expérience des changements lipodystrophiques dans le sein sont restées statistiquement significatives après l’analyse multivariée. En résumé, ces résultats s corroborent ceux de notre étude précédente : certains sous-groupes de patients montrent une plus grande altération psychosociale des zones spécifiques de QV dues aux changements corporels Des interventions médicales, psychologiques et sociales ciblées sur ces sous-groupes doivent être développées pour améliorer la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH recevoir ART