Facteurs de risque associés à la positivité des tests cutanés tuberculiniques chez les étudiants universitaires et à l’utilisation de tels facteurs dans l’élaboration d’un programme de dépistage ciblé

RAQ a été administré aux étudiants avant qu’ils ne subissent un dépistage de la tuberculine à la Virginia Commonwealth University. Richmond Caractéristiques du test du test pour les RAQ complets et abrégés par rapport au test cutané à la tuberculine La présente étude évaluait l’exactitude d’un questionnaire d’évaluation des risques. Les résultats du TCT ont été déterminés Parmi les élèves dépistés,% ont eu un résultat positif au TCT; % de ces étudiants avaient une réponse affirmative au RAQ, c.-à-d. un «RAQ positif» La prévalence de la positivité chez les étudiants non nés aux États-Unis était plus élevée que chez les étudiants nés aux États-Unis. sensibilité de%, une spécificité de%, et des valeurs prédictives positives et négatives de% et%, respectivement. L’évaluation des risques peut être un moyen précis d’identifier les candidats pour le dépistage de la tuberculine

Dépistage et traitement de l’infection tuberculeuse latente Les ITL ont été des éléments clés de la stratégie antituberculeuse antituberculeuse aux États-Unis pour & gt; ans Dans son récent rapport sur l’élimination de la tuberculose aux États-Unis, l’IOM des académies nationales de Washington a appelé à l’élaboration de programmes de dépistage et de prévention de la tuberculose ciblant les groupes épidémiologiquement les plus à risque. Le dépistage ciblé présente plusieurs avantages par rapport au dépistage universel, notamment l’utilisation plus efficace des ressources et l’optimisation de l’exactitude du test cutané tuberculinique pour le diagnostic de la tuberculose latente Programmes de dépistage universel du TST, dont bon nombre Dans certains contextes, par exemple les hôpitaux, le dépistage universel du TCT est justifié en raison des risques d’exposition professionnelle Pour d’autres programmes de dépistage du TCT, par exemple des enseignants ou des La justification de l’utilisation du dépistage universel du TCT est moins claire compte tenu de l’absence de risque professionnel. Plusieurs raisons expliquent Le dépistage fondé sur le risque est souvent considéré comme plus complexe, plus laborieux et moins fiable que le dépistage universel De plus, même si des rapports récents ont décrit l’exactitude de l’évaluation du risque dans les populations pédiatriques, aucune étude n’a été menée. La réussite du dépistage ciblé dépend de la compréhension des facteurs de risque associés à la positivité au TCT dans une population donnée et de la capacité d’un outil d’évaluation basé sur ces caractéristiques à prédire avec précision le statut du TCT. Nous avons eu une occasion unique d’examiner ces questions dans le contexte d’un programme de dépistage universel dans lequel l’information sur les facteurs de risque était systématiquement recueillie pour tous les étudiants ayant subi un TCT. Dans le présent rapport, nous discutons de la prévalence du TST et des facteurs de risque associés. dans une population jeune adulte, ainsi que l’opéra caractéristiques d’un outil d’évaluation des risques en tant que prédicteur de la réactivité à la tuberculine

Méthodes

Depuis, Virginia Commonwealth University VCU; Richmond a exigé que tous les étudiants à temps plein subissent un dépistage de la tuberculose avant d’obtenir leur diplôme. Les comités de recherche sur les sujets humains de l’UCV et du CDC des Centres de contrôle et de prévention des maladies; Atlanta, GA a approuvé l’examen des informations de dépistage de la tuberculose pour évaluer l’efficacité de ce programme de santé publiquePopulation de population et de collecte de données VCU est une université publique qui se compose de campus universitaires et de sciences de la santé, tous deux situés à Richmond. VCU,, assister à des cours à temps plein, y compris les étudiants qui suivent des cours sur le campus des sciences de la santéIn, les étudiants ont été tenus soit de produire des preuves d’avoir subi un dépistage TST dans les mois avant l’immatriculation ou de présenter au VCU Tous les étudiants qui ont été examinés à VCU-SHS ont subi une évaluation des risques avant l’administration du TST Une étude qui a examiné les informations soumises par les étudiants pour satisfaire à l’exigence de dépistage a révélé une variabilité significative dans les procédures d’essai et la fiabilité des tests. informations communiquées Par conséquent, la politique a été modifiée en août pour exiger que tous les étudiants subissent un dépistage sur le campus

Figure Vue largeDivulgation et résumé de la population étudiée dans une analyse de la prévalence du test cutané tuberculinique et des facteurs de risque associés dans une population de jeunes adultes Tous les étudiants à temps plein inscrits à la Virginia Commonwealth University Richmond d’août à mai étaient éligibles Pour l’inclusion dans le dépistage Le pourcentage qui apparaît après chaque valeur de n indique le pourcentage d’étudiants dans chaque population étudiéeFigure View largeDownload slideDerivation et résumé de la population étudiée dans une analyse de la prévalence du test tuberculinique cutané TST positivité et facteurs de risque associés chez un jeune population adulte Tous les étudiants à temps plein qui étaient inscrits à Virginia Commonwealth University Richmond d’août à mai pouvaient être inclus dans la présélection. Le pourcentage qui apparaît après chaque valeur n indique le pourcentage d’élèves dans chaque population étudiéeTous les étudiants à temps plein entrant dans l’université d’août jusqu’en mai étaient admissibles à l’inclusion dans le chiffre de dépistage; Population A [étudiants inscrits à – ou -] et population B [étudiants inscrits -] Exclues du dépistage et de toutes les analyses étaient des étudiants ayant des antécédents documentés de tuberculose ou d’ITL, des élèves non conformes à l’exigence de dépistage ou qui n’ont pas réussi retour pour la lecture du TST, et les étudiants de la population A qui ont passé la présélection avant l’inscription.Chaque élève sélectionné à VCU-SHS a été évalué par une infirmière qui, après avoir administré le questionnaire d’évaluation des risques RAQ, a placé le TCT en utilisant la méthode Mantoux. des unités de dérivé protéique purifié; Tubersol [Aventis Pasteur Limited] Les étudiants ont été invités à revenir – h plus tard pour la lecture du résultat du test, qui a été enregistré comme le nombre de millimètres d’induration, en utilisant des méthodes standard La question RAQ a été développée par VCU- SSR pour usage clinique de routine En plus des questions sur le tableau des caractéristiques démographiques, le RAQ comportait des questions nécessitant des réponses oui / non et dérivées de la liste standard des signes et symptômes de la TB et des facteurs de risque d’exposition et de progression de l’infection tuberculeuse. table Un “RAQ positif” a été défini comme un RAQ pour lequel il y avait une réponse affirmative

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison des caractéristiques démographiques étudiées par le questionnaire d’évaluation du risque donné aux étudiants avec ou sans tuberculose latente tuberculose test cutané [TCT] induration, ⩾ mmTable Agrandir la photoDisque de lectureComparaison des caractéristiques démographiques analysées par le questionnaire d’évaluation des risques donné aux étudiants avec ou sans tuberculose latente Infection tuberculinique Test cutané à la tuberculine [TST] induration, ⩾ mm

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison de l’occurrence des facteurs de risque étudiés par le questionnaire d’évaluation des risques administré aux étudiants avec ou sans tuberculose latente tuberculose test tuberculinique [TCT] induration, ⩾ mmTable Voir grandDétailler la diapositiveComparaison des facteurs de risque recensés par le questionnaire d’évaluation des risques donné Pour les étudiants avec ou sans tuberculose latente tuberculose test cutané à la tuberculine [TST] induration, ⩾ mmPour les analyses, un résultat positif au TST était défini comme induration de ⩾ mm Les étudiants nés à l’étranger qui n’étaient pas résidents américains étaient désignés «étudiants internationaux». a reçu l’ordre de répondre avec une réponse positive seulement si les signes et symptômes persistent pendant ⩾ semaines et n’étaient pas liés à un autre diagnostic Pour déterminer les expositions à risque élevé, on a demandé à chaque élève s’il faisait partie d’un groupe à risque élevé de l’exposition ou si il ou elle avait travaillé avec un tel groupe pour ⩾ weekWorld Health Organi Les données de zation ont été utilisées pour créer une liste de pays où l’incidence de la tuberculose est faible Les facteurs pris en compte dans la création de cette liste comprenaient un taux de notification de cas de & lt; cas de TB par, population, un schéma cohérent d’une incidence décroissante de cas de TB, et une histoire de stabilité politique dans le pays Tous les pays qui n’étaient pas considérés comme ayant une faible incidence de TB ont été définis comme des pays à haut risque. , les pays où le risque d’exposition à la tuberculose est élevé, note c Analyse statistique Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute Le test de Mantel-Haenszel a été utilisé pour comparer les caractéristiques des différentes populations. Les tests exacts de Fisher ont été utilisés pour comparer les réponses aux composantes du RAQ chez les étudiants avec ou sans résultat positif. Les OR et% IC ont été calculés en utilisant des méthodes standards Toutes les valeurs sont exprimées en pourcentage du groupe dont elles proviennent La valeur AP de ⩽ a été considérée comme indicative de la signification statistique Pour sélectionner des composantes du RAQ qui pourraient constituer un instrument plus court, un analyseur de régression logistique pas à pas a été réalisée en utilisant le résultat TST comme variable dépendante Les covariables de base ont été incluses dans des modèles jugés a priori cliniquement sains, pour éviter de produire des résultats faussement significatifs avec des comparaisons multiples Les variables prédictives potentielles ont été identifiées sur la base d’analyses univariées, avec une valeur P de ⩽ déterminant l’entrée dans le modèle Aucun terme d’interaction significatif n’a été trouvé dans le modèle de régression logistique Les résultats de l’analyse de régression logistique sont rapportés comme des OR ajustés avec% CI. déterminé pour les RAQ complets et abrégés

Résultats

L’échantillon de l’étude a été dérivé comme le montre la figure. Les caractéristiques démographiques des échantillons A et B ne différaient pas respectivement de celles des populations A et B, ce qui suggère que chaque échantillon était un sous-ensemble représentatif de sa population source. Nous n’avons pas relevé de différences significatives entre les échantillons A et B, en ce qui concerne les caractéristiques démographiques ou de risque, le temps écoulé aux États-Unis, ou répartition des pays d’origine évaluée par le RAQ Par conséquent, les données pour les groupes, échantillons A et B, ont été combinées pour toutes les analyses. Les étudiants de l’échantillon de l’étude avaient un âge moyen d’années, et ses caractéristiques démographiques. sont présentés dans le tableau Parmi les étudiants évalués,% ont eu un résultat positif au TCT Parmi les étudiants qui ne sont pas nés aux États-Unis, c.-à-d. “Étudiants nés à l’étranger”,% étaient des étudiants internationaux La distribution globale des résultats TST est montrée dans la figure A Les analyses décrites ont utilisé une définition d’induration de positivité TST, that mm qui s’écarte des directives actuelles de l’American Thoracic Society New York, NY / CDC L’utilisation de ces recommandations, qui reposent sur les mêmes facteurs de risque que le RAQ, pour définir le critère standard aurait indûment faussé les analyses. Le seuil d’induration -mm pour la positivité au TST a fourni la moindre variance de la situation clinique réelle. interprétation TST différente pour les seuls cas figure B

Figure Vue largeDownload slideDistribution et interprétation des réactions de TCT tuberculinique chez la population étudiante générale de Virginia Commonwealth University Richmond, telle que définie par induration de ⩾ mm ou ATS / CDC American Thoracic Society basée sur le risque [New York, NY] / Centres de Critères de contrôle et de prévention des maladies [Atlanta, GA] * Deux étudiants présentant des facteurs de risque ATS / CDC avaient une induration de – mm Douze étudiants sans ATS / CDC facteurs de risque avaient une induration de – mm TB, tuberculose Voir grandDownload slideDistribution et interprétation du test tuberculinique cutané TST réactions parmi la population étudiante générale de Virginia Commonwealth University Richmond, telle que définie par l’induration de ⩾ mm ou ATS / CDC American Thoracic Society [New York, NY] / critères des Centers for Disease Control and Prevention [Atlanta, GA] Deux étudiants présentant des facteurs de risque ATS / CDC avaient une induration de – mm Douze étudiants sans ATS / CDC facteurs de risque avaient une induration de – m m TB, tuberculose Une QR positive était fortement associée à une positivité au TST. % CI, – Parmi les élèves ayant un résultat positif au TCT,% présentaient un QRE positif Collectivement, les facteurs de risque d’exposition à la TB étaient fortement associés à la positivité au TST. % IC, -, alors que les signes et les symptômes de la TB et les facteurs de risque de progression de l’infection à la TB n’étaient pas individuellement, race non blanche OR,; % CI, -, sexe masculin OU; % IC, – et antécédents de contact étroit avec une personne atteinte de TB OU; % CI, – ont été associés aux tables de positivité TST et à la naissance dans un pays à risque élevé OU; % IC, – était fortement associée à la positivité au TCT, représentant une grande partie de la relation entre les facteurs de risque d’exposition collective à la TB et la positivité au TCT Bien que les étudiants aient précédemment travaillé dans le domaine des soins de santé; % IC, – Parmi les élèves ayant un résultat positif au TCT,% étaient nés à l’étranger OU; % CI, -; provenaient de pays à haut risque. Le RAQ comportait une question sur la vaccination antérieure par le BCG de Bacille Calmette-Guérin, mais la difficulté des élèves à se souvenir des vaccinations infantiles rendait leurs réponses peu fiables des étudiants nés hors des États-Unis et interrogés sur la vaccination BCG, seulement% ont déclaré avoir reçu le vaccin; En utilisant la méthode de Scholten et al pour identifier les étudiants susceptibles d’avoir reçu la vaccination BCG sur la base du pays d’origine, nous n’avons trouvé aucune association statistiquement significative entre la vaccination par le BCG et la positivité au TST. analyse de régression logistique, naissance dans un pays à haut risque ajusté OU,; % IC, – [P & lt;] et sexe masculin ajusté OU,; % CI, – [P =] étaient indépendamment associés à la positivité au TST, alors que le contact étroit avec une personne qui avait une TB active n’atteignait pas le tableau de signification statistique Les résultats étaient similaires lorsque l’analyse était répétée en utilisant seulement l’échantillon B Enfin, le modèle de régression logistique a été validé en sélectionnant des échantillons aléatoires, représentant chacun les deux tiers des étudiants de la population, et en déterminant si les facteurs de risque indépendants identifiés étaient de bons prédicteurs de La positivité au TCT chez les autres étudiants La naissance dans un pays étranger est restée un prédicteur important pour la positivité au TCT, alors que, dans tous les modèles, le sexe ne l’a pas été.

Tableau View largeTélécharger slideVariables associées à la tuberculose latente tuberculose tuberculose induration du test cutané, & gt; mm, selon l’analyse de régression logistiqueTable View largeTélécharger slideVariables associées à la tuberculose latente tuberculose tuberculose induration du test cutané, & gt; mm, selon l’analyse de régression logistique Si le RAQ était utilisé pour déterminer l’admissibilité à l’administration du TST, les élèves seraient testés en utilisant le résultat du TCT comme critère standard, l’ensemble du RAQ avait une sensibilité de%, une spécificité de% et Valeurs prédictives positives et négatives de% et%, respectivement Si le statut d’étudiant international seul déterminait le risque, seuls les étudiants auraient été testés, et la spécificité augmenterait jusqu’à%; Cependant, la sensibilité serait de 100%. La naissance dans un pays à risque élevé était un meilleur prédicteur, en ce sens qu’elle exigeait que les étudiants soient testés pour identifier le% de ceux ayant un résultat positif au TCT. un RAQ abrégé est indiqué dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la lameValidité des prédicteurs de la tuberculose latente Infection tuberculeuse chez les étudiants induration cutanée tuberculinique [TCT] induration, ⩾ mmTable View largeTélécharger slideValidité des prédicteurs de la tuberculose latente infection tuberculeuse chez les étudiants induration cutanée tuberculinique [TST] induration, ⩾ mm

Discussion

Un plus grand nombre et une variété de possibilités d’exposition à la tuberculose rendent l’évaluation des risques plus complexe pour les adultes Bien que d’autres chercheurs aient démontré que les naissances étrangères constituent un facteur de risque important chez les adultes universitaires, aucun n’a L’existence d’une positivité au TCT chez seulement% des étudiants ayant des antécédents connus de vaccination par le BCG est cohérente avec les études antérieures indiquant que la réactivité au TCT attribuable au vaccin n’est pas universelle. Bien que le mauvais rappel par les étudiants de la vaccination par le BCG ait rendu ces données non fiables, en utilisant la méthode de Scholten et al , nous n’avons trouvé aucune association significative entre la probabilité d’avoir été vacciné et positivité du TST Nos données sont les premières à démontrer la dominance de la naissance étrangère parmi les facteurs de risque du TST positivi Ils montrent que, malgré les complexités associées à l’évaluation des risques pour les adultes, un RAQ abrégé de façon appropriée peut être un moyen fiable et pratique de sélectionner des candidats adultes pour le dépistage du TCT. Populations nées aux États-Unis Pendant -, & gt ;, les étudiants sont entrés aux États-Unis pour poursuivre des études supérieures Plus de la moitié de ces étudiants venaient d’Asie – beaucoup de pays ayant les taux d’incidence de TB les plus élevés au monde • Même parmi les résidents américains nés à l’étranger, par exemple les immigrants et les citoyens naturalisés, seul un sous-ensemble est soumis à un test de dépistage du TCT, le reste subissant une radiographie thoracique avant son entrée dans son rapport. l’élimination de la tuberculose dans les États-Unis, l’OIM a souligné l’importance des étudiants nés à l’étranger en tant que groupe ou le développement de programmes de dépistage de la TB ciblant des groupes importants sur le plan épidémiologique sur la base d’analyses détaillées des risques Nos données commencent à répondre à cette recommandation en fournissant la première analyse des facteurs de risque dans une population adulte. Les données indiquent également que le dépistage de tous les étudiants nés à l’étranger dans les pays à risque élevé permettrait d’identifier plus d’étudiants atteints de LTBI que de sélectionner uniquement ceux qui ont le statut d’étudiant international, une pratique courante dans les centres de santé collégiaux. Un groupe plus inclusif faciliterait l’identification de l’ITL chez les personnes non évaluées et permettrait de compléter le traitement préventif alors que le risque d’effets indésirables liés au vieillissement reste faible Notre étude comporte plusieurs limites importantes. Les membres de notre échantillon sont nés aux États-Unis. principalement de Virginie, qui a une incidence intermédiaire de TB Bien que le les données suggèrent que le RAQ est un outil de présélection efficace dans une population où la prévalence de la tuberculose est faible, d’autres études sont nécessaires pour évaluer l’applicabilité de l’évaluation des risques au dépistage de la tuberculose en général optique. Leur population étudiante pourrait élaborer un RAQ adapté à l’établissement et à la région desservie. Une approche similaire pourrait être applicable dans d’autres contextes, tels que la santé au travail, où le risque global de TBIL dans la population est faible, mais où En résumé, nous avons démontré, pour la première fois à notre connaissance, qu’une évaluation basée sur les facteurs de risque standard de la TB peut être un outil de présélection efficace pour cibler le dépistage du TST chez les populations adultes à faible prévalence. de la positivité du TST La valeur prédictive négative très élevée qui peut être atteinte avec un RAQ bien conçu suggère que peu de personnes atteintes de TBIL seraient De plus, l’application sélective du TST à un sous-groupe de la population, parmi lesquels la prévalence d’un résultat positif est plus élevé, améliore la fiabilité des résultats obtenus. Ces données constituent donc une première étape dans la validation du dépistage de la tuberculose. l’approche préconisée par l’OIM et les directives nationales et en fournissant des preuves importantes pour soutenir les changements fondamentaux dans la pratique de santé publique dans une variété de contextes En outre, les données impliquent la nécessité d’une nouvelle approche des enquêtes sur les contacts Meilleure compréhension de l’épidémiologie de l’ITL dans la communauté Enfin, compte tenu de la proportion croissante de cas de TB aux États-Unis attribuable aux personnes nées à l’étranger, un programme de dépistage pratique ciblant les étudiants universitaires à haut risque, tel que démontré dans la présente étude , combiné avec des stratégies pour assurer l’achèvement de la thérapie pour LTBI, pourrait traiter efficacement une source importante de futur Cas de tuberculose

Remerciements

Nous souhaitons souligner le dévouement du personnel du Service de santé des étudiants de la Virginia Commonwealth University – en particulier, Cindy Holmes, Susan Tatu et Melinda Crouch – qui a rendu ce projet possible. En outre, nous sommes reconnaissants à Donna McClish, Bruce Hillner et Jaya K Rao pour leurs nombreuses suggestions constructives