Grossesse après une fausse couche

Il n’y a «pas besoin de retarder la grossesse après une fausse couche», explique BBC News. Le site Web rapporte qu’une vaste étude a révélé que, contrairement aux lignes directrices actuelles, concevoir dans les six mois d’une fausse couche ne présente pas un plus grand risque de la mère d’avoir une autre fausse couche.

Combien de temps un couple devrait attendre avant d’essayer une autre grossesse après une fausse couche a longtemps été débattue, avec des opinions variables. Les directives actuelles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent aux femmes d’attendre au moins six mois avant d’essayer de concevoir à nouveau. Cette nouvelle étude a examiné les dossiers médicaux de plus de 30 000 femmes écossaises et a conclu que concevoir dans les six mois était associé à des risques plus faibles de seconde fausse couche, de grossesse extra-utérine ou de cessation que de concevoir 6-12 mois après une fausse couche.

Cependant, l’étude a plusieurs limites. Plus important encore, il ne peut pas dire si les retards entre avortements spontanés et grossesses subséquentes sont dus au fait que les couples choisissent d’attendre avant d’essayer à nouveau ou parce qu’ils ont des difficultés à concevoir, ce qui peut aussi être lié aux problèmes de grossesse. Dans l’ensemble, l’étude suggère que la grossesse peut être réussie peu après une fausse couche, bien qu’il soit important que les futurs parents se sentent émotionnellement et physiquement préparés avant d’essayer à nouveau.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Aberdeen et financée par le Chief Scientist Office en Écosse. Il a été publié dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Les reportages reflètent généralement les résultats de cette étude bien menée, mais en suggérant qu’attendre de concevoir de nouveau est la cause de complications accrues de la grossesse, ils n’ont pas identifié les considérations importantes qui doivent être prises en interprétant les raisons possibles derrière ces résultats. Le ton de certains journaux pourrait également suggérer que les résultats de cette étude constituent de nouveaux conseils sur quand concevoir à nouveau après la grossesse, mais il convient de noter qu’il n’y a eu aucun changement dans les conseils officiels de l’Organisation mondiale de la santé, qui suggère que les femmes devraient attendez au moins six mois avant d’essayer de concevoir à nouveau.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective portant sur une grande population de femmes enceintes recevant des soins dans des hôpitaux écossais entre 1981 et 2000. L’objectif était de déterminer l’intervalle de temps optimal entre une fausse couche et une nouvelle tentative de conception. associée au risque de fausse couche, de grossesse extra-utérine ou d’autres complications liées à la grossesse et au travail.

Il est reconnu que les femmes qui subissent une première fausse couche présentent un risque légèrement plus élevé de fausse couche, et peut-être aussi d’autres complications pendant la grossesse. Combien de temps un couple devrait attendre avant d’essayer une autre grossesse après une fausse couche a longtemps été débattue, avec des opinions différentes entre les différents cliniciens. Certains croient qu’il est préférable pour les femmes d’attendre afin d’augmenter les chances de récupération physique et émotionnelle avant d’essayer à nouveau, tandis que d’autres croient qu’un retard n’améliorera pas les chances d’un meilleur résultat et que tomber enceinte bientôt pourrait aider le couple récupérer plus rapidement de la perte. La question est encore compliquée par le nombre croissant de femmes qui ont des enfants après l’âge de 35 ans, car attendre plus longtemps à cet âge peut encore réduire leurs chances de concevoir.

Les lignes directrices actuelles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent que les femmes doivent attendre au moins six mois avant d’essayer de concevoir à nouveau. Cette étude serait l’une des premières à essayer d’examiner les preuves à l’appui de cet intervalle de temps dans le monde développé.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette recherche a utilisé des données provenant des registres de morbidité écossais qui recueillent des informations sur toutes les admissions hospitalières en Écosse. Les dossiers sont complets à 99% depuis la fin des années 1970 et font régulièrement l’objet de vérifications d’assurance de la qualité.

Les chercheurs ont recueilli des données sur les femmes qui ont subi une fausse couche lors de leur première grossesse entre 1981 et 2000 et qui ont eu une deuxième grossesse. Ils ont regardé les dates des premiers enregistrements liés à la grossesse et les enregistrements de la deuxième grossesse et divisé les femmes en groupes selon l’intervalle de temps entre la fausse couche et la grossesse suivante: moins de six mois, 6-12 mois, 12-18 mois, 18- 24 mois et plus de 24 mois. Ils excluaient les femmes ayant des grossesses multiples (par exemple les jumeaux) et les femmes avec un intervalle de moins de quatre semaines entre les dossiers de l’hôpital, car ces visites étaient supposées se rapporter à la même grossesse. Dans leurs analyses, ils ont utilisé l’intervalle recommandé actuel de 6 à 12 mois comme la catégorie de référence par rapport à laquelle tous les autres intervalles de temps ont été comparés.

Les principaux résultats d’intérêt pour la deuxième grossesse étaient les fausses couches, les grossesses extra-utérines, les interruptions de grossesse, les mortinaissances et les naissances vivantes. Autres complications examinées: complications de la grossesse et du travail: pré-éclampsie, placenta praevia (placenta sur le col de l’utérus), décollement placentaire (détachement de l’utérus), accouchement prématuré (moins de 37 semaines) et accouchement prématuré (32 semaines ou moins) et les nourrissons de faible poids à la naissance (moins de 2 500 g). Dans leurs analyses, les chercheurs ont ajusté les facteurs confusionnels possibles de l’âge de la mère, le statut socio-économique, le statut tabagique (connu pour seulement 57% des femmes) et d’autres facteurs liés à la grossesse tels que l’induction du travail.

Quels ont été les résultats de base?

Au total, 30 937 femmes ont été incluses dans l’étude. Parmi eux, 41,2% ont conçu dans les six mois d’une fausse couche, 25,2% après 6-12 mois, 9,6% après 12-18 mois, 6,4% après 18-24 mois et 17,6% après 24 mois. En général, les femmes ayant le plus petit intervalle entre les grossesses ont tendance à être plus âgées (26 en moyenne), à ​​avoir une classe sociale plus élevée et à être moins susceptibles d’avoir fumé.

Le taux le plus élevé de deuxième grossesse réussie était parmi les femmes qui ont conçu dans les six mois de leur première grossesse, dont 85,2% ont donné naissance à un bébé vivant. Le taux le plus bas a été observé chez les femmes qui ont recommencé à concevoir après 24 mois, dont 73,3% ont donné naissance à un bébé vivant. Par rapport aux femmes qui avaient l’intervalle standard de 6-12 mois entre les grossesses, les femmes qui ont conçu dans les six mois étaient:

34% moins susceptibles d’avoir une autre fausse couche (rapport de cotes [OR] 0,66, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,57 à 0,77)

57% moins susceptibles d’avoir une cessation d’emploi (OR 0,43, IC à 95% 0,33 à 0,57)

52% moins susceptibles d’avoir une grossesse extra-utérine (OR 0,48, 95% 0,34 à 0,69)

Les femmes ayant plus de 24 mois entre les grossesses étaient significativement plus susceptibles d’avoir une deuxième grossesse extra-utérine (OR 1,97, 95% 1,42 à 2,72) ou de résiliation (OU 2,40, IC à 95% 1,91 à 3,01) que les femmes qui ont conçu dans les 6-12 mois . Cependant, ils n’étaient pas à risque accru de seconde fausse couche.

Comparativement aux femmes du groupe des 6 à 12 mois, les femmes qui ont eu une grossesse entre 18 et 24 mois ne présentaient aucun risque accru d’effets indésirables, et les femmes qui avaient entre 18 et 24 mois présentaient un risque accru d’interruption seulement. Le risque de mortinatalité ne différait entre aucun des groupes.

Comparativement au groupe de 6 à 12 mois, les femmes de moins de six mois étaient moins susceptibles de subir une césarienne (OR 0,90, IC à 95% 0,83 à 0,98), accouchement prématuré (OR 0,89, IC à 95% 0,81 à 0,98) ou faible poids à la naissance bébé (OR 0,84, IC à 95% 0,71 à 0,89). Cependant, ce sont les seules différences significatives dans les complications liées à la grossesse entre le groupe de 6-12 mois et tout autre groupe.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les femmes qui conçoivent dans les six mois d’une fausse couche initiale ont les meilleurs résultats reproductifs et les plus bas taux de complications dans leur deuxième grossesse.

Conclusion

C’est une étude valable qui semble être l’une des premières à examiner comment l’intervalle de temps entre la première fausse couche et la conception d’une deuxième grossesse affecte les résultats de la grossesse dans le monde développé. Combien de temps un couple devrait attendre avant d’essayer une autre grossesse après une fausse couche a toujours été débattue, avec des opinions divergentes parmi les cliniciens. L’OMS recommande actuellement aux femmes d’attendre au moins six mois avant d’essayer de concevoir à nouveau, mais beaucoup pensent qu’étant donné l’âge croissant des primipares dans le monde développé, retarder la grossesse pourrait augmenter les risques de difficultés à concevoir ou à avoir une grossesse. complications liées

Les principaux résultats de cette étude étaient que, comparé à la conception entre 6-12 mois après la première fausse couche, la conception dans les six mois était associée à une diminution du risque de deuxième fausse couche, de grossesse extra-utérine ou de résiliation. Concevoir après 24 mois était associé à un risque accru de grossesse ou d’interruption ectopique.

L’étude est bien menée et a des points forts dans sa grande taille (plus de 30 000 femmes) et l’utilisation de dossiers médicaux très complets et de qualité garantie. Cependant, cette étude traitait d’un problème complexe et il y a plusieurs facteurs à prendre en compte, par exemple si les retards dans la conception étaient ou non délibérés. Bien que l’intervalle de temps entre les grossesses puisse être évalué avec précision à partir des enregistrements, cela ne peut pas nous dire combien de temps le couple a effectivement attendu avant d’essayer de concevoir à nouveau.

Il s’agit d’une question importante car si une femme n’est peut-être pas tombée enceinte plus de six, 12, 18 ou 24 mois après sa première fausse couche, elle peut avoir essayé de concevoir à nouveau dans les six mois suivant la première grossesse. Des raisons biologiques sous-jacentes peuvent expliquer à la fois la difficulté à concevoir et le risque accru de complications lorsqu’une grossesse survient finalement. Dans l’ensemble, il est difficile de conclure que l’attente, par opposition à la difficulté à concevoir, est associée à un risque accru de complications.

Il y a un certain nombre d’autres points de discussion, décrits ci-dessous.

Il peut y avoir d’autres différences entre les groupes de femmes qui ont conçu à des moments différents après leur première fausse couche, ce qui peut affecter les résultats (appelé confusion). Les chercheurs ont ajusté certains facteurs qui pourraient affecter les résultats (tels que l’âge et le statut socio-économique), mais il se peut que d’autres facteurs inconnus ou non mesurés aient un effet.

Bien que les dossiers soient de qualité et complets à 99%, ils ne peuvent fournir des informations que sur les femmes qui se sont présentées à un médecin pour leurs première et deuxième grossesses. Par exemple, ils peuvent ne pas inclure les détails des femmes qui sont devenues enceintes mais qui ont fait une fausse couche dans les deux semaines et ne se sont pas présentées à leur médecin, soit parce qu’elles ne savaient pas qu’elles étaient enceintes ou parce qu’elles avaient choisi de ne pas consulter un médecin.

Il est possible que les femmes aient été placées dans le mauvais groupe d’intervalle de temps entre la fausse couche et leur prochaine grossesse. La documentation de la première fausse couche dans les dossiers médicaux peut ne pas être précise quant au moment où la fausse couche s’est réellement produite; avec la grossesse subséquente il y a la possibilité d’enregistrement imprécis de la durée de la grossesse en pensant qu’une grossesse était de gestation de moins ou plus de semaines qu’elle ne l’était réellement (bien que la technologie actuelle d’ultrason rend cette erreur moins probable).

Il est encourageant de constater que pour toutes les femmes qui ont précédemment échoué, une proportion élevée a eu une grossesse subséquente réussie, peu importe combien de temps s’est écoulée la grossesse suivante (les taux les plus bas étaient dans le groupe ayant un intervalle de plus de 24 mois entre les grossesses , mais près des trois quarts avaient encore une grossesse réussie résultant en un bébé vivant).

Malgré les limites de la recherche, ces résultats suggèrent qu’une grossesse réussie peut être réalisée dans les six mois d’une fausse couche. La décision de savoir quand essayer et concevoir à nouveau est fondamentalement le choix du couple individuel, et le point le plus important est que la future mère se sent physiquement et émotionnellement prête à essayer à nouveau. Comme l’ont également dit les chercheurs de cette étude, il est important que les femmes qui ont subi une fausse couche reçoivent un soutien et des conseils sur la façon d’optimiser leur propre santé avant et pendant la grossesse. Une partie de ces conseils devrait inclure des informations sur les risques et les avantages possibles de retarder une nouvelle grossesse, ce qui pourrait aider les futurs parents à prendre leur propre décision en connaissance de cause quand ils doivent recommencer à concevoir.