Hépatite à cytomégalovirus associée à l’utilisation d’un anticorps anti-facteur de nécrose anti-tumeur-α

SIR-Nous lisons avec intérêt le rapport de Haerter et al sur la rétinite à cytomégalovirus CMV chez un patient recevant l’infliximab pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Nous présentons ce qui est, à notre connaissance, le premier cas d’hépatite CMV associé à cet agent. Une femme âgée de 1 an avec des antécédents de maladie de Crohn a été traitée avec de la mercaptopurine à la posologie de mg / jour pendant les dernières années jusqu’à l’automne, lorsque l’infliximab intraveineux mg / kg de poids corporel, administré à des intervalles d’une semaine, a été ajouté. le régime pour un meilleur contrôle de la maladie Elle avait également été traitée à long terme avec la prednisone mg quotidienne et la lévothyroxine remplacement du traitement pour le syndrome de Sheehan En Octobre, le patient a été admis à notre hôpital avec une histoire de la fièvre quotidienne et des frissons à plusieurs cours de thérapie antimicrobienne empirique Elle a nié les symptômes gastro-intestinaux À l’admission, la température du patient était ° C, sa pression artérielle était de mm Hg, son pouls était battements / min, et sa fréquence respiratoire était respirations / min Elle semblait fatiguée; cependant, l’examen physique n’a pas permis de détecter les anomalies focales. Les tests de laboratoire ont donné les valeurs suivantes: nombre de globules blancs, cellules / mm, avec% de neutrophiles et% de lymphocytes; Nombre de cellules CD, cellules / mm; hémoglobine, g / dL, numération plaquettaire, plaquettes / mm; aspartate aminotransférase, U / L; l’alanine aminotransférase, U / L; la phosphatase alcaline, U / L; bilirubine totale, mg / dL CT a montré une hépatomégalie légère sans anomalie des voies biliaires Les résultats des études suivantes étaient sans particularité: hémocultures, frottis sanguin périphérique, tests d’anticorps antinucléaires et tests d’anticorps contre les virus de l’hépatite, virus de l’immunodéficience humaine, Rickettsia rickettsii et Anaplasma phagocytophilum Enfin, l’examen histologique d’un échantillon de biopsie hépatique a révélé des corps d’inclusion intranucléaires, confirmés comme CMV par coloration à la paraffine immunoperoxydase avec anticorps contre ce virus. Les niveaux d’IgM et d’IgG anti-CMV étaient élevés après traitement par ganciclovir intraveineux. À ce jour, l’hépatite à CMV après administration d’anticorps anti-TNF-α n’a pas été rapportée. Comme les indications d’utilisation de ces anticorps augmentent, les cliniciens doivent être conscients du CMV. l’infection comme l’une des complications potentielles du traitement par anti-TNF-α anticorps, en particulier lorsqu’ils sont administrés avec d’autres agents immunosuppresseurs

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MM et MSG: pas de conflits