Identifier la méningite au cours d’un accident de masse causée par l’anthrax: examen systématique de l’anthrax systémique depuis

Contexte Bacillus anthracis, agent causal de l’anthrax, est un agent potentiel du bioterrorisme La méningite à anthrax est une manifestation fréquente de l’infection à B anthracis, a une mortalité élevée et nécessite un traitement plus agressif que l’anthrax sans méningite. Nous avons calculé des statistiques descriptives pour les cas abstraits et effectué une régression multivariée sur des cohortes de dérivation et de validation séparées pour identifier les facteurs diagnostiques et pronostiques cliniques de la méningite à charbon. Résultats Cent trente-deux% Les cas de céphalée systémique rencontraient les critères de la méningite à anthrax Des céphalées sévères, une altération de l’état mental, des signes méningés et d’autres signes neurologiques lors de la présentation prédisaient indépendamment la méningite dans la cohorte de dérivation et ont été testés comme outil d’évaluation. La méningite à anthrax était peu probable en l’absence de ces signes ou symptômes. Ratio de vraisemblance [LR] – = [ ] pour les cohortes adultes [pédiatriques], alors que la présence d’une méningite ou plus est très probable LR = La survie à la méningite à charbon a été prédite par un traitement bactéricide P = et l’utilisation de plusieurs antimicrobiens P = Conclusions Nous avons développé une évaluation factuelle outil pour le dépistage des cas de méningite chez les patients lors d’un incident impliquant une masse de charbon bactéridien. Son utilisation pourrait améliorer les résultats pour les patients et l’allocation des ressources dans un tel cas.

anthrax, Bacillus anthracis, incident de masse, méningite, allocation des ressourcesBacillus anthracis, la bactérie responsable de l’anthrax, est un problème de santé publique important en raison de son taux de mortalité élevé, de son ubiquité mondiale et de son utilisation antérieure comme arme biologique. amélioration des résultats, le taux de mortalité de l’anthrax par inhalation reste élevé – environ% pré- et% depuis La méningite à charbon, une complication fréquente de l’anthrax, a un taux de mortalité rapporté% Il peut compliquer l’inhalation primaire , gastro-intestinal Dans le monde entier, la plupart des méningites à charbon sont secondaires à l’anthrax cutané , qui devient systémique environ un tiers du temps , , anthrax cutané et tissu mou . Comme les outils d’évaluation clinique ne sont ni% sensibles ni% spécifiques selon les normes conventionnelles de soins , les patients atteints de fièvre charbonneuse systémique sans contre-indication doivent subir une ponction lombaire pour L’analyse du liquide céphalorachidien et le traitement agressif de la méningite jusqu’à ce qu’il soit exclu. Dans un incident de causalité de masse, la capacité de diagnostic et la disponibilité des antimicrobiens peuvent être insuffisantes pour traiter les patients selon des normes «conventionnelles». Les soins, qui visent à fournir le plus grand bien au plus grand nombre dans les plus brefs délais, seront mis en œuvre et le triage des patients reposera sur des données facilement disponibles. Une fois que le personnel soignant a classé les patients en groupes non anthrax et non anthrax Les études antérieures ont proposé des critères de diagnostic pour différencier l’anthrax par inhalation d’une maladie pseudogrippale et d’une pneumonie acquise dans la communauté . Cependant, les examens antérieurs de l’anthrax présumaient que les cas de méningite et de méningite la méningite à charbon n’a pas proposé de critères diagnostiques Par conséquent, nous avons effectué une revue systématique des cas publiés en anglais de l’anthrax systémique de à travers pour identifier la présentation clinique, les facteurs liés au patient. Les objectifs étaient d’améliorer la capacité des cliniciens à trier et surveiller efficacement les patients atteints de méningite lors d’un incident de masse, d’identifier les patients et les facteurs thérapeutiques associés aux résultats de la méningite à l’anthrax, et d’informer les patients. Politique de santé publique en ce qui concerne la préparation et la réponse à un incident d’accident de mine de charbon

Questions d’orientation pour la revue de la littérature

Nous avons demandé quels signes ou symptômes pouvaient prédire la méningite chez les patients atteints d’anthrax systémique par rapport aux tests diagnostiques de référence tels que ponction lombaire et culture. Nous avons également demandé quelles étaient les variables cliniques et les thérapies associées à la survie. notre dénominateur parce que la méningite peut compliquer tout type d’anthrax et les épidémies notables d’anthrax par inhalation comprennent des cas d’anthrax non-inhalation

Méthodes

Sources de données et chaîne de recherche

Nous avons utilisé des méthodes systématiques pour identifier les descriptions publiées de cas d’anthrax systémique Une stratégie de recherche a été développée par des experts de l’anthrax. PME et bibliothécaires des centres de contrôle et de prévention des maladies et Cornell Weill Medical College. début octobre: ​​Commonwealth Agricultural Bureau -, Index cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et paramédicaux, Centre d’information technique sur la défense -, EconLit -, Embase -, Recherche fédérale en cours -, Santé mondiale -, Medline -, Service national d’information technique -, Web of Science -, WorldCat – et Base de données de la bibliothèque de l’Organisation mondiale de la Santé –

Sélection d’étude

Notre recherche de mots-clés a permis de recueillir de la littérature sur l’anthrax liée au triage général des patients lors d’un incident de carence en charbon, aux tests diagnostiques de la méningite et aux caractéristiques des tests diagnostiques. Figure A Recherche manuelle des bibliographies des articles de revue et des rapports gouvernementaux Suite à la déduplication, les articles ont été exclus par le biais du titre et de l’analyse abstraite s’ils manquaient d’un rapport de cas, de série de cas ou de liste de lignes décrivant des patients atteints d’anthrax. Manque d’information clinique sur les patients avec des cas confirmés d’anthrax dont les rapports comprenaient des signes vitaux, des leucocytes, ou une mention de mort

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Diagramme de la stratégie de sélection de l’étudeFigure Voir grandTélécharger la diapositive Diagramme de la stratégie de sélection de l’étude

Extraction de données et nettoyage

Nous avons extrait les données suivantes: auteur; Titre; informations démographiques; plainte principale; la présence et la synchronisation des symptômes, des signes et des résultats de laboratoire et d’imagerie; les principaux résultats de laboratoire au cours du traitement; complications clés et leur calendrier; les traitements; Résultats obtenus, y compris les résultats de l’autopsie L’extraction a été réalisée de manière indépendante et en double. Les divergences ont été résolues par la discussion de la publication originale et par un arbitre tiers, au besoin. Les données compilées ont été corrigées pour les cas décrits dans plusieurs publications.

Définitions de cas et exhaustivité / évaluation de la qualité

Nous avons évalué la complétude et la qualité du rapport de cas avec une liste de contrôle -item adaptée de la liste de contrôle CARE REport CARE et la liste de contrôle du rapport toxicologique de Lavergne et al Notre liste de contrôle âge, sexe, profession ou exposition, affection médicale sous-jacente, plainte principale, constatations cliniques, résultats de laboratoire ou d’imagerie, moment de la maladie, traitements ou interventions, traitement spécifique aux contre-mesures, calendrier des traitements, issue fatale / non fatale, intensif l’admission de l’unité de soins, la durée du séjour et la description de la morbidité ou les informations d’autopsie Si un rapport de cas contenait des informations extractibles pour un élément donné, il a été noté; autrement,

Synthèse de données et analyses

La régression logistique exacte a été utilisée pour comparer le statut de la méningite et l’état de survie en raison de petits nombres dans certaines comparaisons. Nous avons décrit les caractéristiques du patient; voie primaire de transmission; la durée de la maladie avant le début des contre-mesures, par exemple, les antimicrobiens; présenter les symptômes, les signes et les résultats de laboratoire; cours de traitement; présence de méningite; les résultats; Les données continues ont été testées à l’aide d’un test indépendant de l’échantillon t Comme plusieurs auteurs ont suggéré que la présentation clinique et le pronostic des enfants peuvent différer de ceux des adultes, nous avons stratifié notre Nous avons divisé au hasard les cas adultes avec anthrax systémique en dérivation séparée%, n = et validation%, n = cohortes Les comparaisons du sexe, de l ‘âge, du statut de la méningite, du type de soins et de la période de temps ont montré cohortes pédiatriques n = améliorer la spécificité de nos constatations Des outils d’évaluation de la méningite de l’anthrax ont été créés et testés dans la cohorte de dérivation en utilisant différentes combinaisons de prédicteurs possibles; La régression logistique multivariée a été utilisée pour tester la signification des combinaisons de prédicteurs. Les prédicteurs possibles ont été choisis en fonction d’une combinaison de signification statistique univariée, d’accessibilité, d’évaluations subjectives ou objectives faciles à réaliser et de précédents historiques. sévère, «sévère», «palpitant», «aggravation», altération de l’état mental, signes méningés, signe de Kernig, signe de Brudzinski, test d’accentuation, rigidité nucale, photophobie et méningisme, autres signes neurologiques non-maux de tête, signes non méningés Y compris les crises, les signes nerveux crâniens, la faiblesse des membres et l’œdème papillaire, la fièvre / frissons et les nausées / vomissements. Nous avons sélectionné des outils d’évaluation basés sur la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance positifs et négatifs. Intervalles de confiance de Wald CIs ; Les IC de LR ont été calculés en utilisant une approximation normale ; Les outils ont ensuite été évalués à l’aide des données des cohortes de validation adultes et pédiatriques. L’effet du biais de déclaration sur les caractéristiques de l’outil a été évalué au moyen d’analyses de sensibilité restreintes aux cas ayant des scores d’exhaustivité. dans le top% et% Absence de données déclarées sur les symptômes, les signes, les résultats de laboratoire et les traitements a été traitée de la même manière qu’une réponse négative Nous avons exclu les cas avec des données manquantes de statistiques quantitatives, comme indiqué dans Tableaux, et Symptômes et signes ont été considérés comme «sur présentation» s’ils se sont produits le premier jour de l’hospitalisation ou de l’autopsie ou si aucun délai n’a été précisé. Nous avons considéré une valeur p de «& lt; être statistiquement significatif et effectuer des analyses en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute Inc, Cary, Caroline du Nord

Tableau Démographie des patients présentant les signes et les symptômes, et les résultats chez les adultes atteints d’anthrax systémique par méningite Statut Caractéristique Tous les cas n = Méningite n = Non Méningite n = Odds Ratio% Confiance Intervala P Valeurb Données démographiques Age yc, moyenne ± STD n ± ± NA Sexd Féminin,% n Référence Homme,% n – Symptômes à l’apparition Symptômes début de la thérapie, moyenne ± MST n ± ± ± NA Fièvre ou frissons,% n – Fatigue ou malaise,% n – & gt; Nausées ou vomissements,% n – & lt; Maux de tête,% n – & lt; Maux de tête sévères,% n – & lt; Dyspnée,% n – Saignement par exemple, hématémèse,% n – Toux,% n – Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentationd Température oC, moyenne ± STD n ± ± ± NA Fièvre & gt; oC,% n – Hypothermie & lt; oC,% n – Fréquence respiratoire, moyenne ± MST n ± ± ± NA Tachypnée ≥,% n – Fréquence cardiaque, moyenne ± MST n ± ± ± NA Tachycardie & gt ;,% n – Pression artérielle systolique, moyenne ± MST n ± ± ± NA Hypotension systolique & lt ;,% n – & gt; Phase fulminante,% n – & lt; Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – & lt; Perte de conscience,% n – & lt; Signes méningés,% n -∞ & lt; Autre déficit neurologique,% n -∞ & lt; Résultat Mortalitéd,% n – & lt; Caractéristique Tous les cas n = Méningite n = Non Méningite n = Rapport de cotes% Confiance Intervalle P Valeurb Données démographiques Age yc, moyenne ± MST n ± ± ± NA Sexd Femme,% n Référence Mâle,% n – Symptômes à l’apparition des symptômes , moyenne ± STD n ± ± ± NA Fièvre ou frissons,% n – Fatigue ou malaise,% n – & gt; Nausées ou vomissements,% n – & lt; Maux de tête,% n – & lt; Maux de tête sévères,% n – & lt; Dyspnée,% n – Saignement par exemple, hématémèse,% n – Toux,% n – Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentationd Température oC, moyenne ± STD n ± ± ± NA Fièvre & gt; oC,% n – Hypothermie & lt; oC,% n – Fréquence respiratoire, moyenne ± MST n ± ± ± NA Tachypnée ≥,% n – Fréquence cardiaque, moyenne ± MST n ± ± ± NA Tachycardie & gt ;,% n – Pression artérielle systolique, moyenne ± MST n ± ± ± NA Hypotension systolique & lt ;,% n – & gt; Phase fulminante,% n – & lt; Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – & lt; Perte de conscience,% n – & lt; Signes méningés,% n -∞ & lt; Autre déficit neurologique,% n -∞ & lt; Résultat Mortalitéd,% n – & lt; Abréviations: NA, sans objet; STD, écart typea Régression logistique exacte utilisée pour calculer les rapports de cotes ORs et les intervalles de confiance en %Les valeurs bP rapportées pour les variables continues étaient les résultats d’un test t indépendant et étaient associées à l’OR pour les variables catégoriquesc Adultes sont âgés ≥ ansd Adultes les données incluent le sexe n =, la fièvre & gt; ° C n =, l’hypothermie n =, la tachypnée n =, la tachycardie n =, l’hypotension systolique n =, et la mortalité n = e Exclut les cas présumés de méningite

Tableau Démographie des patients présentant les signes et les symptômes, et les résultats chez les enfants atteints d’anthrax systémique par méningite Statut Caractéristique Tous les cas n = Méningite n = Non Méningite n = Rapport de cotes% Confiance Intervala P Valeurb Données démographiques Âge an, moyenne ± STD n ± ± NA -,% n Référence -,% n -∞ -,% n -∞ -,% n -∞ Sexe féminin,% n Référence masculin,% n – & gt; Symptômes au moment de l’apparition des symptômes Symptômes de début des symptômes, moyenne ± STD n ± ± ± NA & gt; Fièvre ou frissons,% n – Fatigue ou malaise,% n – Nausées ou vomissements,% n – Maux de tête,% n – Maux de tête sévères,% n – ∞ Dyspnée,% n – Saignements par exemple, hématémèse,% n – Toux,% n – & gt; Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentationd Température oC, moyenne ± STD n ± ± ± NA Fièvre & gt; ° C,% n – Hypothermie & lt; ° C,% n Tachypnée,% n – Tachycardie,% n – Hypotension systolique ,% n -∞ Phase fulminante,% n – Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – Perte de conscience,% n – & lt; Signes méningés,% n -∞ Autre déficit neurologique,% n -∞ Résultat Mortalitéd,% n – Caractéristique Tous les cas n = Méningite n = Non Méningite n = Rapport de cotes% Confiance Intervalle P Valeurb Données démographiques Âge yc, moyenne ± DST n ± ± ± NA -,% n Référence -,% n -∞ -,% n -∞ -,% n -∞ Sexe féminin,% n Homme de référence,% n – & gt; Symptômes au moment de l’apparition des symptômes Symptômes de début des symptômes, moyenne ± STD n ± ± ± NA & gt; Fièvre ou frissons,% n – Fatigue ou malaise,% n – Nausées ou vomissements,% n – Maux de tête,% n – Maux de tête sévères,% n – ∞ Dyspnée,% n – Saignements par exemple, hématémèse,% n – Toux,% n – & gt; Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentationd Température oC, moyenne ± STD n ± ± ± NA Fièvre & gt; ° C,% n – Hypothermie & lt; ° C,% n Tachypnée,% n – Tachycardie,% n – Hypotension systolique ,% n -∞ Phase fulminante,% n – Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – Perte de conscience,% n – & lt; Signes méningés,% n -∞ Autre déficit neurologique,% n -∞ Résultat Mortalitéd,% n – Abréviations: NA, non applicable; STD, écart typea Régression logistique exacte utilisée pour calculer les rapports de cotes ORs et les intervalles de confiance en pourcentageLes valeurs bP rapportées pour les variables continues étaient les résultats d’un test t indépendant et étaient associées à la réponse OU pour les variables catégoriquesc. les données incluent le sexe n =, la fièvre & gt; ° C n =, l’hypothermie n =, la tachypnée n =, la tachycardie n =, l’hypotension systolique n =, et la mortalité n = e Exclut les cas présumés de méningite

Tableau Démographie des patients présentant les signes et les symptômes et les traitements pour les patients atteints de méningite à méningocoque selon la fatalité Statut Caractéristique Tout Méningite n = Décédé n = Vécu n = Rapport de cotes% Confiance Intervalle P Valeurb Données démographiques Âge yc, moyenne ± STD n ± ± NA – ,% n Référence -,% n – -,% n – & gt ;,% n – Sexe Femme,% n Référence Homme,% n – & gt; Symptômes au moment de l’apparition des symptômes Symptômes apparaissant aux jours de traitement, moyenne ± MST n ± ± ± NA Fièvre ou frissons,% n – Nausées ou vomissements,% n – Fatigue ou malaise,% n – & gt; Maux de tête,% n – Maux de tête sévères,% n – Saignements par exemple, hématémèse,% n -∞ Dyspnée,% n – & gt; Toux,% n – Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentation Arythmie,% n – Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – Perte de conscience,% n – Signes méningésd,% n – Autres déficits neurologiquesd,% n – & gt ; Premiers résultats de laboratoire WBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Sérum mmol / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Liquide céphalorachidien Hémorragique,% n – Turbide,% n – & gt; RBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA WBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Protéine g / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Glucose mmol / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Hémorragie sous-arachnoïdienne,% n -∞ & gt; Traitement Toute thérapie antibiotiques / antisérum,% n – Monothérapie antimicrobienne,% n – & gt; Multiple,% n – bactéricide,% n – pénicilline,% n – inhibiteur de la synthèse des protéines,% n – traitement par sérum / antitoxine,% n – & gt; Stéroïdes,% n – Caractéristique Tout Méningite n = Décès n = Vécu n = Rapport de cotes% Confiance Intervalle P Valeurb Données démographiques Age yc, moyenne ± STD n ± ± NA -,% n Référence -,% n – -,% n – & gt ;,% n – Sexe Féminin,% n Référence Homme,% n – & gt; Symptômes au moment de l’apparition des symptômes Symptômes apparaissant aux jours de traitement, moyenne ± MST n ± ± ± NA Fièvre ou frissons,% n – Nausées ou vomissements,% n – Fatigue ou malaise,% n – & gt; Maux de tête,% n – Maux de tête sévères,% n – Saignements par exemple, hématémèse,% n -∞ Dyspnée,% n – & gt; Toux,% n – Douleur thoracique,% n – Signes cliniques à la présentation Arythmie,% n – Résultats neurologiques Altération de l’état mental,% n – Perte de conscience,% n – Signes méningésd,% n – Autres déficits neurologiquesd,% n – & gt ; Premiers résultats de laboratoire WBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Sérum mmol / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Liquide céphalorachidien Hémorragique,% n – Turbide,% n – & gt; RBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA WBCs × / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Protéine g / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Glucose mmol / L, moyenne ± STD n ± ± ± NA Hémorragie sous-arachnoïdienne,% n -∞ & gt; Traitement Toute thérapie antibiotiques / antisérum,% n – Monothérapie antimicrobienne,% n – & gt; Multiple,% n – bactéricide,% n – pénicilline,% n – inhibiteur de la synthèse des protéines,% n – traitement par sérum / antitoxine,% n – & gt; Stéroïdes,% n – Abréviations: NA, sans objet; Globules rouges, nombre de globules rouges; STD, écart-type; WBC, numération leucocytaire Régression logistique exacte utilisée pour calculer les rapports de cotes OU et% d’intervalles de confiance Les valeurs bP rapportées pour les variables continues étaient les résultats d’un test t indépendant et étaient associées à la RC pour les variables catégoriellesc Cinq cas de méningite adulte manquaient suspicion de méningite Casese Restreint chez les patients avec imagingView Large

RÉSULTATS

Les bibliothécaires ont identifié des références, et les PME et les recherches bibliographiques en ont identifié une autre. Après avoir supprimé les références par déduplication, par le titre et l’analyse abstraite, et par l’examen du texte intégral, les rapports décrivant les cas systémiques d’anthrax restaient; Fichier supplémentaire La plupart étaient adultes%, hommes% et hospitalisés%; % ont survécu Quelques% ont reçu des soins ambulatoires et% sont morts avant la présentation Les principales voies de transmission pour les patients atteints d’une maladie systémique étaient%, cutanée; %, inhalation; %, ingestion; et%, injection Trente-deux% n’avaient aucune voie de transmission identifiable Parmi les% atteints de méningite,% ont été confirmés,% étaient probables et% étaient soupçonnés Date et lieu du rapport et tendances temporelles du traitement sont représentés graphiquement dans les figures supplémentaires,, et la qualité du rapport de cas sur notre échelle de points variait de à, avec un score médian de; % des rapports notés ou plus

Présentation clinique et diagnostic

Les signes cliniques et les symptômes de tous les adultes et enfants présentant un anthrax systémique sont décrits dans les Tableaux et Nous n’avons trouvé aucune différence significative d’âge ou de sexe entre les adultes atteints d’anthrax systémique avec et sans méningite. fièvre / frissons, nausées / vomissements et céphalées Les céphalées sévères étaient rares mais associées à un risque plus élevé de méningite. Un certain nombre de signes neurologiques étaient beaucoup plus fréquents dans les cas de méningite, y compris altération de l’état mental, perte de conscience, méningite. signes, et d’autres déficits neurologiques P & lt; Pour chaque comparaison, les adultes atteints de méningite avaient des taux respiratoires plus élevés que ceux sans enfants âgés de moins de cinq ans étaient plus susceptibles de développer une méningite que les enfants de moins de cinq ans. Les signes et les symptômes multiples étaient fortement associés à la méningite chez les enfants, y compris nausées / vomissements, céphalées sévères, état mental altéré, perte de connaissance, signes méningés et autres déficits neurologiques. La tachypnée définie par l’âge était présente chez la plupart des enfants associé à la méningite

Le liquide céphalorachidien entraîne une méningite à l’anthrax

Le LCR a été décrit comme hémorragique dans les deux tiers des cas de méningite sans évidence d’hémorragie sous-arachnoïdienne SAH par imagerie ou autopsie et ayant subi une ponction lombaire. Parmi ceux sans SAH ou CSF franchement hémorragique, le WBC moyen n = et le globule rouge RBC; n = les comptes étaient × / L et × / L et la protéine moyenne n = et le glucose n = les niveaux étaient g / L et mmol / L, respectivement

Indicateurs de pronostic

Les adultes étaient plus susceptibles que les enfants de mourir de l’anthrax systémique P = La présence de méningite augmentait la mortalité par anthrax systémique chez les adultes Tableau et enfants Tableau Les adultes et les enfants atteints d’anthrax systémique avec et sans méningite avaient des durées de maladie similaires avant le début des données de traitement Comparativement aux survivants, les personnes décédées avec méningite présentaient plus souvent un état mental altéré et une numération leucocytaire périphérique plus élevée ainsi que des leucocytes du LCR. La mortalité semblait varier selon le groupe d’âge, les cas âgés de plus de 10 ans présentant un risque accru de méningite. Après une régression logistique multivariée ajustée pour l’année ≤ vs & gt ;, infection par voie d’infection / inconnue vs autre et traitement antimicrobien bactéricide, antimicrobiens multiples ou stéroïdes vs autres, les enfants étaient encore moins susceptibles de mourir de méningite que les autres. âge adulte – odds ratio,; % CI, -, mais les deux groupes d’adultes avaient un risque de décès similaireSurvival chez tous les cas de méningite à charbon était associée à la présence de maux de tête P = et potentiellement avec nausées ou vomissements P = à l’admission Cependant, lorsque l’analyse était limitée aux patients ou les patients non chromatographiés, ces variables ne prédisaient plus la survie P & gt; pour chacun des survivants de la méningite a reçu un antimicrobien bactéricide; Aucun antisérum / antitoxine ni administration de corticostéroïdes systémiques n’a été associé à la survie. Les variables associées à la mortalité préhospitalière précoce ou au premier jour d’hospitalisation comprenaient le sexe masculin, la fièvre et / ou les frissons ou la perte de conscience, et une augmentation des globules rouges du LCR.

Outils d’évaluation de la méningite à l’anthrax

Dans notre cohorte de dérivation, un outil d’évaluation -item maux de tête sévères, altération de l’état mental, signes méningés et autres signes neurologiques qui identifient présumément la méningite à l’outil ou à l’outil ont une meilleure performance que les outils – ou – , les patients ayant une réponse négative à tous les items étaient peu susceptibles d’avoir une cohorte de validation LR- adulte et une cohorte pédiatrique, alors que ceux avec une réponse positive à au moins un item étaient susceptibles d’avoir une méningite LR [adulte] et [pédiatrique] réponses positives à l’outil mêmes articles étaient très susceptibles d’avoir la méningite LR [adultes] et [pédiatrique]

Outils d’évaluation de la table pour la méningite dans un anthrax Incident de masse: analyse de dérivation, de validation et de sensibilité Outil d’évaluation TP FN FP TN Sensibilité% CI,% Spécificité% CI,% LR% IC LR-% CI Exemple de dérivation Maux de tête sans: AMS, MS , ONS – – – – Un des éléments suivants: AMS, MS, ONS – – – – Deux des éléments suivants: AMS, MS, ONS – -b -b – L’un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS – – – – Un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS, N / V – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS , N / V – – – – Échantillons de validationa Un des échantillons suivants: SHA, AMS, MS, ONS Échantillon adulte n = – – – – Sous-ensemble pédiatrique n = – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Échantillon adulte n = – – – – Sous-ensemble pédiatrique n = – -b -b – Analyses de sensibilitéa Un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Score de complétude & gt; n = – – – – Score de complétude & gt; n = – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Compléteness Score & gt; n = – -b -b – Score de complétude & gt; n = – -b -b – Outil d’évaluation TP FN FP TN Sensibilité% CI,% Spécificité% CI,% LR% CI LR-% CI Exemple de dérivation Maux de tête sans: AMS, MS, ONS – – – – Un des éléments suivants: AMS, MS, ONS – – – – Deux des éléments suivants: AMS, MS, ONS – -b -b – L’un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS – – – – Un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS, N / V – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS, N / V – – – – Exemples de validation One des échantillons suivants: SHA, AMS, MS, ONS Échantillon adulte n = – – – – Sous-ensemble pédiatrique n = – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Échantillon adulte n = – – – – Sous-ensemble pédiatrique n = – -b -b – Analyses de sensibilitéa Un des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Compléteness Score & gt; n = – – – – Score de complétude & gt; n = – – – – Deux des éléments suivants: SHA, AMS, MS, ONS Compléteness Score & gt; n = – -b -b – Score de complétude & gt; n = – -b -b – Les cas suspects de méningite sont exclus. Abréviations: MGS, altération de l’état mental; CI, intervalle de confiance; FN, faux négatif; FP, faux positif; LR, rapport de vraisemblance positif; LR-, rapport de vraisemblance négatif; MS, signes méningés; N / V, nausée ou vomissement; ONS, d’autres signes neurologiques; SHA, mal de tête sévère; TN, vrai négatif; TP, true positivea Échantillon de dérivation basé sur un échantillon aléatoire de% d’adultes âgés de ≥ ≥ ans avec l’anthrax systémique; l’échantillon de validation adulte est le% restant d’adultes; sous-ensemble pédiatrique ans – ans est tous les enfants; et les analyses de sensibilité utilisant le score de complétude sont basées sur l’ensemble des données des cas-patientsb Facteur de correction de continuité ajouté aux TP, FN, FP et TNView Large Bien que les rapports sur les adultes atteints de méningite aient des descriptions plus complètes que ceux sans score moyen d’exhaustivité =] vs ; P & lt; , en limitant l’analyse aux cas avec des scores de complétude & gt; top% ou & gt; Tableau 16% des cas connus de méningite à charbon n’ont pas été identifiés en tant que tels en raison de l’admission de signes ou symptômes par outil dans les cohortes de dérivation ou de validation, c.-à-d. faux négatifs. Cependant,% d’entre eux auraient été identifié après la présentation initiale si l’outil d’évaluation avait été utilisé pour le «suivi» après le premier jour d’hospitalisation

Interprétation

Un outil d’évaluation qui comprend des maux de tête sévères, altération de l’état mental, des signes méningés et d’autres signes neurologiques a un bon pouvoir discriminatoire pour les tâches clés: identifier les patients atteints d’anthrax systémique qui sont susceptibles d’avoir une méningite triple protection antibiotique incluant un agent bactéricide et identifiant les patients atteints d’anthrax systémique qui sont peu susceptibles d’avoir une méningite à anthrax et qui ne nécessitent donc pas de contre-mesures spécifiques à la méningite à l’anthrax Dans les contextes non conventionnels, les patients avec réponses positives peuvent être classés comme méningite présumée , tandis que les patients sans réponse positive peuvent être catégorisés comme anthrax systémique non méningite Les patients avec seulement une réponse positive tombent au milieu; dans un contexte de crise avec des victimes écrasantes, ils peuvent être présumés traiter avec des régimes de méningite à charbon Dans un contexte d’urgence moins extrême, ils peuvent être priorisés pour la ponction lombaire et / ou la neuroimagerie pour individualiser leurs plans de traitement. Premièrement, nos données, issues de la plus grande série d’anthrax systémique jamais réunies, confirment qu’environ un tiers de ces cas sont compliqués par la méningite et que ces patients font face au double du risque de mortalité des cas de méningite% vs% La libération intentionnelle d’aérosols de spores de B anthracis devrait donc inclure un dépistage rapide pour identifier les personnes atteintes de méningite à charbon . Deuxièmement, les adultes et les enfants atteints de méningite à anthrax présentent ou développent un petit nombre de signes et de symptômes pouvant les distinguer des patients. avec anthrax systémique non méningitique Utilisation de seuils LR standard pour le diagnostic En d’autres termes, nous confirmons que l’outil d’évaluation de la qualité semble avoir des caractéristiques de test suffisamment discriminantes pour être utile aux agences de santé publique du monde entier. patients atteints de méningite ayant reçu des antimicrobiens bactéricides et / ou des antimicrobiens multiples Le traitement de la méningite à charbon, souvent hémorragique, est entravé par la faible pénétration de la barrière hémato-encéphalique par les antitoxines et divers agents antimicrobiens. la gestion de la méningite à charbon, car certains commencent à être prometteurs pour le traitement de l’hémorragie intracrânienne Quatrièmement, nous avons constaté que près de la moitié des patients atteints d’anthrax systémique dont les cas de méningite ont été manqués en évaluant les signes et symptômes L’outil a-t-il été utilisé pour la surveillance? Cela souligne la nécessité d’une réévaluation périodique des patients ayant un Les cas de méningite à anthrax mortelle de cette série partagent un certain nombre de caractéristiques avec les patients qui meurent de méningite bactérienne non-hernie et de HSA, notamment une altération de l’état mental, une augmentation du nombre de globules blancs et / ou du LCR hémorragique.

Limites

Les données ont été extraites et évaluées à partir de rapports rétrospectifs en anglais, et nos conclusions reposent sur l’exhaustivité et l’exactitude des publications d’origines, de détails et de qualité variables. La publication préférentielle des cas les plus dramatiques ou traités avec succès a pu conduire à des conclusions En outre, la comorbidité médicale sous-jacente ou des signes cliniques et des symptômes cliniques pertinents peuvent ne pas avoir été rapportés. Les cas étaient hétérogènes en ce qui concerne les caractéristiques des patients, le pays d’origine, l’année d’apparition de la maladie et notre traitement. Comme les options de traitement et les techniques de soins de soutien ont beaucoup progressé au cours de cette période, il est difficile de commenter l’efficacité des traitements et des lignes directrices. En outre, compte tenu de la rareté de la méningite à impossible de valider prospectivement l’exactitude de notre scr Même si le LCR hémorragique ou sanglant faisait partie de nos critères de diagnostic de la méningite à anthrax «probable», un prélèvement traumatique ne pouvait pas toujours être définitivement exclu comme source de sang dans le LCR Enfin, méningite associée à l’anthrax par inhalation lors d’un incident de bioterrorisme peut présenter ou progresser différemment de celui observé dans les cas d’infection à l’anthrax d’une exposition principalement professionnelle avec des voies d’infection variables

CONCLUSIONS

Nous avons développé un outil d’évaluation simple qui semble identifier avec précision les cas d’anthrax systémiques qui sont compliqués par la méningite sur la seule base de symptômes et de signes cliniques. Une identification efficace de ces patients lors d’un accident de carence en charbon peut améliorer les résultats des patients. Utilisation de ressources limitées Nos résultats devraient intéresser et aider les professionnels de l’intervention d’urgence et les agences de santé publique du monde entier.

Remarques

Remerciements Nous remercions Joanna Taliano, MA, MLS, et Onnalee Gomez, MS, pour avoir conduit les recherches pour cette revue systématique; Paul J. Albert, MA, MLS Weill Medical College, Université Cornell, pour l’aide à l’élaboration de stratégies de recherche; Thomas Doker, DVM, MPH, et Sean Shadomy, DVM, MPH, pour des idées dans la conception de la recherche; Cheryl Isenhour, DVM, MPH; Tina Benoit, MPH; Leisha Nolen, MD, PHD; Kyung Park, MPH; Eileen Huang, MPH, MBA; Julie Guarnizo, BBA; Theresa Turski, MPH, CPH; et Jamechia Hoyle, DHSc, MPH, MS Secrétaire adjoint pour la préparation et la réponse, pour l’aide dans l’extraction des données; et Patricia Yu, MPH, pour l’expertise en programmation Sauf indication contraire, les contributeurs listés ci-dessus sont affiliés au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDCDclause de responsabilité Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du Soutien financier du CDC Le financement de ce projet a été fourni par le Bureau de préparation et d’intervention en santé publique, CDC, Atlanta, Géorgie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués