Incident d’infection par le virus de l’hépatite C chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: une analyse de cohorte prospective, –

Contexte Prospection de la transmission du VHC du virus de l’hépatite C chez les hommes infectés par le VIH et chez les hommes infectés par le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes Les HSH sur l’ensemble de l’épidémie de VIH n’ont pas été complètement menés. Depuis lors, les anticorps anti-VHC anti-VHC négatifs dans l’étude multicentrique sur la cohorte du sida ont été suivis prospectivement pendant – pour la séroconversion anti-VHC. Résultats Durant les années-personnes de suivi, il y avait un taux d’incidence des infections par le VHC. Période d’étude Dans une analyse multivariée avec des covariables variant dans le temps, taux d’incidence de l’âge plus avancé [TRI], / années, P & lt; , inscription à la dernière période de recrutement IRR,, P =, infection par le VIH IRR,, P & lt; , boire & gt; boissons alcoolisées par semaine IRR,, P & lt; , antigène de surface de l’hépatite B, positivité IRR,, P & lt; , syphilis IRR,, P & lt; , et les rapports anaux réceptifs non protégés avec & gt; partenaire masculin IRR,, P & lt; étaient indépendamment associés au VHC incident Parmi les sujets infectés par le VIH, chaque augmentation de cellules / mm du nombre de CD était associée à un% P = diminution du taux d’incidence du VHC jusqu’à un nombre de cellules CD / mm, alors qu’il n’y avait aucune association avec thérapie antirétrovirale activeConclusions La propagation du VHC parmi les HSH infectés et non infectés par le VIH aux États-Unis se poursuit depuis le début de l’épidémie de VIH chez les hommes infectés par le VIH avec & lt; Lymphocytes T CD, le taux d’incidence du VHC était inversement proportionnel au nombre de cellules T CD

VHC incident, transmission sexuelle, VHCHépatite C Le VHC est transmis le plus efficacement par voie percutanée; Des éclosions de transmission du VHC sexuel chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH ont récemment été signalées Ces éclosions ont été principalement chez les HARSAH infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH et suggèrent que les taux de transmission pourraient augmenter dans ce groupe. Certaines des études [,,] Dans le plus grand ensemble de données de la Swiss Cohort Study, le taux d’incidence du VHC chez les HSH infectés par le VIH est passé de à et par années-années entre et Cependant, les données sont limitées. chez les HSH avant l’ère antirétrovirale L’étude de cohorte d’Amsterdam a établi l’existence d’une infection par le VHC, mais aucune indication d’infection avant le traitement antirétroviral La plupart des études sur le VHC prévalent chez les sujets qui ont inclus des HSH non infectés par le VIH suggèrent que la prévalence du VHC est plus faible dans ce groupe Dans une étude hollandaise, la prévalence du VHC parmi les maladies sexuellement transmissibles Dans une étude australienne, la prévalence du VHC chez les HSH non infectés par le VIH était de% par rapport à% chez les hommes infectés par le VIH . Quelques études ont examiné un incident, par opposition aux prévalents, les IR du VHC Dans une population clinique suivie de, les IR du VHC observées étaient et par AP chez les hommes non infectés et infectés par le VIH, respectivement; Cependant, les deux tiers de la population n’ont jamais été testés pour le VHC Dans une autre étude, l’IR du VHC a augmenté de à et par , mais aucune infection n’est survenue chez les sujets non infectés par le VIH. Comprendre les comportements sexuels à haut risque tels que les rapports sexuels anaux non protégés et le fist, l’utilisation concomitante de drogues illicites et la syphilis antérieure [,,,] Déterminer la dynamique à long terme et les facteurs de risque de transmission du VHC chez les HSH infectés et non infectés. L’étude Multicenter AIDS Cohort MACS est une telle cohorte qui a été établie dans les HSH et qui a été recrutée chez des HARSAH. ou à risque d’infection par le VIH Ainsi, nous avons testé prospectivement les anticorps anti-VHC dans le MACS en utilisant des échantillons stockés

Méthodes

Sujets d’étude

Le MACS a recruté des HSH infectés par le VIH et non infectés par le VIH dans les zones métropolitaines des États-Unis à Baltimore, dans le Maryland / Washington, dans le district de Columbia; Chicago, Illinois; Pittsburgh, Pennsylvanie; Los Angeles, Californie pendant les périodes de recrutement: -, -, et – Les détails du MACS ont été décrits ailleurs À l’entrée dans l’étude, les anticorps anti-VIH étaient testés et, s’ils étaient négatifs, répétés deux fois par an. Les critères d’inclusion de cette étude étaient les anticorps anti-VHC anti-VHC négatifs dans les années suivant l’enrôlement et les tests anti-VHC à ≥ la visite de suivi jusqu’en septembre. Le VHC incident était défini comme la séroconversion anti-VHC. Selon les protocoles d’essai Pour les hommes recrutés avant, le dernier échantillon disponible a été testé anti-VHC Si le résultat était négatif, le participant a été classé comme VHC négatif tout au long du suivi Si le résultat était positif, le participant a été classé comme ayant une infection incidente, et nous avons testé récursivement un échantillon obtenu à mi-chemin entre les derniers résultats négatifs et les premiers positifs anti-VHC jusqu’à Pour les hommes participant au recrutement, l’anti-VHC a été testé prospectivement tous les ans. Si le résultat était positif, le participant a été classé comme ayant une infection incidente, et les tests récursifs ont été effectués comme ci-dessus. Pour être considéré comme un incident de l’infection par le VHC pour cette étude, un sujet avait besoin d’un test anti-VHC positif à ≥ des visites de suivi. ont été censurés en tant que VHC négatif lors de leur dernière visite anti-VHC négative Des analyses supplémentaires ont été effectuées pour évaluer la sensibilité des résultats à la censure de ces hommes en tant que VHC négatif. L’intervalle de séroconversion au VHC ≥ années a été censuré en tant qu’année négative du VHC après la dernière visite anti-VHC négative en raison de l’incertitude Date de l’infection et de son statut de facteur de risque immédiatement avant l’infection

Tests de laboratoire

Tous les tests ont été effectués sur des échantillons de sérum ou de plasma congelés à – ° C. Le statut VIH a été déterminé en utilisant un dosage immuno-enzymatique EIA et confirmé par Western blot. Le test anti-VHC a été réalisé avec un EIA de troisième génération. Test HCV

Analyses statistiques

Nous avons caractérisé la population étudiée en utilisant des statistiques descriptives standards et des sujets comparés qui sont entrés dans le MACS pendant différentes périodes de recrutement en utilisant le test de Pearson for pour les variables catégoriques et le test de Kruskal-Wallis pour les variables continues. ou la dernière visite anti-VHC négative Les IR du VHC ont été calculées comme le nombre d’infections au VHC incident divisé par le nombre d’années de suivi observées et comparées par régression de Poisson. L’analyse multivariée comprenait des facteurs sélectionnés a priori, centre, race, antécédents de tabagisme, éducation, syphilis récente et statut d’emploi en plus des facteurs jugés significatifs dans les analyses univariées P ≤ Nous avons utilisé une estimation robuste de la variance pour tenir compte des corrélations intracentriques Tous les facteurs qui variaient dans le temps ont été inclus dans l’analyse de régression utiliser des covariables variant en fonction du temps en divisant le temps de suivi à chaque visite d’étude MACS Par exemple, les hommes qui ont contracté le VIH pendant le suivi ont été classés séronégatifs avant la séroconversion VIH et séropositifs par la suite. Des analyses préliminaires de la relation entre la numération des CD et l’incidence du VHC ont révélé un risque élevé de VHC chez les hommes. faible nombre de CD et que ce risque élevé a été atténué au niveau de CD & gt; Pour tenir compte de cette observation dans l’analyse multivariée, nous avons modélisé le nombre de CD en utilisant une fonction linéaire par morceaux pour estimer différents effets CD au-dessus et au-dessous des cellules / mm Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SAS version. Inc, Cambridge, MA La signification statistique a été déduite lorsque la valeur P du côté était & lt;

RÉSULTATS

Parmi les hommes inscrits dans le MACS, ont été testés pour l’anti-VHC à l’entrée de l’étude, dont% ont eu des résultats positifs Des hommes anti-VHC-négatifs, n’ont pas terminé de visites d’études MACS & gt; ans après que leur test de base anti-VHC a été effectué et, par conséquent, n’étaient pas éligibles pour le test anti-VHC de suivi Les hommes anti-VHC négatifs restants ont été inclus dans cette étude La plupart de ces hommes ont été recrutés =, avec le reste recruté entre et Les hommes ont été également répartis sur les sites MACS Tableau Rapports sexuels anaux réceptifs URAI avec plusieurs partenaires a été rapporté par% de sujets,% avait une transfusion sanguine préalable,% a rapporté des antécédents d’utilisation de drogues injectables, et % étaient positifs pour l’antigène de surface de l’hépatite B HBsAg Les participants recrutés entre et différaient de ceux recrutés dans le / s dans plusieurs caractéristiques Tableau

Tableau Caractéristiques de base des hommes séronégatifs pour le virus de l’hépatite C ayant des rapports sexuels avec des hommes stratifiés par période de recrutement dans l’étude de cohorte multicentrique sur le sida Période de recrutement s / sn = – n = Tous Baltimore Chicago Pittsburgh Los Angeles grade & gt; grade Niveau d’emploi manquanta Chômeur Employé retraité & lt; & lt; Manquant & lt; & lt; Âge, y, médiane IQRa – – – Blacka Consume & gt; boissons alcoolisées / wk Ever smoking HIV positivea Ever AIDS parmi les VIH positivea & lt; Histoire de l’URAI avec de multiples partenaires HBsAg positivea Histoire de la transfusion sanguine Période de recrutement s / sn = – n = Tous N = Centre Baltimore Chicago Pittsburgh Los Angeles Niveau d’instruction manquant Un chômeur Employé retraité & lt ; & lt; Manquant & lt; & lt; Âge, y, médiane IQRa – – – Blacka Consume & gt; boissons alcoolisées / wk Ever smoking HIV positivea Ever AIDS parmi les VIH positivea & lt; Antécédents de URII avec de multiples partenaires HBsAg positivea Antécédents de transfusion sanguine Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisateur de drogue par injection; IQR, intervalle interquartile; URAI, valeur de la relation anale réceptive anale non protégée & lt; χ test ou test de Kruskal-Wallis pour la comparaison entre s et – recruesVoir LargeThrough Septembre, la cohorte a été suivie pour une médiane des années intervalle interquartile, – années et années de suivi accrues au cours desquelles des infections HCV incidentes ont été observées IR, / PYs; % Intervalle de confiance [IC], – / PYs Notamment, l’IR du VHC était presque -plus plus élevée chez les hommes infectés par le VIH que chez les hommes non infectés par le VIH et par PA, respectivement, P & lt; Plusieurs constatations intéressantes ont été révélées lorsque nous stratifiions le temps de suivi par cohorte de recrutement et examinions les variations de l’incidence du VHC au cours du temps. Les infections à VHC sont survenues chez les HSH infectés et non infectés par le VIH depuis. Quelle que soit la période de recrutement Tableau Deuxièmement, parmi les hommes séropositifs, l’IR au cours des années après le recrutement était similaire chez les hommes recrutés dans le s / s et les hommes recrutés dans le s et par AP, respectivement, P = Troisième, l’IR parmi Les hommes séropositifs recrutés ont diminué dans le temps, ce qui n’a pas été observé dans les autres groupes. Quatrièmement, les RI ont augmenté dans tous les groupes sauf chez les hommes séropositifs recrutés après, bien que ces changements ne soient pas statistiquement significatifs. important

Tableau Infection au virus de l’hépatite C stratifiée selon la période de recrutement et l’année civile Intervalles s et s Recrues – Recrue Participants Incident

Infections non-PY IR /

Incident d’un patient% IC

Infections, pas de PA, IR /

PA% CI Hommes séronégatifs – – SO SO SO – – SO SO SO – – SO SO SO – – – – – – Hommes séropositifs – – SO SO SO – – SO SO SO – – NA NA NA NA – – – – – – s et s Recrues – Recrue Participants Incident

Infections non-PY IR /

Incident d’un patient% IC

Infections, pas de PA, IR /

PA% CI Hommes séronégatifs – – SO SO SO – – SO SO SO – – SO SO SO – – – – – – Hommes séropositifs – – SO SO SO – – SO SO SO – – NA NA NA NA – – – – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IR, taux d’incidence; NA, non applicable; Les années-personnes, les années-personnesVoir les grandes analyses Univariable, ni l’âge ni la race n’étaient associés à l’incidence du VHC Tableau Cependant, boire & gt; boissons alcoolisées par semaine, fumer, être infecté par le VIH, être recruté pendant la période, être un ancien ou un utilisateur récent de drogues injectables, avoir HBsAg, être récemment infecté par la syphilis définie comme un nouveau diagnostic au cours des mois précédents, et avoir un antécédent Parmi les non-UDI, les hommes ayant consommé d’autres drogues à usage récréatif avaient des RI / AP du VHC plus élevés que ceux qui n’en consommaient pas, P =

Tableau Analyse univariable pour les facteurs de risque associés à l’infection par le virus de l’hépatite C en cause Facteur de risque IR / PYs IRR,% CI P Valeur Race Noir non-noir – Âge, y & lt; – – – – ≥ – Boissons alcoolisées / semaine Aucune – – – – & gt; – Fumeur Jamais Ancien – Actuel – VIH Infection non infectée – & lt; Période de recrutement s / s – – & lt; Jamais IDU Jamais Ancien – & lt; Actuel – & lt; HBsAg Positif négatif – Syphilis Non Oui – & lt; Antécédents de transfusion sanguine Jamais Jamais – Facteur de risque IR / PYs IRR,% CI P Valeur Race Noir non-noir – Âge, y & lt; – – – – ≥ – Boissons alcoolisées / semaine Aucune – – – – & gt; – Fumeur Jamais Ancien – Actuel – VIH Infection non infectée – & lt; Période de recrutement s / s – – & lt; Jamais IDU Jamais Ancien – & lt; Actuel – & lt; HBsAg Positif négatif – Syphilis Non Oui – & lt; Antécédents de transfusion sanguine Jamais Jamais – Le type en gras indique P & lt; Abréviations: HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisateur de drogue par injection; IR, taux d’incidence; IRR, ratio de risque d’incidenceVoir grandLe seul comportement sexuel significativement associé à une augmentation de l’incidence du VHC était l’URAI au cours des mois précédents avec de multiples partenaires soit en tant que partenaire inséré et réceptif IR, / PY, P & lt; ou en tant que partenaire réceptif seulement IR, / PYs, P & lt; Par contraste, les hommes qui ont eu plusieurs partenaires sexuels anaux, mais qui ont seulement rapporté des relations sexuelles anales non protégées avec ≤ partenaire ou qui ont eu des rapports sexuels anaux non protégés seulement comme partenaire d’insertion, n’ont pas augmenté significativement Nous avons également examiné s’il y avait une tendance à l’augmentation de l’incidence à mesure que le nombre de partenaires de l’URAI augmentait et que les hommes avec ≥ URAI les mois précédents étaient plus susceptibles que ceux avec des partenaires de l’URAI de devenir des IR infectés par le VHC, et par AP, bien que ces RI n’étaient pas significativement différents.

Tableau Incidence du virus de l’hépatite C selon le nombre de partenaires et le type de comportement sexuel lié à l’exposition sexuelle dans un incident antérieur

Infections, aucune incidence de PYs

Taux / PYs IRR% CI P Valeur ≤ partenaire sexuel masculin Partenaires sexuelles multiples, mais ≤ partenaires sexuels anaux – partenaires sexuels anaux multiples, mais relations sexuelles anales non protégées avec ≤ partenaire – rapports anaux insertifs non protégés avec partenaires multiples – rapports anaux insertifs et réceptifs non protégés avec plusieurs partenaires – & lt; Sexe anal réceptif non protégé avec plusieurs partenaires – & lt; Comportement sexuel dans un incident antérieur

Infections, aucune incidence de PYs

Taux / PYs IRR% CI P Valeur ≤ partenaire sexuel masculin Partenaires sexuelles multiples, mais ≤ partenaires sexuels anaux – partenaires sexuels anaux multiples, mais relations sexuelles anales non protégées avec ≤ partenaire – rapports anaux insertifs non protégés avec partenaires multiples – rapports anaux insertifs et réceptifs non protégés avec plusieurs partenaires – & lt; Sexe anal réceptif non protégé avec plusieurs partenaires – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; IRR, rapport de risque d’incidence; Années-personnes, années-personnesVoir grand Parmi les hommes infectés par le VIH, les IR du VHC étaient plus élevés à mesure que le nombre de lymphocytes T CD diminuait IR, / PY, / PY et / PY pour les numérations de lymphocytes T CD & gt; cellules / mm, – cellules / mm et & lt; Pour déterminer si cette association de CD était due à des différences dans la distribution des facteurs de risque, nous avons comparé les facteurs de risque de VHC chez les hommes avec des numérations de CD au-dessus et en dessous des cellules / mm. fumer, ou une infection récente à la syphilis, mais les hommes avec un nombre de CD de & gt; cellules / mm étaient plus susceptibles d’avoir utilisé des drogues injectables% vs%, P =, à recruter dans la période -% vs%, P & lt; , être noir% vs%, P & lt; , et d’avoir & gt; Partenaire de l’URAI% vs%, P & lt; Chez les hommes infectés par le VIH, la multithérapie antirétrovirale hautement active n’était pas associée à un risque accru d’acquisition d’IR, d’AP vs d’AP vs VHC chez les personnes ayant reçu ou non un traitement antirétroviral, respectivement; P = Dans l’analyse multivariée tenant compte de la race, antécédents tabagiques, éducation, statut professionnel et antécédents de transfusion sanguine, les caractéristiques indépendamment associées au risque accru de VHC incident dans la cohorte complète étaient plus âgées, étant inscrites dans la – cohorte, VIH infection, être HBsAg positif, antécédents d’utilisation de drogues injectables, boire & gt; Tableau Dans des analyses de sensibilité séparées où les mêmes modèles multivariés correspondent aux temps de suivi accumulés seulement pendant l’ère HAART – et correspondent aux mêmes critères. les modèles multivariés incluant les participants qui ont été censurés parce qu’ils n’étaient positifs pour le VHC qu’à la dernière visite, les résultats étaient des données qualitativement similaires non montrées

Tableau Analyse multivariée pour l’infection causée par le virus de l’hépatite C chez tous les sujets, chez les sujets infectés par le VIH et chez les sujets sans antécédents d’utilisation de drogues injectables ou de transfusion sanguine n = a Infection par le VIH n = a, b Transfusion non UDI / sang n = a Facteur de risque IRRc% CI P Valeur IRRc% CI P Valeur IRRd P Valeur Âge, par an – & lt; – & lt; – Année civile, par an – – – Inscrits – vs s / s – – – infectés par le VIH vs non infectés – & lt; Non applicable – & lt; Nombre de CD chez les hommes VIH, par cellules / mm; range -e Non testé – Non testé Nombre de CD chez les hommes VIH, par cellules / mm; gamme & gt; e – HAART expérimenté vs HAART naïf Non testé – Non testé HBsAg positif – & lt; – & lt; – & lt; IDU et RDU Never IDU / pas RDU Never IDU / RDU actuel – – – Ever IDU – & lt; – & lt; Sans objet Boissons alcoolisées moyennes / semaine: & gt; vs & lt; – & lt; – – Exposition sexuelle chez un partenaire sexuel masculin antérieur ≤ Multiple partenaires sexuels masculins, mais URAI avec ≤ partenaire – – – URAI avec plusieurs partenaires – & lt; – – Syphilis au cours des mois précédents – & lt; – & lt; – Tous n = a Infection par le VIH n = a, b Transfusion non-UDI / -Blood n = a Facteur de risque IRRc% CI P Valeur IRRc% CI P Valeur IRRd P Valeur Age, per y – & lt; – & lt; – Année civile, par an – – – Inscrits – vs s / s – – – infectés par le VIH vs non infectés – & lt; Non applicable – & lt; Nombre de CD chez les hommes VIH, par cellules / mm; range -e Non testé – Non testé Nombre de CD chez les hommes VIH, par cellules / mm; gamme & gt; e – HAART expérimenté vs HAART naïf Non testé – Non testé HBsAg positif – & lt; – & lt; – & lt; IDU et RDU Never IDU / pas RDU Never IDU / RDU actuel – – – Ever IDU – & lt; – & lt; Sans objet Boissons alcoolisées moyennes / semaine: & gt; vs & lt; – & lt; – – Exposition sexuelle chez un partenaire sexuel masculin antérieur ≤ Multiple partenaires sexuels masculins, mais URAI avec ≤ partenaire – – – URAI avec plusieurs partenaires – & lt; – – Syphilis au cours des mois précédents – & lt; – & lt; – Tous les modèles de régression multiple sont centrés en tant que variable de stratification, et nous avons tenu compte de la corrélation centrale en utilisant des équations d’estimation généralisées. Le type en gras indique P & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisateur de drogue par injection; IRR, rapport de risque d’incidence; RDU, utilisateur de drogues récréatives non-injectables; URAI, anale réceptive anale réceptive Tous les individus avec des données complètes sur tous les facteurs de risque inclus dans le tableaub Tous les séroconvecteurs du VIH et les personnes séropositives à risque d’infection par le VHC ajusté pour centre, race, antécédents tabagiques, éducation, statut professionnel et antécédents de transfusion sanguine ajustée Le nombre de cellules CD a été modélisé comme une fonction linéaire par morceaux avec un nœud à Les IRR indiqués dans ce tableau correspondent aux changements respectifs du taux d’incidence par cellules dans les plages de – cellules / mm et & gt; Les résultats multivariés étaient similaires dans le sous-groupe des hommes infectés par le VIH sinusite. Tableau Dans cette sous-analyse, l’incidence du VHC diminuait significativement à mesure que le nombre de cellules T CD augmentait de à cellules / mm taux d’incidence [IRR]; % CI, – / cellules En revanche, aucune association n’a été observée entre le nombre de CD et l’incidence du VHC lorsque le compte de CD était & gt; cellules / mm IRR,; % CI, – / cellules Après ajustement pour le nombre de CD et les autres facteurs de risque énumérés dans le tableau, il n’y avait pas de différence entre les hommes avec et sans HAART expérience IRR; Pour déterminer quels facteurs étaient indépendamment associés à l’incidence du VHC chez les hommes dont le seul facteur de risque de VHC était le sexe avec les hommes, nous avons limité l’analyse aux hommes n’ayant jamais déclaré avoir consommé de drogues injectables ou de transfusions sanguines. également semblable à la cohorte complète, sauf celle qui est inscrite dans la cohorte, l’année civile, & gt; les boissons alcoolisées / semaine ou la syphilis au cours des mois précédents n’étaient plus associées à l’incidence du VHC

DISCUSSION

ne supporte pas cela parce que des infections par le VHC sont survenues dans les sites américains représentés dans le MACS depuis le milieu de l’année. En fait, les IR chez les hommes recrutés dans les s / s comparés à ceux recrutés depuis étaient similaires les premières années après le recrutement. D’autres études ont peut-être manqué cette observation importante en n’examinant pas adéquatement l’incidence du VHC au cours de la période s et s Notre étude démontre également une incidence du VHC généralement plus élevée entre et comparée à -, ce qui est compatible avec les infections au VHC. ] Une étude de grande envergure a examiné l’incidence du VHC chez les HSH des pays européens et du Canada, et a constaté que l’IR augmentait de – Notre étude n’indique pas clairement une augmentation similaire depuis, ce qui pourrait être dû au fait que une cohorte fermée Il est également difficile de déterminer la validité de la tendance dans l’étude européenne / canadienne, car jusqu’à% des sujets n’ont pas été testés pour le VHC; Les résultats pourraient être influencés par un biais de sélection. Il est à noter que l’IRV du VHC chez les hommes inscrits pendant la période de recrutement était significativement plus élevée que chez les hommes inscrits au cours de la période de recrutement. Une autre explication plausible est que la prévalence du VHC était plus élevée dans la population générale des HRSH, ce qui est probablement attribuable à l’efficacité des antirétroviraux, de sorte que la probabilité de contracter le VHC est plus élevée. les rapports sexuels non protégés avec un partenaire infecté par le VHC sont plus élevés. Il est intriguant de constater que l’infection par le VIH entraîne une incidence plus élevée du VHC après ajustement pour les facteurs de confusion comportementaux. cellules / mm, cela suggère que l’association du VIH n’est pas simplement due à des facteurs de risque comportementaux non comptabilisés, car il est peu probable que ces facteurs soient plus fréquents chez les hommes ayant un nombre moindre de lymphocytes T CD. nombre de & lt; Cependant, il semble plausible que l’immunosuppression liée au VIH pourrait réduire le seuil d’infection nécessaire pour une infection systémique productive qui mène à la production d’anti-VHC puisque l’immunité cellulaire peut éliminer le VHC sans production d’anti-VHC [ ] Une étude sur les femmes a également révélé que l’infection par le VIH augmentait le risque d’infection par le VHC, et il y avait aussi une tendance à l’augmentation du risque avec le compte de CD. Dans les études sur les UDI, ni le VIH ni la numération des CD n’ont été associés au risque d’infection par le VHC , ce qui n’est pas surprenant puisque les UDI ont souvent contracté le VHC avant le VIH. Le fait que le partenaire d’insertion n’augmente pas de manière significative le risque d’accident cardiovasculaire. Cette constatation est corroborée par l’étude cas-témoins de l’épidémie de VHC de MSV à New York D’autres études ont montré que les comportements sexuels traumatiques sont associés à la transmission du VHC chez les HARSAH ; Cependant, nous n’avons pas consigné ces pratiques tout au long du suivi et nous n’avons donc pas pu déterminer si elles augmentaient la transmission du VHC. On ne voit pas clairement pourquoi l’âge serait associé au VHC incident, mais cela n’est pas dû à une augmentation du nombre de partenaires URAI. Comme les hommes plus âgés ont moins de partenaires URAI, il est possible qu’après l’introduction du HAART, les HSH pratiquent davantage de rapports sexuels non protégés ou que les hommes plus âgés ont un seuil d’infection plus faible. Notre étude est le test prospectif sur une large cohorte de HSH, qui élimine un biais de sélection pour l’inclusion de l’étude, et fournit des décennies de données. De plus, notre stratégie de tests sérologiques et semestriels a permis de déterminer la date de séroconversion. et que les covariables soient mises à jour deux fois par an. Les résultats peuvent ne pas être généralisables aux femmes qui contractent le VHC par le biais du sexe. Nous avons sous-estimé le risque d’infection, car nous n’avons pas vérifié la réinfection, la surinfection ou le VHC séronégatif; En résumé, cette étude démontre que l’épidémie de VHC chez les HSH infectés et non infectés par le VIH se poursuit depuis des décennies. Nous démontrons également que l’infection par le VIH, en particulier chez les hommes numération plus faible des lymphocytes T CD; âge avancé Le fait d’être le partenaire réceptif de multiples partenaires sexuels non protégés accroît le risque d’infection par le VHC chez les HSH. De plus amples travaux sont nécessaires pour comprendre comment l’immunosuppression de l’infection par le VIH accroît le risque d’acquisition du VHC chez les HSH. diagnostic du VHC chez tous les HARSAH

Remarques

Soutien financierLes données de ce manuscrit ont été recueillies par le MACS http: // wwwstatepijhsphedu / macs / macshtml avec les centres investigateurs principaux à l’École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg Joseph B Margolick, Lisa P Jacobson, Centre de santé Howard Brown, École de médecine Feinberg, Université Northwestern, et Cook County Bureau des services de santé John P Phair, Steven M Wolinsky, Université de Californie, Los Angeles Roger Detels, et Université de Pittsburgh Charles R Rinaldo Le MACS est financé par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, avec des financement supplémentaire de l’Institut national du cancer UO-AI-, UL-RR, UO-AI-, UO-AI-, UO-AI-, UO-AI-DisclaimerLes commanditaires de l’étude n’avaient aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte de données, l’analyse ou interprétation des donnéesPerspectives d’intérêt potentielles S Y est membre du comité consultatif de Roche Molecular Systems et de Quidel Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE for Disclo Sûr des Conflits d’Intérêts Potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués