Infection de l’appareil génito-urinaire induite par la communauté due à CTX-M – La production d’Escherichia coli chez les voyageurs dans le sous-continent indien en Nouvelle-Zélande

On décrit une série de patients qui se sont présentés dans un hôpital néo-zélandais avec une infection génito-urinaire due à Escherichia coli producteur de CTX-M. Tous avaient des antécédents de voyage dans le sous-continent indien et manquaient de facteurs de risque d’infection urinaire. organisme résistant

Escherichia coli productrice de β-lactamase à spectre étendu ESBL-EC est largement reconnue comme une cause d’infection nosocomiale et une cause émergente d’infections urinaires d’origine communautaire, en particulier en Inde Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus courantes affectant les adultes L’émergence de l’ESBL-EC comme cause d’infection urinaire d’origine communautaire a de profondes implications thérapeutiques, car de nombreux isolats de BLSE-EC sont résistants à tous les agents antimicrobiens oraux disponibles. Bien que BLSE-CE De plus en plus d’infections nosocomiales ont été observées en Nouvelle-Zélande, elles sont restées une cause très inhabituelle d’infection urinaire d’origine communautaire, en particulier chez les patients sans exposition préalable aux établissements de soins de santé . chez les patientes de la communauté qui ont présenté une infection urinaire à cause de la BLSE-EC Remarquablement, toutes les femmes avaient des antécédents d’émigration récente En outre, tous avaient déjà été en bonne santé, sans antécédents d’hospitalisation ou d’infection urinaire. Ils ont été référés à Auckland City Hospital Auckland, Nouvelle-Zélande, un hôpital universitaire qui dessert une population de ~, La référence Cette observation a incité une enquête à l’hôpital de la ville d’Auckland à examiner si l’infection urinaire d’origine communautaire due à l’ESBL-EC était associée à de récents voyages outre-mer ou Méthodes d’immigration Les patients ayant une infection urinaire apparaissant dans la communauté à la suite d’une BLSE-EC ont été définis comme étant ceux qui ont été envoyés de la communauté à l’hôpital pour évaluation et qui présentaient une infection génito-urinaire symptomatique. de tous les patients avec des organismes producteurs de BLSE nouvellement isolés est maintenue par le laboratoire de microbiologie de l’hôpital d’Auckland. Nous avons passé en revue les notes cliniques de tous les patients ayant eu des BLSE-EC isolés à partir d’un échantillon d’urine obtenu après l’hospitalisation pendant une période de janvier à décembre. Pendant cette période, tous les isolats cliniques faisaient l’objet d’une routine de laboratoire. Les profils PFGE ont été analysés avec le logiciel BioNumerics, version Les gènes Applied Maths ESBL ont été identifiés par PCR et séquençage, avec l’utilisation des méthodes décrites ailleurs Résultats Au cours de la période d’examen, des isolats d’E. Coli ont été cultivés à partir de prélèvements urinaires et% ont été confirmés être des BLSE-CE. Parmi les patients atteints de bactériémie BLSE-CE,% avaient des UTI symptomatiques. Parmi ces patients,% avaient des antécédents d’admission. à un hôpital ou à un établissement de soins en résidence en Nouvelle-Zélande au cours des mois précédents. Tous les autres patients% avaient des antécédents de voyage ou d’immigration à l’étranger. o Nouvelle-Zélande Deux voyageurs néo-zélandais ont séjourné à l’étranger en Chine et aux États-Unis, et un troisième a séjourné en Europe en Nouvelle-Zélande sans antécédents documentés d’admission à l’hôpital. les patients, qui avaient tous des antécédents d’émigration ou de voyage récent dans le sous-continent indien, avaient voyagé ou émigré de l’Inde et avaient émigré du Bangladesh, sans antécédents d’hospitalisation. Les patients ayant eu des contacts avec le sous-continent indien avaient voyagé. quelques mois avant la présentation Cinq patients avaient émigré de façon permanente en Nouvelle-Zélande, étaient récemment revenus après avoir rendu visite à leur famille en Inde, étaient des visiteurs temporaires en Nouvelle-Zélande et résidaient en Nouvelle-Zélande et avaient visité l’Inde.

patients, avait fréquenté une seule clinique ambulatoire en Nouvelle-Zélande au cours des mois précédents, avait assisté à de nombreuses consultations externes en Inde pour des transfusions sanguines et était un travailleur de la santé dans un hôpital néo-zélandais. Huit des patients étaient traités avec des carbapénèmes et / ou aminoglycosides Quatre patients avec cystite et patient avec épididymo-orchite ont reçu des traitements inefficaces dans la communauté Chez les patients, le traitement a échoué malgré la sensibilité in vitro de leurs isolats aux agents utilisés nitrofurantoïne et doxycycline Trois patients ont présenté une rechute de l’infection après carbapénème initial Les isolats de tous les patients étaient résistants à la ciprofloxacine, et les isolats et isolats étaient résistants à la gentamicine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole, respectivement. Deux des isolats étaient résistants à tous les agents oraux testés, ne laissant aucune options disponible pour la thérapie orale Aucun isolat n’a démontré de résistance à la céfoxitine en plus du phénotype BLSE et tous les isolats étaient sensibles au méropénème, à l’ertapénème et à l’amikacine. Le typage PFGE et l’identification du gène BLSE ont été effectués sur le tableau des isolats. et partagé% -% similarité entre eux Huit des isolats portaient le gène blaCTX-M- L’isolat restant portait le gène blaSHV-BLSE Tous les isolats avaient des profils de susceptibilité aux antibiotiques remarquablement similaires, suggérant que les différentes souches portaient des plasmides avec une gamme similaire de Déterminants de la résistance Il est frappant de constater que, en l’absence d’hospitalisation préalable comme facteur de risque, les patients ayant une infection urinaire apparue dans la communauté à cause de l’ESBL-EC avaient des antécédents de voyage à destination ou en provenance du sous-continent indien. représentait seulement% des nouveaux immigrants permanents en Nouvelle-Zélande , mais% des personnes ayant Le gène blaCTX-M-BLSE a été détecté dans les isolats testés aphtes. Ce gène a été décrit pour la première fois en Inde en et a depuis été observé dans le monde entier, en association. avec des épidémies bien décrites au Royaume-Uni, en France et au Canada Une enquête récemment publiée sur des isolats cliniques produisant des BLSE collectés dans des hôpitaux indiens a démontré la présence de blaCTX-M- en% des BLSE-EC étudiées, et ce gène était le seul sous-type de blaCTX-M identifié dans l’un des isolats En outre, dans une enquête réalisée en Inde du Nord,% des patients qui se présentaient à l’hôpital avec une infection symptomatique due à BLSE-EC n’avaient pas d’antécédents hospitaliers. admissions à tout moment Ces rapports démontrent que les souches de blaCTX-ME coli sont répandues en Inde et sont communément acquises au sein de la communauté. Ceci est confirmé par une étude réalisée à Mumbai qui a révélé qu’au moins% de la santé y Les cadres sans antécédents d’hospitalisation avaient des organismes producteurs de BLSE isolés des échantillons de selles Une prévalence élevée du portage gastro-intestinal de BLSE-CE en Inde explique vraisemblablement l’association que nous avons observée entre les infections urinaires communautaires et les contacts avec le sous-continent indien Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à ce taux élevé de transport, y compris la disponibilité «en vente libre» d’antimicrobiens, un mauvais assainissement et l’utilisation d’antibiotiques agricoles. Deux de nos patients étaient des touristes récemment revenus en Inde. qu’une exposition même brève à une communauté avec une forte prévalence d’infection peut permettre une colonisation et une infection subséquente par BLSE-EC. En outre, l’absence de facteurs de risque prédisposant aux infections urinaires chez ces patients suggère que de nombreuses souches circulantes de BLSE-EC en Inde La propension à provoquer des infections urinaires Des études récentes ont démontré que des isolats géographiquement divers des E. coli producteurs de CTX-M, Ainsi, bien que le PFGE de nos isolats ait démontré des profils distincts partageant aussi peu que le% de similarité, il reste possible de produire des profils de virulence génotypiques similaires et un type de séquence commun. que ces isolats ont un profil de gène de virulence sous-jacent commun et un type de séquence multilocus.Une infection urinaire à apparition communautaire due à ESBL-EC à Auckland, Nouvelle-Zélande, est associée au voyage ou à l’émigration du sous-continent indien. la colonisation du tractus gastro-intestinal dans la communauté est un facteur de risque potentiel pour les infections urinaires dues aux BLSE-EC dans les zones à faible prévalence de cette colonisation, même en l’absence d’hospitalisation préalable. traitements de jour avec un carbapénème, il y a une préoccupation supplémentaire concernant les implications thérapeutiques et économiques de ces vations

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits