Infection des voies urinaires associée aux cathéters Lignes directrices de l’IDSA: pourquoi la lévofloxacine

Au rédacteur en chef – Plus tôt cette année, la Société des maladies infectieuses de l’Amérique IDSA a publié ses directives cliniques internationales sur le diagnostic, la prévention et le traitement des infections des voies urinaires associées aux cathéters chez les adultes . Cependant, nous ne sommes pas d’accord avec leur recommandation spécifique qu’un régime d’une journée de lévofloxacine soit envisagé chez les patients avec CA-UTI qui ne sont pas gravement malades. Nous croyons fortement que Cette recommandation est basée sur de faibles données probantes, peut avoir une plus grande propension aux événements indésirables et ne constitue pas la meilleure utilisation de cet agent fluoroquinolone cliquez pour en savoir plus. La seule recommandation de traitement antimicrobien spécifique dans tout le document est d’utiliser des jours de lévofloxacine. la force attribuée à cette recommandation n’est que modérée, et B-III Il semble que le choix de la lévofloxacine repose sur un seul essai qui a montré que la lévofloxacine mg une fois par jour pendant plusieurs jours était non seulement microbiologiquement et cliniquement non inférieure à la ciprofloxacine / mg deux fois par jour pour jours pour le traitement des infections urinaires compliquées et de la pyélonéphrite aiguë Dans un petit sous-groupe de patients ayant un cathéter urinaire en place, un plus grand nombre de sujets traités par la lévofloxacine [%] que ceux traités par la ciprofloxacine [%] Cependant, les taux de succès cliniques% vs% pour les infections urinaires CA étaient similaires pour la lévofloxacine et la ciprofloxacine, respectivement. Une explication de la disparité des taux d’éradication microbiologique chez ceux ayant des cathéters en place pourrait être le fait que les isolats qui étaient résistantes ou avaient une sensibilité intermédiaire à la ciprofloxacine restaient sensibles à la lévofloxacine, bien que les agents pathogènes impliqués chez les patients CA-UTI n’ont pas été fournis Il est tout à fait possible que plus d’infections CA-traitées par ciprofloxacine impliquent des cocci Gram positif, organismes contre lesquels la lévofloxacine aurait probablement un avantage d’activité par rapport à la ciprofloxacine. Une fois que la bactériurie asymptomatique persiste, les auteurs et d’autres recommandent de ne pas administrer d’autres antimicrobiens. Aucun avantage réel de la lévofloxacine ne devrait être mineur ou nul, c’est-à-dire une diminution de la bactériologie asymptomatique Cependant, ce n’est probablement pas l’utilisation optimale de cet agent comme recommandé dans les directives de pratique de l’IDSA CAUTI qui comprend à la fois hospitalier et à long terme. installations de soins Son salut Coût élevé, association croissante avec l’infection à Clostridum difficile et dose implicite -mg la dose utilisée dans l’étude citée, ce qui peut entraîner des effets indésirables dans la population âgée, sont des facteurs qui soutiennent notre suggestion ferme que d’autres agents antimicrobiens mieux adaptés à la Il est également possible que l’utilisation généralisée de la lévofloxicine entraîne une diminution de la sensibilité des pathogènes respiratoires. Nous estimons que la ciprofloxacine peut être préférée lorsqu’un agent fluoroquinolone est indiqué, en fonction des résultats de la sensibilité. le traitement des infections des voies respiratoires, un rôle pour lequel il est plus approprié

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LMB et DK: pas de conflits