Infection par le VIH et artère carotidienne Épaisseur des médias intima-médiatiques: analyses regroupées à travers les cohortes de la collaboration VIH-CVD du NHLBI

L’âge et le virus de l’immunodéficience humaine Le traitement du VIH peut affecter l’association de l’infection par le VIH avec l’athérosclérose. Méthodologie Nous avons utilisé des méthodes échographiques en mode B d’artère carotide identique chez des cohortes participant au Collectif VIH-CVD de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang pour mesurer l’épaisseur intima-média de la paroi lointaine droite de l’artère carotide commune CCA-IMT et bifurcation de l’artère carotide BIF-IMT entre et Participants âgés de – ans étaient infectés par le VIH ou non infectés Régression linéaire a évalué les associations de CCA-IMT et BIF-IMT avec infection VIH et maladie cardiovasculaire Facteurs de risque, selon l’âge et les groupes de traitement du VIH Variables d’ajustement: sexe, race / origine ethnique, tabagisme, taille, poids et utilisation de médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiantsRésultats Nous avons étudié des hommes infectés par le VIH et non infectés par le VIH et séropositifs pour le VIH. Femmes non infectées Parmi les adultes d’âge moyen et les adultes plus âgés, les personnes infectées par le VIH les fourmis avaient des valeurs de CCA-IMT et de BIF-IMT similaires ou inférieures à celles des participants non infectés par le VIH. En revanche, parmi les personnes âgées, l’infection par le VIH était associée à des valeurs plus élevées de CCA-IMT et de BIF-IMT. Les effets du VIH sur la structure de l’artère carotide peuvent différer tout au long de la vie, les déterminants traditionnels du fardeau des maladies cardiovasculaires jouant un plus grand rôle. et le VIH joue un rôle moindre chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes et les enfants

Infection par le VIH, épaisseur intima-média de l’artère carotide, vieillissement, facteurs de risque des maladies cardiovasculaires, biomarqueurIndividus infectés par le virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, même en cas d’initiation universelle au traitement antirétroviral. prépondérance des facteurs de risque traditionnels tels que le tabagisme , les effets indésirables potentiels des TAR , l’activation immunitaire et l’inflammation L’identification des principaux facteurs de risque cardiovasculaires modifiables devient de plus en plus importante avec le nombre croissant de personnes âgées vivant avec le VIH Épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT est une mesure de l’athérosclérose subclinique qui prédit les événements CVD futurs dans la population générale De nombreuses études ont examiné l’association entre l’infection par le VIH et cIMT, avec des résultats incohérents. personnes infectées , alors que d’autres ont trouvé Les raisons d’incohérences peuvent inclure une taille d’échantillon limitée, des approches différentes pour évaluer le CIMT et la mesure dans laquelle les études ont été en mesure de contrôler les facteurs de confusion. Fait important, bien que la prévalence et les facteurs de risque Les résultats d’études individuelles peuvent donc ne pas être généralisables à tous les âges ni permettre de faire des comparaisons entre les groupes d’âge, car les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, tels que le sang, sont fréquents chez les patients séropositifs. En outre, après de nombreuses années d’infection par le VIH, la nature des associations de facteurs de risque et de maladies cardio-vasculaires peut changer en raison des effets cumulatifs des maladies immunologiques et liées au VIH. processus inflammatoires et expositions aux médicaments Survie sélective des patients infectés par le VIH diagnostiqués et / ou traités Par le biais d’un consortium de recherche financé par l’Institut national du cœur, des poumons et du sang appelé le HIV-CVD Collaborative, nous avons analysé les mesures du cIMT entre & gt; Individus infectés et non infectés par le VIH Nous avons évalué les différences selon le statut sérologique du VIH dans les sites carotidiens des artères carotides et de la bifurcation des artères carotides, en général et dans différents groupes d’âge, afin de déterminer si les différences varient selon l’âge sous-cutané. les facteurs de risque de MCV traditionnels, y compris la dyslipidémie et l’hypertension artérielle, et les biomarqueurs de l’inflammation et de la coagulation précédemment associés à l’infection par le VIH et aux maladies cardiovasculaires

Méthodes

Cohortes d’étude et participants

Les participants incluaient des inscrits dans les études de cohorte sur le VIH-CVD Collaborative A centre de coordination des données Université de Washington facilité l’harmonisation du protocole et la mise en commun des données Les cohortes comprenaient une étude pédiatrique sur le VIH basée à l’Université de Miami ; Etude clinique sur le SIDA Sous-groupe ACTG Sous , dans lequel tous les individus inclus étaient infectés par le VIH et naïfs à très actifs ART TARV; le vieillissement à Hawaï avec la cohorte VIH-HAHC ; Les cohortes multisites: l’étude multicentrique sur la cohorte du sida MACS et l’étude interinstitutions sur le VIH des femmes WIHS L’éligibilité à cette analyse comprenait le sérodiagnostic de l’infection à VIH confirmé et les mesures cIMT obtenues entre et pour mettre en évidence des normes plus récentes de Le balayage par participant a été examiné. Pour As, HAHC et Miami, l’analyse examinée dans cette analyse était la première parmi plusieurs effectuées; pour le MACS et le WIHS, l’analyse examinée était la plus récente d’une série sur plusieurs années. Le consentement éclairé a été obtenu, et les études originales ont été approuvées par le comité d’examen institutionnel.

Mesures et variables

Un protocole standard pour l’évaluation cIMT a été développé par le centre d’imagerie désigné University of Southern California Des images échographiques haute résolution en mode B de l’artère carotide en mode B ont été obtenues à plusieurs endroits de l’artère carotide droite. Épaisseur CCA-IMT et bifurcation de l’artère carotide Épaisseur intima-média de la paroi lointaine BIF-IMT mesurée par détection informatisée des contours La mesure cIMT dans les deux segments artériels a eu lieu dans des régions exemptes de plaque Formation échographique similaire, contrôle qualité et acquisition les procédures ont été utilisées dans tous les sites Les facteurs de risque vasculaires, les données démographiques et les variables cliniques liées au VIH ont été mesurés par chaque cohorte au moment de l’analyse des données américaines. Dans un sous-ensemble, des biomarqueurs sériques de l’inflammation et de l’hémostase ont été mesurés. protéine hsCRP n =, interleukine-IL-n =, D-dimère n =, et fibrinogène n = WIHS parti cipants ont été exclus de toutes les analyses de biomarqueurs, et Comme les participants ont été exclus des analyses de fibrinogène, parce que les mesures n’étaient pas disponibles à l’époque des États-Unis.

Méthodes statistiques

Nous avons comparé le CCA-IMT et le BIF-IMT moyens bruts et ajustés chez des individus infectés par le VIH et non infectés par le VIH, tant dans des analyses globales que spécifiques au sexe, et nous avons examiné la modification des effets par âge -, – ou – ans. hypothèse préspécifiée Nous avons également mené des analyses stratifiées selon l’utilisation actuelle de HAART et, alternativement, par la suppression de l’ARN du VIH définie par & lt; copies / mL D’autres analyses chez le groupe infecté par le VIH ont examiné des facteurs de risque supplémentaires d’augmentation du CIMT, y compris les variables liées au VIH, le cholestérol total, le cholestérol HDL des lipoprotéines de haute densité, la tension systolique SBP, le tabagisme actuel, hsCRP, IL-, D- Les méthodes statistiques incluaient des modèles de régression linéaire robustes avec des poids de Huber, avec un cIMT défini comme un résultat continu. Un ajustement multivariable a été effectué pour l’âge, la race / l’ethnie, le statut tabagique, la taille, le poids, et l’utilisation de médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiants Des détails supplémentaires sont disponibles dans le matériel supplémentaire

RÉSULTATS

Données démographiques et facteurs de risque

Les participants comprenaient des hommes infectés par le VIH et non infectés par le VIH et des femmes infectées par le VIH et des participants non infectés par le VIH provenant de cohortes. Tableau supplémentaire Dans les cohortes individuelles, le nombre de participants masculins variait de Miami à MACS. Les âges étaient compris entre les âges et les âges. Parmi les participants infectés par le VIH, hommes et femmes, l’âge moyen était les années. Les Blancs non hispaniques étaient le groupe racial / ethnique le plus important parmi les hommes infectés par le VIH. participantes infectées Deux tiers des participantes utilisaient un traitement antirétroviral et plus de la moitié avaient un taux d’ARN du VIH abaissé au moment de l’examen de l’artère carotide. Le tableau montre les caractéristiques démographiques et les distributions des facteurs de risque stratifiées par âge -, – ou – années. plus de facteurs de risque de MCV, y compris une moyenne plus élevée de PAS et de cholestérol total, et une plus grande utilisation de médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiants tions

Tableau Caractéristiques des participants infectés par le VIH et non infectés par le VIH de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang Collaboratif VIH-Maladie cardiovasculaire, par groupe d’âge Caractéristique Âge – y Âge – y Âge – y VIH non infecté n = VIH infecté n = VIH non infecté n = VIH infecté n = VIH non infecté n = infecté par le VIH n = sexe féminin, non% race noire, non% origine ethnique hispanique, non% hauteur, moyenne SD, cm poids, moyenne SD, kg SBP, moyenne SD, mm Hg Cholestérol total, SD moyen, mg / dL HDL, écart-type moyen, mg / dL Utilisation actuelle de médicaments contre l’hypertension, Non% & lt; Utilisation actuelle de médicaments hypolipémiants, No% & lt; Fumeur actuel, No% d’infection par le VHC, No% & lt; Utilisation actuelle de HAART, Non%% d’ARN VIH SUPPRIMÉ, Non% a Nombre actuel de lymphocytes T CD, moyenne SD, cellules / μL Antécédents de SIDA, No% CCA-IMT, SD moyen, μm BIF-IMT, moyenne SD, μm Caractéristique Âge – y Âge – y Âge – y VIH non infecté n = VIH infecté n = VIH non infecté n = infecté par le VIH n = VIH non infecté n = infecté par le VIH n = sexe féminin, non% race noire, non% origine ethnique hispanique, non% , moyenne SD, cm Poids, moyenne SD, kg SBP, moyenne SD, mm Hg cholestérol total, moyenne SD, mg / dL HDL, moyenne SD, mg / dL Utilisation actuelle de médicaments contre l’hypertension, non% & lt; Utilisation actuelle de médicaments hypolipémiants, No% & lt; Fumeur actuel, No% d’infection par le VHC, No% & lt; Utilisation actuelle de HAART, Non%% d’ARN VIH SUPPRIMÉ, Non% a Nombre actuel de lymphocytes T CD, moyenne SD, cellules / μL Antécédents de SIDA, No% CCA-IMT, SD moyen, μm BIF-IMT, moyenne SD, μm Abréviations: BIF-IMT, épaisseur de l’intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide commune; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; VHC, virus de l’hépatite C; HDL, lipoprotéine de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PAS, pression artérielle systolique; SD, écart-type défini comme & lt; copies / mLView Large

Estimations CIMT regroupées selon le statut sérologique VIH et le sexe

Comparativement aux témoins non infectés, les participants infectés par le VIH présentaient un CCA-IMT inférieur au μm et un BIF-IMT inférieur au μm dans les analyses non ajustées. Tableau Dans les analyses ajustées multivariables, les participants infectés par le VIH avaient une tendance suggérant un CCA-IMT ajusté inférieur. ; % intervalle de confiance [IC], – à μm et BIF-IMT-μm ajusté significativement plus bas; Chez les hommes et les femmes, les valeurs cIMT étaient plus faibles chez les sujets infectés par le VIH que chez les hommes, mais les différences étaient significatives seulement chez les hommes.

Tableau Association entre le sérum VIH du virus de l’immunodéficience humaine, l’utilisation actuelle des thérapies antirétrovirales hautement actives, le taux d’ARN du VIH et l’intima-média de l’artère carotide, en général et par sexe et le groupe Sexa Participants masculins et féminins μm β% CI, μm cIMT, moyenne SD, μm β% CI, μm cIMT, moyenne SD, μm β% CI, μm CCA-IMT VIH non infecté Référence Référence Référence VIH infectée, stratifiée par HAART utilisation – – à – – à – – Recevoir HAART – to – to – – Ne pas recevoir HAART – – à – – – à – – à – HIV infecté, stratifié par niveau d’ARN du VIH Nonviremic HIV RNA & lt; copies / mL – – to – to – – à Viremic HIV RNA ≥ copies / mL – – à – – – à – – – à BIF-IMT VIH non infecté Référence Référence Référence VIH infecté, stratifié par HAART – – – – – – à – – – à Recevoir HAART – – à – – à – – à Ne pas recevoir HAART – – à – – – à – – à – VIH infecté, stratifié par niveau d’ARN du VIH ARN VIH non virémique & lt; copies / mL – – à – – – à – – à ARN viral virémique ≥ copies / mL – – à – – – à – – – à Résultat et groupe Participants masculins et féminins Participants masculins combinés seulement Participants féminins seulement CIMT, ET moyen, μm β% CI, μm cIMT, moyenne SD, μm β% CI, μm cIMT, moyenne SD, μm β% CI, μm CCA-IMT VIH non infecté Référence Référence Référence VIH infectée, stratifiée par HAART utilisation – – à – – à – – Recevoir HAART – to – to – – Ne pas recevoir HAART – – à – – – à – – à – HIV infecté, stratifié par niveau d’ARN du VIH Nonviremic HIV RNA & lt; copies / mL – – to – to – – à Viremic HIV RNA ≥ copies / mL – – à – – – à – – – à BIF-IMT VIH non infecté Référence Référence Référence VIH infecté, stratifié par HAART – – – – – – à – – – à Recevoir HAART – – à – – à – – à Ne pas recevoir HAART – – à – – – à – – à – VIH infecté, stratifié par niveau d’ARN du VIH ARN VIH non virémique & lt; copies / mL – – à – – – à – – ARN viral virémique ≥ copies / mL – – à – – – à – – – Abréviations: BIF-IMT, épaisseur intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide commune; CI, intervalle de confiance; cIMT, épaisseur de l’intima-média de l’artère carotide; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, écart-type Les valeurs cIMT moyennes ne sont pas ajustées β représente la différence de CIMT, ajustée pour l’âge, la race / ethnicité, le tabagisme, l’utilisation de médicaments antihypertenseurs, l’utilisation de médicaments lipidiques, la taille et le poids. les personnes infectées par le VIH qui n’utilisaient pas HAART étaient plus susceptibles d’avoir une numération lymphocytaire T CD inférieure, et des cellules / μL respectivement pour les hommes et les femmes que pour celles utilisant la médiane HAART et les cellules / μL respectivement. Des analyses stratifiées ont suggéré que les valeurs plus faibles de cIMT observées chez les participants infectés par le VIH étaient principalement attribuables à des valeurs plus faibles chez les patients qui ne prenaient pas de HAART Tableau Après ajustement pour cardiométabolique facteurs de risque, l’ACC-IMT chez les personnes infectées par le VIH qui n’utilisent pas la multithérapie HAART était inférieure à celle des sujets non infectés par le VIH% CI, – to – μm En revanche, CCA-IMT chez les personnes infectées par le VIH utilisant HAART ne diffère pas significativement de celle chez les individus non infectés différence ajustée, um; % CI, – à μm Des associations similaires ont été observées pour BIF-IMT Ces résultats ont persisté dans des analyses séparées des participants hommes et femmesStratifier la population infectée par le VIH par la présence de virémie VIH plutôt que par utilisation HAART a suggéré que les résultats de valeurs inférieures cIMT par rapport à Le groupe non infecté par le VIH était limité aux personnes virémiques. Tableau Nous avons également examiné l’utilisation cumulative de HAART, le nombre actuel de lymphocytes T CD et les antécédents de sida en ce qui concerne l’IM-CCA et l’IMT-BIF. L’analyse des résultats a montré que les différences entre les groupes infectés par le VIH et ceux non infectés par le VIH persistaient en excluant la cohorte HAHC, MACS ou WIHS Figure supplémentaire Cependant, en excluant la cohorte As toutes les HAART naïves ou la cohorte pédiatrique de Miami entraînaient une atténuation de l’association inverse entre le statut sérologique VIH et le CIMT

Estimations CIMT regroupées selon le statut sérologique et l’âge du VIH

L’âge était positivement corrélé avec cIMT chez les individus infectés par le VIH r = et pour CCA-IMT et BIF-IMT, respectivement et les individus non infectés par le VIH r = et Dans les modèles non ajustés, nous avons observé que l’âge modifiait l’association entre statut sérologique VIH et CCA- Interaction IMT P = mais pas interaction BIF-IMT P = Aucune interaction n’était statistiquement significative après ajustement multivariable Figure

Figure Vue largeDownload slideAssociation entre le virus de l’immunodéficience humaine et l’épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT par groupe d’âge, ajusté pour le sexe, la race / ethnicité, le tabagisme, la taille, le poids et l’utilisation des antihypertenseurs et des lipides. HIV serostatus Abréviations: BIF-IMT, épaisseur intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de la carotide primitiveFigure View largeTélécharger la diapositiveAssociation entre le virus de l’immunodéficience humaine sérologie du VIH et l’épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT par groupe d’âge, ajusté pour sexe, race / ethnie, tabagisme, taille, poids, antihypertenseur et lipide utilisation des médicaments Les valeurs P représentent l’interaction entre le groupe d’âge et le statut sérologique VIH. Abréviations: BIF-IMT, épaisseur intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide commune Des analyses multivariées ont été réalisées chez les groupes d’âge Parmi les individus des groupes les plus âgés, les valeurs IMT-BIF étaient plus faibles dans le groupe infecté par le VIH que dans le groupe non infecté par le VIH. % CI, – à μm; P = Figure Cette différence n’était pas apparente pour CCA-IMT β, μm; % IC, – à μm Chez les individus âgés de – ans, les ICC-IMT et BIF-IMT étaient similaires chez les individus infectés par le VIH et non-infectés par le VIH En revanche, dans le groupe d’âge – n =, ajusté CCA-IMT et BIF -IMT suggérait des valeurs plus élevées dans les groupes infectés par le VIH que dans les groupes non infectés par le VIH, bien que les estimations aient des IC larges Le β ajusté pour le CCA-IMT associé au VIH dans le groupe -year était μm% CI, – to μm; P = Dans les analyses de sensibilité qui limitaient le groupe d’âge le plus jeune aux personnes infectées par le VIH par transmission périnatale, l’augmentation de l’ACC-IMT chez les plus jeunes individus infectés par le VIH a été renforcée β, μm; % CI, – à μm; P = Parce que l’utilisation HAART et l’âge ont modifié les associations entre le statut sérologique VIH et le CIMT, nous avons recoupé la population étudiée par les deux caractéristiques simultanément La figure A montre les résultats spécifiques à l’âge avec le groupe infecté par le VIH stratifié par HAART dans le groupe d’âge le plus jeune – années, nous avons trouvé que les participants infectés par le VIH utilisant HAART avaient des valeurs plus élevées à la fois pour les CCA-IMT et BIF-IMT que les sujets non infectés par le VIH. -IMT et BIF-IMT étaient inférieurs à ceux des témoins non infectés par le VIH En dehors de ces sous-groupes, les autres sous-groupes de patients infectés par le VIH définis par l’utilisation HAART et l’âge ne présentaient pas de valeurs cIMT systématiquement supérieures ou inférieures aux contrôles. Les participants infectés présentaient des associations avec l’ACC-IMT similaires à ceux qui ne recevaient pas de HAART. Figure B En outre, des antécédents de SIDA étaient associés à des valeurs CIMT plus élevées dans la –yea r groupe d’âge, mais pas dans les groupes plus âgés interaction avec l’âge, P & lt; pour le CCA-IMT et P = pour le tableau supplémentaire BIF-IMT

Figure Vue largeTélécharger slideAssociation entre le virus de l’immunodéficience humaine sérologique du VIH et l’épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT, dans les sous-groupes définis par l’âge et l’utilisation actuelle de la thérapie antirétrovirale hautement active HAART A ou la suppression virologique B actuelle, ajustée pour le sexe, taille, poids et utilisation des antihypertenseurs et des médicaments lipidiques Les valeurs P pour l’interaction entre le groupe d’âge et le statut sérologique VIH sont indiquées sous les abscisses. Abréviations: BIF-IMT, épaisseur intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide communeFigure View largeTélécharger slideAssociation entre le virus de l’immunodéficience humaine et l’épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT, au sein de sous-groupes définis par l’âge et l’utilisation actuelle de la thérapie antirétrovirale hautement active Les valeurs de P pour l’interaction entre le groupe d’âge et le statut sérologique VIH sont fournies sous les axes des x Abréviations: BIF-IMT, épaisseur de l’intima-média de la bifurcation de l’artère carotide, ajustée en fonction du sexe, de la race / ethnicité, tabagisme, taille, poids et poids. ; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide commune

Associations entre les facteurs de risque de MCV traditionnels et non traditionnels et le TCIM selon l’âge chez les participants infectés par le VIH

Chez les personnes infectées par le VIH, une PAS plus élevée était significativement associée à des IMT plus élevées et à des IMT plus élevées. Figure A Les effets de la PAS sur le TCIM étaient limités à la population adulte d’âge moyen à plus interaction des groupes d’âge avec l’âge, P & lt; Des taux plus élevés de cholestérol total ont été associés à des taux plus élevés de CCA-IMT et de BIF-IMT, sans variation de l’âge selon la force des associations. Figure B Ni le cholestérol HDL ni le tabagisme actuel ne présentaient une association significative significative avec cIMT, mais pour les deux variables, nous avons observé une modification des effets significatifs selon l’âge Les plus vieilles personnes infectées par le VIH avaient les plus fortes preuves d’un effet favorable du cholestérol HDL élevé Figure C et un effet négatif du tabagisme Figure D sur cIMT

Figure Vue largeDownload slideAssociation entre les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et l’épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT chez les participants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine par groupe d’âge, ajusté pour le sexe, la race / ethnicité, la taille, le poids et l’utilisation des médicaments antihypertenseurs et lipidiques. SBP A, cholestérol total B, HDL-C C, cholestérol lipoprotéine de haute densité et valeurs actuelles de DP pour l’interaction entre les groupes d’âge et les facteurs de risque sont indiqués sous les abréviations: BIF-IMT, bifurcation de l’artère carotide épaisseur du support; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide communeFigure Voir grandDownload slideAssociation entre facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et épaisseur intima-média de l’artère carotide cIMT chez les participants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine par groupe d’âge, ajusté pour le sexe, race / origine ethnique, taille, poids, Les facteurs de risque comprennent la pression artérielle systolique SBP A, le cholestérol total B, le cholestérol HDL-C C et les valeurs actuelles de DP pour l’interaction entre les groupes d’âge et les facteurs de risque sont indiqués sous les abréviations des axes x : BIF-IMT, épaisseur intima-média de la bifurcation de l’artère carotide; CCA-IMT, épaisseur intima-média de l’artère carotide commune Les individus infectés par le VIH présentaient des niveaux plus élevés de hsCRP, D-dimères, IL- et fibrinogène que les individus non infectés, avec des résultats pour hsCRP et IL- atteignant une signification statistique P = et P = respectivement , Tableau supplémentaire supplémentaire Figure A-D montrent des associations de cIMT avec les niveaux de hsCRP, D-dimères, IL- et fibrinogène chez les participants infectés par le VIH par utilisation actuelle HAART, à la fois globale et par groupe d’âge Les marqueurs d’inflammation n’ont pas une prédiction cohérente association avec des valeurs de cIMT plus élevées dans n’importe quel groupe d’âge ou de traitement HAART Figure supplémentaire Des détails supplémentaires des associations entre les marqueurs de l’inflammation et le cIMT sont dans le matériel supplémentaire

DISCUSSION

Enfin, toutes les études ont été réalisées au cours des dernières années, fournissant des informations sur le rôle du traitement contemporain du VIH dans l’athérosclérose infraclinique. Notre étude a des limites. Premièrement, seules des données transversales étaient disponibles, et donc les associations causales ne peuvent être établies. Les études futures examinant l’âge devraient évaluer les données longitudinales pour mieux distinguer les effets de l’âge et du temps. Les enfants contribuant à cette étude provenaient d’un seul site d’étude. Cependant, les données sur les enfants séropositifs aux États-Unis sont rares. une contribution importante Notre utilisation du CIMT comme marqueur de l’athérosclérose subclinique implique qu’une plus grande épaisseur conduit à une CVD clinique; bien que cela ait été démontré chez des populations non infectées par le VIH , il n’a pas été confirmé chez les patients infectés par le VIH. Bien que nous ayons contrôlé les facteurs de confusion majeurs connus par rapport à l’âge et au VIH avec l’athérosclérose, Enfin, l’épaississement de la paroi artérielle carotidienne ne décrit qu’un aspect de la lésion artérielle. D’autres études ont montré que même si le cIMT ne diffère pas selon le statut sérologique, la plaque athéroscléreuse peut avoir des mécanismes sous-jacents différents de ceux qui provoquent un épaississement pariétal. chez les personnes infectées par le VIH Nous avons identifié un groupe infecté par le VIH avec des valeurs de cIMT plus faibles que les témoins, caractérisé par une relative plus grande taille & gt; Nous supposons que ces personnes pourraient représenter une cohorte de survivants qui pourraient avoir une prédisposition réduite à la maladie athéroscléreuse en raison de comportements favorables à la santé ou d’autres caractéristiques qui ont permis leur longue durée de vie. à long terme avec infection par le VIH Le temps de séroconversion est inconnu pour la plupart des participants, ce qui rend difficile la mise à l’épreuve de cette supposition. Une autre explication potentielle peut être liée aux effets des processus de maladies chroniques sur l’athérosclérose connus pour & gt; Les étiologies de cet effet restent inconnues mais peuvent être liées à la cachexie ou aux taux de facteur de nécrose tumorale α De plus, des valeurs de cIMT plus basses, malgré un risque global accru d’athérosclérose Des cas de MCV ont été observés chez des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde , qui, comme l’infection par le VIH, peut être associée à des décennies d’exposition à l’inflammation. L’infection par le VIH peut réduire l’épaisseur des parois artérielles Bien que ce scénario ne devienne pas banal avec la norme actuelle d’utilisation universelle des ARV, des études supplémentaires pourraient nous éclairer sur ce mécanisme potentiel suggéré par nos constatations préliminaires. Nous avons exploré des associations bien connues entre les facteurs de risque CVD traditionnels et le CIMT pour examiner si ces associations Notre étude confirme les associations connues de facteurs de risque de MCV, surtout en ce qui concerne la PAS et le cholestérol total [,,,] De plus, nous avons trouvé que les associations de SBP et de tabagisme avec cIMT augmenter avec l’âge, ce qui a été suggéré dans d’autres populations infectées par le VIH Ces résultats sont pertinents pour envisager des interventions potentielles pour réduire les maladies cardiovasculaires dans la population vieillissante infectée par le VIH; Des recherches antérieures suggèrent que l’association entre l’infection par le VIH, la multithérapie antirétrovirale et les niveaux d’inflammation et les biomarqueurs de l’hémostase est complexe. Dans notre analyse, nous avons trouvé des taux plus élevés. Nous avons trouvé peu de preuves que ces biomarqueurs expliquaient les associations. Cependant, nous avons trouvé peu de preuves que ces biomarqueurs expliquaient les associations entre les participants infectés par le VIH et les patients non infectés par le VIH. Nos résultats de biomarqueurs doivent être interprétés avec prudence car nous étions limités à une seule mesure de maladie vasculaire, manquions d’informations sur les événements de santé majeurs et ne pouvions pas inclure d’autres marqueurs de l’inflammation ou de l’activation immunitaire associés aux MCV. parmi les personnes infectées par le VIH En résumé, les résultats de notre vaste étude groupée suggèrent Les effets cumulatifs des déterminants traditionnels de la charge cardiovasculaire, comme la pression artérielle, les lipides et le tabagisme, semblent jouer un rôle plus important chez les adultes plus âgés que chez les jeunes adultes ou les enfants. Les études longitudinales qui peuvent examiner les influences du VIH et des facteurs de risque traditionnels de MCV tout au long de la vie seront importantes pour mieux comprendre ces mécanismes.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health NIH; accorder R-HL- avec un financement supplémentaire des subventions R-HL-, R-HL-, R-HL-, R-HL-, U-AI-, U-AI-, U-AI-, U-AI-, U-AI-, U-AI-, U-HD-, UL-TR-, U-AI-, P-AI-, R-HL-, R-HL-, U-AI-, U-AI-, U-AI-, UM-AI-, UL-TR-, R-HL-, R-HL-, R-HL- Le financement partiel pour les travaux de laboratoire et d’imagerie et la coordination des études a été fourni par la maladie cardiovasculaire de l’Université de Washington et métabolique Complications du Centre de coordination des données du virus de l’immunodéficience humaine / SIDA grâce à la subvention du NIH R-HL-Conflits d’intérêts potentiels JHS rapporte la propriété intellectuelle / redevances de la Wisconsin Alumni Research Foundation pour un brevet lié aux US carotidiennes et à l ‘«âge vasculaire» de Gilead à l’Université du Wisconsin pour être un laboratoire de lecture américain pour une étude de thérapie antirétrovirale, et pour un comité de surveillance de la sécurité des données pour Eli Lilly KA rapporte des membres du conseil consultatif pour Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs avez soumis le I Formulaire CMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués