Infections fongiques de la peau et des ongles des pieds

Editor &#La revue systématique sur le traitement topique des infections fongiques des pieds et l’éditorial d’accompagnement de Finlay illustrent les difficultés rencontrées lorsque les preuves démontrent qu’un traitement alternatif est à la fois plus efficace et plus coûteux1,2. Finlay (membre du comité consultatif) le conseil de Novartis, qui fabrique le traitement d’allylamine plus cher) croit que nous devrions donner à nos patients le traitement le plus efficace (et le plus cher). Hart et al fournissent aux acheteurs une vue plus équilibrée en présentant les coûts de traitement des patients avec un azole initialement suivi d’une allylamine contre les coûts probables de traiter tous les patients avec des allylamines dès le début.J’ai toujours été amené à croire que la terbinafine topique était largement supérieur aux azoles chez le tinea pedis, mais la revue systématique montre que les taux de guérison étaient de 80 % et 72 % respectivement — pas une grande différence en termes absolus. Il y a donc au moins un cas pour une politique de “ essayez d’abord le moins cher, puis le plus cher après ” dans un NHS qui a limité l’argent à dépenser. Un débat plus large est nécessaire pour savoir si l’inconvénient associé à une telle politique pour le 8 % des patients qui auraient pu être guéris s’ils avaient reçu de la terbinafine en premier lieu l’emportent sur les économies. Extrapolée à l’échelle nationale, l’économie de 155 patients par cohorte de 100 patients pourrait permettre d’économiser autour de 12,5 millions pour le NHS dans son ensemble, même si seulement un dixième de ceux avec des infections fongiques du pied cherchaient un traitement médical. L’une des conclusions doit être qu’un essai clinique pragmatique est maintenant nécessaire pour tester le modèle d’azoles d’abord, puis l’allylamine pour les échecs de traitement par rapport aux allylamines tout au long. Finlay suggère que les patients ne respecteront tout simplement pas les quatre semaines ’ traitement alors qu’ils le feraient avec un traitement d’une semaine, une hypothèse qui est entièrement testable dans un essai pragmatique. Un tel procès permettrait également de répondre à la question de savoir si le 28 % ou alors des personnes qui ne répondent pas aux azoles répondent d’abord à l’allylamine ou si elles représentent un sous-ensemble avec des espèces fongiques résistantes qui ne répondent à rien.Ceux qui travaillent pour le NHS ont le devoir de ne pas accepter automatiquement le plus efficace et traitement coûteux, mais de remettre en question la preuve des gains et des pertes pour les stratégies concurrentes. Loin d’être confus par les preuves, les patients et les prescripteurs sont maintenant conscients du bénéfice supplémentaire qu’ils peuvent tirer de différents choix de traitement.