Infections invasives à Salmonella dans les zones de forte et de faible intensité de transmission du paludisme en Tanzanie

Contexte L’épidémiologie de Salmonella Typhi et de Salmonella NTS non invasive diffère, et la prévalence de ces pathogènes chez les enfants en Afrique subsaharienne peut varier en fonction de l’intensité de la transmission du paludisme. Méthodes Nous avons comparé la prévalence de la bactériémie chez des patients pédiatriques fébriles âgés de plusieurs mois à plusieurs années. L’enrôlement à l’hôpital de Teule, haut lieu de transmission du paludisme, a eu lieu de juin à mai et au Kilimanjaro Christian Medical Centre KCMC, le faible site de transmission du paludisme, de septembre à août. Des frottis sanguins colorés au Giemsa et des tests de virus de l’immunodéficience humaine ont été réalisés. Résultats A Teule, des enfants ont été recrutés par rapport à KCMC Des cas de paludisme à frottis positif ont été détectés chez% d’enfants à Teule et de% à KCMC P & lt; La bactérémie était présente chez% des enfants de Teule et de% chez KCMC P & lt; NTS a été isolé chez% des enfants à Teule et de% chez KCMC P & lt; Salmonella Typhi a été isolé chez% des enfants à Teule et% chez KCMC P = Avec NTS exclu, la prévalence de bactériémie à Teule était de% et à KCMC% P = Conclusions Où la transmission du paludisme était intense, le NTS invasif était commun et Salmonella Typhi était rare, alors que l’inverse a été observé sur un site de transmission du paludisme faible La relation entre ces agents pathogènes, l’environnement et l’hôte est un domaine incontournable pour de futures recherches

La fièvre typhoïde, Salmonella, Afrique subsaharienne, paludisme Voir le commentaire éditorial de MacLennan sur les pages – Salmonella enterica est une cause majeure d’infection de la circulation sanguine communautaire et de décès chez les enfants en Afrique subsaharienne Cependant, la proportion de la maladie causée L’infection par Salmonella enterica sérovars Typhi et Paratyphi typhoïde Salmonella vs sérotypes non entérophiles S enterica NTS, montre des variations temporelles et géographiques considérables L’épidémiologie de la salmonellose semble être influencée par des facteurs de risque environnementaux: surpeuplement, mauvaise hygiène, nourriture et eau insalubres En revanche, les études hospitalières sur les SNI invasifs NTS chez les enfants et adultes africains impliquent des facteurs de risque associés au virus de l’immunodéficience humaine: immunosuppression liée au VIH, paludisme, anémie et malnutrition L’association du paludisme avec la bactériémie, en particulier NTS, a été documenté à plusieurs endroits en Afrique Malaria ep Dans le nord-est de la Tanzanie, les taux de transmission du paludisme varient géographiquement d’intenses et pérennes dans les zones côtières, à bas ou absents dans les régions montagneuses de la région du Kilimandjaro Dans cette étude, nous comparons la prévalence du paludisme et de la bactériémie. sur NTS et Salmonella Typhi, parmi les enfants hospitalisés fébriles sur les sites de transmission différente du paludisme en Tanzanie

Méthodes

Sites d’étude

L’étude a été menée dans des endroits distants de km dans le nord de la Tanzanie: Moshi dans la région du Kilimandjaro et Muheza dans la région de Tanga Figure Moshi est situé au-dessus du niveau de la mer et Muheza est au-dessus du niveau de la mer. longues périodes pluvieuses A Moshi, la transmission du paludisme à Plasmodium falciparum est faible et saisonnière , tandis qu’à Muheza, la transmission du paludisme au moment de l’étude était intense et pérenne, avec des pics saisonniers correspondant à la fin des saisons des pluies. L’étude a été menée au Kilimanjaro Christian Medical Center KCMC, un hôpital de référence desservant plusieurs régions du nord de la Tanzanie A Muheza, l’étude a été menée à Teule Hospital Teule, un hôpital de district desservant la région de Tanga au nord-est de la Tanzanie.

Figure Vue largeTélécharger un diaporamaCarte de sites d’étude à l’hôpital Teule, Muheza, et au centre médical chrétien Kilimanjaro, Moshi, en TanzanieFigure View largeTélécharger un diaporamaCarte de sites d’étude à l’hôpital Teule, Muheza, et Kilimanjaro Christian Medical Center, Moshi, Tanzanie

Participants

Dans les deux sites d’étude, décrits en détail ailleurs , les patients hospitalisés en pédiatrie âgés de plusieurs mois à plusieurs années étaient admissibles à l’inscription s’ils avaient des antécédents de fièvre au cours des dernières heures, une température axillaire ≥ ° C ou une température rectale de ≥ ° C Les patients ont été exclus s’ils avaient connu une malignité, une insuffisance rénale ou hépatique, une aplasie de la moelle osseuse, un traumatisme ou une chirurgie. Les participants étaient recrutés prospectivement jours par semaine; l’inscription à l’étude a eu lieu à Teule de juin à mai et à KCMC de septembre à août

Collecte de données

Les formulaires de rapport de cas, incluant l’histoire clinique, l’examen physique et la démographie, ont été normalisés entre les sites d’étude et complétés par des cliniciens formés qui étaient membres de l’équipe d’étude Sang prélevé en utilisant une technique aseptique pour la culture sanguine aérobie. , des tests au point de service pour l’hémoglobine, le glucose et le lactate sérique et un test de diagnostic rapide du paludisme à P. falciparum ont été effectués

Méthodes de laboratoire

La culture de sang a été réalisée en utilisant des flacons de ventilateur BacT / ALERT qui ont été chargés dans le système de détection microbienne BacT / ALERT D bioMérieux, Durham, Caroline du Nord, où ils ont été incubés pendant plusieurs jours. Les lames ont été lues indépendamment et les divergences ont été résolues par un troisième lecteur indépendant. Un test d’anticorps anti-VIH a été réalisé en utilisant un algorithme décrit précédemment. Des tests de point de service ont été réalisés pour Hemoglobine et Hemoglobue. Suède, et pour le lactate en utilisant Lactate-Pro Arkray, Kyoto, Japon Un test de diagnostic rapide à base de HRP de P falciparum riche en histidine a été réalisé en utilisant Paracheck Orchid Biomedical, site validé, Mumbai, Inde

Définitions d’étude

Le paludisme a été défini comme étant une parasitémie asexuée de toute densité à la microscopie P falciparum Le paludisme récent a été défini comme négatif pour P. falciparum parasites asexués par microscopie avec un test de diagnostic rapide basé sur HRP Cette définition est basée sur la persistance de HRP détectable pendant ≥ mois. après élimination des parasites Les densités parasitaires ont été calculées à partir de la moyenne géométrique des dénombrements les plus proches de parasites asexués par globules blancs et du nombre de globules blancs ou, si manquant, de cellules / μL L’anémie sévère était définie comme un taux d’hémoglobine. g / dL L’hypoglycémie a été définie comme un taux de glucose de & lt; mg / dL La malnutrition aiguë sévère a été définie pour les enfants de moins de mois comme le milieu du bras supérieur circonférence & lt; mm, score z poids-taille inférieur à -, ou présence d’œdème bilatéral de la pédale de piqûre ; pour les enfants ≥ mois, la malnutrition sévère était définie comme étant un indice de masse corporelle pour l’âge inférieur à – ou la présence d’un œdème bilatéral de la piqûre de la piqûre La résidence participante était classée comme rurale, urbaine ou mixte. Recensement

Analyses statistiques

Les données ont été saisies à l’aide du système Cardiff Teleform Cardiff, Inc, Vista, Californie dans une base de données Access Microsoft Corporation, Redmond, Washington Les statistiques descriptives sont présentées sous forme de proportions, médianes, intervalles et intervalles interquartiles Le test Pearson χ a été utilisé pour comparer des données catégoriques; Test exact de Fisher a été utilisé quand une cellule contenait & lt; observations La somme des rangs de Wilcoxon a été utilisée pour comparer les données continues catégorielles et non paramétriques. Rapports de cotes OR et% d’intervalles de confiance Les IC% ont été calculés lorsque approprié Toutes les valeurs P sont mises en évidence et évaluées pour la signification statistique au niveau de significativité Une régression logistique multivariable a été effectuée pour évaluer les facteurs de risque Pour la bactériémie NTS et Salmonella Typhi Les populations de Teule et KCMC ont été combinées pour l’analyse La sélection variable pour la régression logistique a été décidée par les auteurs sur la base des résultats théoriques et empiriques. Des tests de colinéarité ont été effectués pour des variables sélectionnées. Les valeurs de P présentées sont basées sur des tests de Wald.Les macros de la version Anthro de l’Organisation Mondiale de la Santé pour Stata ont été utilisées pour calculer les scores z nutritionnels en utilisant les Normes OMS de Croissance de l’Enfant pour les enfants âgés de & lt; mois et référence de l’OMS pour les enfants âgés de ≥ mois Les participants avec z points aberrants moins de – ou & gt; ont été exclus de l’analyse Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

Éthique de la recherche

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche du KCMC, le Comité national de coordination de l’éthique de la recherche des Instituts nationaux de recherche médicale de Tanzanie et les commissions d’examen institutionnel du Duke University Medical Center et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine

RÉSULTATS

À Teule, les admissions en pédiatrie ont été examinées pour l’inscription pendant la période d’étude, étaient admissibles et ont été inscrites et avaient suffisamment de données pour l’inclusion à l’étude À KCMC, les patients pédiatriques hospitalisés ont été examinés, étaient admissibles et ont été inscrits. L’âge médian et le sexe n’étaient pas statistiquement différents entre les sites À Teule, plus de participants ont déclaré une résidence en milieu rural, les mères des participants avaient terminé moins d’années d’études et moins d’autres patients hospitalisés comparativement à ceux de KCMC. avant l’admission a été rapporté par% d’enfants à Teule comparé à% à KCMC P & lt; L’utilisation antipaludéenne avant l’admission a été rapportée par% des participants à Teule par rapport à% à KCMC P =

Tableau Caractéristiques démographiques des participants, Teule Hospital et Kilimanjaro Christian Medical Center, Tanzanie Caractéristique Teule n =, non / Non% KCMC n =, non / Non% P Valeur Âge, y, gamme médiane – – Femme / / Plus haut niveau d’éducation de la mère Aucun / / & lt; Moins que la norme / / & lt; Standard / / & lt; Plus haut / / & lt; Référé d’un autre établissement d’hospitalisation / / & lt; Residencea Rural / / & lt; Urbain / / & lt; Mixte urbain / rural / / Caractéristique Teule n =, non / Non% KCMC n =, non / Non% P Valeur Âge, y, gamme médiane – – Femme / / Plus haut niveau d’éducation de la mère Aucune / / & lt; Moins que la norme / / & lt; Standard / / & lt; Plus haut / / & lt; Référé d’un autre établissement d’hospitalisation / / & lt; Residencea Rural / / & lt; Urbain / / & lt; Mixte urbain / rural / / Abréviation: KCMC, Kilimandjaro Christian Medical Centrea Residence a été classé comme rural, urbain, ou mixte d’après le recensement de la population et du logement en Tanzanie View Large

Présentation clinique

Comparés à ceux de Teule, les participants au KCMC avaient une durée de maladie médiane plus longue et avaient plus souvent une léthargie, une prostration, une recharge capillaire retardée, un pincement prolongé de la peau et une malnutrition aiguë. Comparativement à ceux de KCMC, à l’admission, les participants à Teule étaient significativement plus susceptibles d’avoir une pâleur grave, une splénomégalie, une hypoglycémie et une anémie sévère

Tableau Caractéristiques cliniques et de laboratoire des participants à l’admission, Teule Hospital et Kilimanjaro Christian Medical Center, Tanzanie Caractéristique Teule n =, non / Non% KCMC n =, non / Non% OR% CI P Valeur Historique rapporté Utilisation antibactérienne dans le passé h / / – & lt; Utilisation antimalarienne orale ou parentérale par le passé h / / – Durée de la maladie, d, gamme médiane – – NA & lt; Résultats cliniques Température, ° C, IQR médian – – NA & lt; Prostrationa / / – Léthargie / / – Paleur sévère / / – & lt; Splénomégalieb / / – & lt; Recharge capillaire & gt; s / / – & lt; Pincement de la peau & gt; s / / – & lt; Noyau à différence de température périphérique / / – Hypoxiac / / – & lt; Score de coma de Blantyre ≤ / / – Malnutrition aiguë sévère / / – & lt; Mo âgé à & lt; y / / – & lt; Age – y / / – Résultats de laboratoire Glucose, mg / dL, médiane IQR,, NA & lt; Hypoglycémie, glucose & lt; mg / dL / / – Lactate, mmol / L, médiane IQR – – NA Hyperlactatemia, lactate & gt; mmol / L / / – Hémoglobine, g / dL, médiane IQR – – NA & lt; Anémie sévère, hémoglobine & lt; g / dL / / – & lt; Teule caractéristique n =, non / non% KCMC n =, non / non% OR% CI P Valeur Historique reporté Utilisation antibactérienne au cours des dernières années h / / – & lt; Utilisation antimalarienne orale ou parentérale par le passé h / / – Durée de la maladie, d, gamme médiane – – NA & lt; Résultats cliniques Température, ° C, IQR médian – – NA & lt; Prostrationa / / – Léthargie / / – Paleur sévère / / – & lt; Splénomégalieb / / – & lt; Recharge capillaire & gt; s / / – & lt; Pincement de la peau & gt; s / / – & lt; Noyau à différence de température périphérique / / – Hypoxiac / / – & lt; Score de coma de Blantyre ≤ / / – Malnutrition aiguë sévère / / – & lt; Mo âgé à & lt; y / / – & lt; Age – y / / – Résultats de laboratoire Glucose, mg / dL, médiane IQR,, NA & lt; Hypoglycémie, glucose & lt; mg / dL / / – Lactate, mmol / L, médiane IQR – – NA Hyperlactatemia, lactate & gt; mmol / L / / – Hémoglobine, g / dL, médiane IQR – – NA & lt; Anémie sévère, hémoglobine & lt; g / dL / / – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; IQR, intervalle interquartile; KCMC, Centre médical chrétien Kilimanjaro; NA, non applicable; OU, odds ratioa Prostration définie comme incapacité à s’asseoir non pris en charge si & gt; mois ou, si âge ≥ mois, incapacité à boire b splénomégalie définie comme la rate palpable & gt; cm en dessous de la marge costale Hypoxie définie comme saturation en oxygène & lt;% mesurée par l’oxymétrie de pouls Participants âgés de & lt; mois et ceux avec z score outliers exclus de l’analyseView Large

Paludisme, bactériémie et infection par le VIH

Un paludisme à P. falciparum à bacilloscopie positive a été détecté chez% d’enfants inscrits à Teule par rapport à% à KCMC OR; % CI, -; preuve de paludisme récent a été trouvé chez% d’enfants à Teule par rapport à% à KCMC OR; % CI, – Tableau Bacteremia était présent chez% d’enfants à Teule comparé à% d’enfants à KCMC OR; % IC, – Il n’y avait pas de différence dans la prévalence de la bactériémie entre les patients qui ont rapporté ou nié l’utilisation antibactérienne antérieure. % CI, –

Tableau Paludisme, Infection à VIH, Bactériémie et mortalité associée, Hôpital de Teule et Centre médical chrétien du Kilimandjaro, Tanzanie Infection Teule n =, non / Non% KCMC n =, non / Non% OR% CI P Valeur Paludisme / / – & lt; Paludisme récent / / – & lt; VIH / / – & lt; Bactériémie / / – & lt; Salmonella non typhoïde / / – & lt; NTS associé au paludisme / / NA NA NTS associé au paludisme récent / / NA NA NTS associé au VIH / / NA NA Bactériémie si exclu du SNRC / / – Bactériémie si NTS associé au paludisme ou paludisme récent exclu / / – Salmonella Typhi / / – Escherichia coli / / – Streptococcus pneumoniae / / – Contaminants de la culture sanguineb / / – Teule d’infection n =, non / non% KCMC n =, non / non% OR% CI P Valeur Paludisme / / – & lt; Paludisme récent / / – & lt; VIH / / – & lt; Bactériémie / / – & lt; Salmonella non typhoïde / / – & lt; NTS associé au paludisme / / NA NA NTS associé au paludisme récent / / NA NA NTS associé au VIH / / NA NA Bactériémie si exclu du SNRC / / – Bactériémie si NTS associé au paludisme ou paludisme récent exclu / / – Salmonella Typhi / / – Escherichia coli / / – Streptococcus pneumoniae / / – Contaminants de la culture sanguineb / / – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; KCMC, Centre médical chrétien Kilimanjaro; SNTS, Salmonella non typhoïde; NA, non applicable; OR, odds ratioa Un des patients de Teule avec NTS a également eu un second organisme pathogène isoléb L’un des isolats suivants en l’absence d’un organisme pathogène concurrent: Staphylococcus coagulase négative, Micrococcus, Corynebacterium, Bacillus species, groupe viridans Streptococcus, et non Cryptococcus et levures non-CandidaView LargeNTS était l’agent pathogène isolé dans% des cas de bactériémie à Teule, alors qu’à KCMC de% cas de bactériémie était due à NTS OR; % IC, – Figure A La prévalence globale de la bactériémie NTS à Teule était de% par rapport à% à KCMC OR; % IC, – Lorsque NTS a été exclu des chiffres de la bactériémie, la prévalence de la bactériémie à Teule était de% et à KCMC de%; OU, ; % CI, – Salmonella Typhi a été isolé chez% patients à Teule comparé à% à KCMC OR; % IC, – Le rapport entre NTS et Salmonella Typhi était:: à Teule comparé à: à KCMC Figure où il n’y avait pas de différence significative dans la prévalence de la bactériémie à Streptococcus pneumoniae ou Escherichia coli entre les sites OR; % CI, – et OU,; % CI, -, respectivement la prévalence du VIH chez les enfants à Teule était de% par rapport à% à KCMC OR; % CI, – Des cas de NTS à Teule, de% étaient associés au paludisme ou au paludisme récent et de% étaient associés à l’infection par le VIH Le seul cas de NTS au KCMC était associé à l’infection par le VIH

Figure Vue largeTo, Isolements sanguins, en proportion du total, parmi les participants à Teule Hospital et Kilimanjaro Christian Medical Center KCMC B, isolats sanguins non salmonellulaires Salmonella et Salmonella Typhi, en proportion des isolats totaux, parmi les participants à l’hôpital Teule et KCMCFigure Voir grandTélécharger , Isolats sanguins, en proportion du total, parmi les participants à l’hôpital Teule et Kilimanjaro Christian Medical Center KCMC B, isolats sanguins non salmonellulaires Salmonella et Salmonella Typhi, en proportion des isolats totaux, parmi les participants à l’hôpital Teule et KCMC

Facteurs de risque pour NTS et la bactérémie à Salmonella Typhi

Les résultats de l’analyse univariée et multivariée des facteurs de risque de NTS et de bactériémie à Salmonella Typhi sont présentés dans les tableaux et, respectivement, dans l’analyse multivariée, iNTS était associé à un OR ajusté selon l’âge plus jeune; % CI, -; pour chaque année d’augmentation de l’âge, AOR du paludisme récent; % CI, -, anémie sévère AOR,; % CI, -, et malnutrition aiguë sévère AOR,; % IC, – Une association négative avec la parasitémie actuelle de P. falciparum qui n’a pas atteint la signification statistique a été observée. % CI, –

Tableau Analyse univariée et multivariée des facteurs de risque associés à la bactériémie salmonellique non typhoïdique, données combinées du Kilimanjaro Medical Center et de l’hôpital Teule, Tanzanie Facteur de risque Analyse univariée NTS n =, non / non% NTS n =, non / non% OR% CI P Valeur AOR% CIa P Valeur Âge, y, plage médianeb – – – – & lt; Résidence de quartier rural / / – NA NA Pré-exposition antibactérienne / / – NA NA Préexposition orale, orale / / – NA NA Préexposition pré-menstruelle, parentérale / / – NA NA Paludisme actuel / – & lt; – Paludisme récent / – & lt; – & lt; Malnutrition aiguë sévère / / – – Infection à VIH / – NA NA Anémie sévère / – & lt; – & lt; Facteur de risque Analyse univariée Analyse multivariée NTS n =, non / non% Non NTS n =, non / non% OU% CI P Valeur AOR% CIa P Valeur Âge, y, intervalle médianb – – – – & lt; Résidence de quartier rural / / – NA NA Pré-exposition antibactérienne / / – NA NA Préexposition orale, orale / / – NA NA Préexposition pré-menstruelle, parentérale / / – NA NA Paludisme actuel / – & lt; – Paludisme récent / – & lt; – & lt; Malnutrition aiguë sévère / / – – Infection à VIH / – NA NA Anémie sévère / – & lt; – & lt; Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; SNTS, Salmonella non typhoïde; OU, odds ratioa Les valeurs AOR et P présentées pour l’analyse multivariable sont les valeurs du modèle le plus simplifié / optimal. Les valeurs AOR et P pour les variables abandonnées du modèle final en raison de la non-significativité ne sont pas présentées. infection par an de l’agec Exposition aux antibactériens ou antipaludéens dans les heures précédant l’admission à l’hôpitalView Large

Tableau Analyse univariée et multivariée des facteurs de risque associés à la bactériémie à Salmonella Typhi, données combinées du Kilimanjaro Medical Center et de Teule Hospital, Tanzanie Facteur de risque Analyse univariée Analyse multivariée Salmonella Typhi n =, non / non% non Salmonella Typhi n =, non / non% OU% CI P Valeur AOR% CIa P Valeur Âge, y, intervalle médianb – – – & lt; – & lt; Résidence de quartier rural / / – NA NA Pré-exposition antibactérienne / / – NA NA Pré-exposition antipaludique, oralc / / – NA NA Pré-exposition antipaludique, parentérale / / – NA NA Paludisme actuel / / – – Paludisme récent / / … NA NA Malnutrition sévère aiguë / / – NA NA Infection au VIH / / … NA NA Anémie sévère / / – NA NA Facteur de risque Analyse univariée Analyse multivariée Salmonella Typhi n =, non / Non% Non Salmonella Typhi n =, non / Non% OR% CI P Valeur AOR% CIa P Valeur Âge, y, intervalle médianb – – – & lt; – & lt; Résidence de quartier rural / / – NA NA Pré-exposition antibactérienne / / – NA NA Pré-exposition antipaludique, oralc / / – NA NA Pré-exposition antipaludique, parentérale / / – NA NA Paludisme actuel / / – – Paludisme récent / / … NA NA Malnutrition sévère aiguë / / – NA NA Infection au VIH / / … NA NA Anémie sévère / / – NA NA Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; OU, odds ratioa Les valeurs AOR et P présentées pour l’analyse multivariable sont les valeurs du modèle le plus simplifié / ajusté. Les valeurs AOR et P pour les variables abandonnées du modèle final en raison de la non-significativité ne sont pas présentées. Pour examiner plus avant la relation entre le paludisme actuel et l’iNTS, la parasitémie du paludisme à Teule a été classée par densité parasitaire moyenne aussi faible que possible. parasites / μL ou ≥ élevé à & gt; parasites / μL Une faible densité parasitaire moyenne était présente dans% des cas de paludisme actuel, alors qu’une forte densité parasitaire moyenne était présente dans les cas de faible densité parasitaire moyenne colloïdal. % CI, – Dans l’ensemble de la population étudiée de Teule, les chances de bactériémie NTS chez les personnes ayant une faible densité parasitaire moyenne étaient% CI, -, alors que les chances de bactériémie NTS chez celles avec une densité parasitaire moyenne élevée étaient% CI, – Salmonella Typhi associé, en analyse multivariée, à un âge plus avancé AOR,; % IC, – pour chaque augmentation de l’âge et négativement associée à l’AOR actuelle du paludisme; % IC, – Aucun patient avec Salmonella Typhi n’avait une infection par le VIH ou un paludisme récent, donc ces variables n’ont pas été incluses dans le modèle de régression logistique

DISCUSSION

hémolyse favorisant la survie de Salmonella Les autres facteurs de risque signalés chez les enfants en Afrique subsaharienne comprennent la malnutrition et l’infection par le VIH Nous avons trouvé une association indépendante entre l’INNT et la malnutrition aiguë sévère. l’association entre l’infection par le SNiT et le VIH a été plus fréquemment signalée chez les adultes que chez les enfants et a été liée au niveau d’immunosuppression Nous avons été incapables d’évaluer le risque d’iNTS par rapport au niveau d’immunosuppression liée au VIH. De plus, tous les cas d’iNTS sauf un provenaient de Teule, où la prévalence du VIH était relativement faible, par rapport à certaines études dans lesquelles une association entre l’iNTS et l’infection par le VIH a été décrite. Cela aurait pu affecter notre capacité à détecter une association entre l’iNTS et le VIH Bien qu’une proportion significativement plus élevée de Le site à faible paludisme-endémicité présentait une malnutrition aiguë sévère ou une infection par le VIH. L’INBS était rare sur ce site. Cette constatation ajoute du poids au rôle du paludisme et de l’anémie dans la susceptibilité de l’hôte à l’infection INNS. En Afrique subsaharienne, ces facteurs de risque pourraient être parmi les plus importants contributeurs à l’infection par STNS. Les chiffres de Salmonella Typhi étaient faibles, mais une analyse multivariée a montré que les enfants plus âgés présentaient un risque accru. Cependant, contrairement à iNTS, aucun enfant avec Salmonella Typhi n’avait une infection à VIH ou un paludisme récent, et un seul avait une anémie sévère. Il est bien décrit que iNTS et Salmonella Typhi ont différents facteurs de risque et pathogenèse, donc ces résultats ne sont pas surprenants. y compris une étude des patients hospitalisés adultes à KCMC, ont noté que les personnes infectées par le VIH semblent avoir une plus faible chance pour la fièvre typhoïde clinique Un mécanisme proposé pour cette découverte est une réponse immunitaire à médiation cellulaire atténuée chez les patients infectés par le VIH affectant les manifestations cliniques de la bactériémie à Salmonella Typhi Nous n’avons pas mesuré des variables telles que l’assainissement et l’hygiène, la consommation Bien que plus de participants aient signalé une résidence urbaine sur le site où Salmonella Typhi était plus fréquente, la résidence urbaine n’était pas associée de façon indépendante à une infection par la salmonellose typhoïde. Pour les différences dans la prévalence des SNiT entre les sites, nos données ne peuvent pas tenir compte des différences dans la prévalence de Salmonella Typhi. Autres facteurs non mesurés, y compris les différences dans les réservoirs et les expositions environnementales, l’occurrence d’épidémies localisées et les interactions potentielles entre les pathogènes. rôle dans les différents épidémiologistes Cette étude présente un certain nombre de limites potentielles Bien que le protocole de l’étude soit similaire sur les deux sites, des proportions différentes d’enfants éligibles et différents nombres absolus d’enfants ont été inscrits sur chaque site. Nos analyses sont hospitalières et nous n’avons pas pu comparer incidence, ce qui pourrait être une meilleure façon de décrire la prévalence relative des pathogènes entre les communautés En outre, il y avait des différences dans les niveaux de référence et les populations de patients des hôpitaux Nous avons recueilli uniquement des données sur les patients hospitalisés. Pratiques entre les sites De nombreuses caractéristiques cliniques qui ont été prouvées comme étant des prédicteurs de la mortalité pédiatrique dans les zones d’endémicité faible étaient plus fréquentes au KCMC, un hôpital de référence. Cependant, certains prédicteurs de mortalité pédiatrique souvent associée au paludisme, comme l’hypoglycémie et l’hyperlactatémie , étaient plus fréquents chez les marqueurs Teule de la sévérité de la maladie et de la mortalité parmi Les enfants hospitalisés peuvent différer entre les zones impaludées et les zones non malfaisantes, comparant ces caractéristiques entre les sites difficiles Enfants à Teule provenaient de zones plus rurales et avaient des mères ayant moins d’années d’éducation formelle que celles de KCMC Différences de statut socioéconomique et expositions environnementales liées à la ruralité, que nous n’avons pas explorée mais qui pourrait être un facteur de risque de salmonellose invasive, pourrait avoir contribué à des différences invasives de salmonellose entre les sites.L’utilisation autologue des antibactériens avant l’admission était fréquente, ce qui aurait pu réduire le rendement de la culture sanguine. Cependant, la fiabilité de l’autodéclaration est discutable, comme en témoigne l’absence de différence statistique dans la prévalence de la bactériémie entre ceux qui rapportent et qui nient les antibactériens antérieurs. utiliser dans cette étude

CONCLUSIONS

Nos comparaisons entre les sites d’endémicité palustre élevée et faible en Tanzanie ajoutent du poids au nombre croissant de preuves que l’infection récente par le paludisme et l’anémie sont des facteurs de risque pour l’INBS et soulèvent la possibilité que NTS et Salmonella Typhi puissent concurrencer de manière encore inconnue. que d’autres facteurs indéterminés comme les réponses immunitaires spécifiques de Salmonella sérovar, les interactions avec les coinfections, la microflore intestinale et les réservoirs environnementaux peuvent fournir des lieux de compétition et de remplacement de ces agents pathogènes. L’interaction entre ces pathogènes, l’environnement et l’hôte est un domaine incontournable pour de futures recherches

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les patients, le personnel et le leadership de l’hôpital Teule et du Centre Médical Chrétien Kilimandjaro KCMC pour leur soutien et leurs contributions à cette recherche. Nous remercions Ahaz T Kulanga pour son soutien administratif au KCMC Aikande Shoo, Halima Mohammed, Charles Mgaya et Selina Wycliffe Emmanuel Swai, Edward Mtili, Christina Kemi, Stella Emmanuel, Rosalia Marwa et Simphorosa Silaye ont participé à la collecte de données cliniques et de laboratoire à l’hôpital Teule Pilli M Chambo, Beata V Kyara, Beatus A Massawe, Anna D Mtei, Godfrey S Mushi, Lillian E Ngowi, Flora M Nkya, et Winfrida H Shirima examiné et inscrit les participants à l’étude KCMC Evaline M Ndosi et Enock J Kessy aidé à la saisie et la gestion des données à KCMC Frank Mtei géré les données de l’hôpital Teule et fourni l’image Gino R Micalizzi et John R Bates, Service médico-légal et scientifique du Queensland, Brisbane, Australie, pour une assistance dans le sérotypage de la forme non-féphoïde Souches al Salmonella Nous reconnaissons le Centre Hubert-Yeargan pour la santé mondiale à l’Université de Duke pour le soutien des infrastructures critiques pour le Kilimanjaro Christian Medical Center-Université Duke Collaboration Soutien financier Le travail à l’hôpital Teule a été soutenu par la Commission européenne. code de subvention SANTE // – Le travail au Kilimanjaro Christian Medical Center a été soutenu par un prix ISAAC des études internationales sur le SIDA, un programme financé par les NIH des États-Unis U AI Cette publication a été rendue possible avec l’aide du duc Le Centre universitaire pour la recherche sur le SIDA, un programme financé par les NIH P AI Les auteurs ont reçu le soutien du Centre international des maladies infectieuses et immunologiques du Centre international des maladies infectieuses et immunitaires (DAP JAC, Institut national des allergies et des maladies infectieuses – AI HMB, Duke Clinical Trials Unit). RTW dans le cadre du programme conjoint NIH-National Science Foundation sur l’écologie des maladies infectieuses et le Conseil de recherches économiques et sociales du Royaume-Uni et le Conseil de recherche en biotechnologie et en sciences biologiques JAC, Berkeley Fellowship BN, Sir Halley Stewart Trust BN, et Pfizer Pharmaceuticals BN À l’hôpital de Teule, Pfizer Pharmaceuticals a fourni du matériel et des consommables pour le microbiol ogy et Abbott Pharmaceuticals ont fourni des réactifs pour le dépistage du VIH Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les rédacteurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit |

Infections à Mycobacterium Chelonae associées à l’acupuncture du venin d’abeille