Influence de la démographie démographique et de l’historique de la vaccination sur l’impact d’un programme de lutte contre la coqueluche anténatal

ContexteLa vaccination anticoquelucheuse anténatale est considérée comme un moyen de réduire le fardeau de la coqueluche infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais son impact probable dans de tels contextes reste à quantifier. MéthodologieUn modèle individuel a été utilisé pour simuler la structure démographique et dynamique d’une population présentant des caractéristiques similaires à celles des PRFM La transmission de la coqueluche au sein de cette population a été simulée pour saisir l’incidence de l’infection en l’absence de vaccination; avec un traitement primaire, seulement trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche commençant par, ou en%,% ou% de couverture; L’incidence annuelle moyenne calculée sur la période – réduite avec l’augmentation de la couverture DTP, quelle que soit l’année du début de la vaccination infantile. Au cours de la même période, la proportion de nourrissons nés avec une protection passive n’a pas beaucoup changé par rapport à la prévaccination. Nous avons trouvé un impact minimal de la vaccination prénatale sur l ‘infection chez tous les nourrissons lorsque les mères étaient éligibles à une seule dose prénatale Lorsque les mères étaient éligibles à plusieurs doses prénatales, l’ incidence chez les nourrissons âgés de quelques mois était réduite d ‘environ Ce résultat n’est pas valable pour le groupe d’âge complet, pour lequel la vaccination prénatale n’a pas réduit les niveaux d’infection. Conclusions Alors que la vaccination prénatale pourrait potentiellement réduire la mortalité infantile dans les PRFM, des gains plus importants au niveau de la population seront probablement obtenus. La couverture DTP

Le vaccin anticoquelucheux, la transmission de la maladie, la vaccination prénatale, l’immunité, la simulation informatiqueIl existe peu d’informations sur la charge de morbidité due à la coqueluche dans le monde. ans, la grande majorité dans les pays à revenu faible et intermédiaire Les cas cliniques de coqueluche sont nettement sous-déclarés dans les PRFI, en raison de systèmes de surveillance moins développés, d’un accès réduit aux services de santé et de tests diagnostiques limités. La couverture vaccinale contre la coqueluche était de l’ordre de% en , la couverture dans beaucoup de PRFM, ou régions à l’intérieur de ces pays, est beaucoup plus faible alors que la couverture vaccinale contre la coqueluche l’adoption tardive de la vaccination dans les PRFI, avec une couverture variable due aux problèmes d’approvisionnement et de livraison et à l’instabilité politique, a probablement conduit à une hétérogénéité de la charge de morbidité vaccination antituberculeuse anticoquelucheuse pouvant être administrée dans les PRFI à des taux de couverture plus élevés , peut offrir une alternative pour réduire le fardeau de la maladie dans des contextes où la couverture du PEV et / ou la rapidité de La vaccination anténatale a amélioré la lutte contre la coqueluche dans des programmes de vaccination infantile de longue durée et à couverture élevée , l’impact probable de la vaccination prénatale dans les PRFM n’a pas encore été quantifié. Nous avons déjà étudié la résurgence de la coqueluche et les programmes de vaccination maternelle. Dans notre étude sur la vaccination contre la coqueluche chez la mère, nous avons utilisé un modèle individuel de transmission de la coqueluche, incorporant la structure des ménages et calibré aux conditions australiennes, en tant que représentatif des pays à revenu élevé. Nous avons comparé les stratégies de vaccination antituberculeuse prénatale et postnatale selon différentes options de prestation . Le modèle a révélé que le risque de primo-infection chez les nourrissons augmentait en raison de la diminution de l’immunité maternelle, en raison des possibilités réduites de couverture vaccinale élevée Ces résultats réf l’expérience des pays utilisant la vaccination postnatale et prénatale [,,,], où la protection passive passive fournie aux nourrissons par la vaccination prénatale a conduit à des réductions substantiellement plus importantes de la coqueluche précoce précoce que par la vaccination postnatale. Nous avons simulé notre modèle individuel de transmission de la coqueluche pour estimer l’impact de la vaccination antituberculeuse dans des contextes caractérisés par des taux de fécondité plus élevés et des tailles de ménages plus importantes, sur fond de couverture vaccinale historique plus faible et d’hypothèses différentes. Les hypothèses relatives à la couverture prénatale réalisable probable sont dérivées de l’expérience existante des programmes de tétanos maternels Cette extension de notre modèle existant a été conçue pour informer des considérations sur la mise en œuvre de la fourmi. programmes de vaccination enatal dans les PRFM

Méthodes

Modèle démographique

Nous modélisons la structure démographique et la dynamique d’une population en utilisant un modèle individuel développé antérieurement qui caractérise les individus par leur âge, leur sexe et le ménage auquel ils appartiennent En utilisant la simulation stochastique, nous suivons les événements de la vie de ces individus. : naissance, décès, formation et dissolution du couple et départ du foyer Le modèle est paramétré pour représenter globalement la démographie d’un pays à revenu faible et / ou intermédiaire, avec des taux de fécondité élevés aboutissant à une population caractérisée par un taux de croissance plus élevé%, La population d’un pays donné sera uniquement façonnée par sa propre trajectoire démographique, et nous n’avons pas tenté de modéliser un scénario de pays spécifique, mais plutôt d’enquêter sur la situation démographique d’un pays donné. Influence des tendances démographiques partagées par plusieurs PRFI D’autres détails sont fournis dans les Supports supplémentaires Malgré l’importance de En ce qui concerne la transmission des maladies infectieuses, seul un petit nombre d’études ont été publiées pour tenter de mesurer les taux de contact entre individus. Les enquêtes sur les contacts sociaux axés sur les contextes européens ont révélé des niveaux élevés de mélange entre personnes du même âge. Des études récentes menées en Zambie et en Afrique du Sud , au Vietnam et au Kenya , bien que différant par leurs méthodologies et le nombre de contacts signalés, ont montré que les schémas clés d’âge- Le mélange assortatif et intergénérationnel reste similaire dans différents contextes Notre modèle simule des modèles de comportement de contact qui reflètent l’âge et la structure des ménages de la population et la tendance observée pour le contact entre individus d’âge similaire

Modèle épidémiologique

Modèle de population d’infection et d’immunité

à partir de laquelle leur immunité peut être augmentée immunité partielle Si non ré-exposé, les individus décroissent à un état sensible amorcé sensible [primed] dans lequel leur taux d’infection, σλt, est réduit par rapport aux sensibles naïfs σ = Si infectés de cet état primed, les individus sont infectieux [primed] Les individus vaccinés avec succès acquièrent une immunité complète et suivent ensuite les transitions à l’état identique à celles ayant une immunité acquise après exposition, bien qu’avec une durée moyenne de protection réduite. Les durées moyennes dans les états infectieux et immunitaires sont Les personnes naïvement sensibles, n’ayant jamais été infectées ou vaccinées, deviennent infectées naïves infectieuses avec une probabilité déterminée par leurs risques d’acquisition au foyer et dans la communauté. Ces risques dépendent de l’âge de la personne. modèles de mélange spécifiques de la communauté, et la Une fois récupérés, les individus sont totalement protégés contre l’infection. Immunité totale. L’immunité d’un individu est réduite à l’immunité partielle coup de soleil. Les individus exposés à l’infection à ce stade voient leur immunité renforcée à un taux équivalent à celui de la force. Les personnes dont l’immunité diminue complètement sans être réexposées et amplifiées deviennent à nouveau sensibles, avec une sensibilité réduite à l’infection par rapport à leur première infection. Si réinfecté infectieux amorcé , ces personnes sont présumées être moins contagieuses que celles qui subissent leur première infection Comme l’amorçage est supposé modifier en permanence le risque d’infection et les caractéristiques , le modèle distingue ceux qui sont naïvement sensibles et ceux dont le système immunitaire est amorcé par une infection ou une vaccination anticoquelucheuse. del inclut des paramètres pour quantifier la durée et le degré d’infectiosité; durée et degré d’immunité naturelle, vaccinale et acquise par la mère; les taux de mixité communautaire entre les groupes d’âge; Les valeurs des paramètres pour chaque individu sont sélectionnées à partir des distributions décrites dans le tableau La durée de l’infectiosité pour les cas chez les individus naïfs et amorcés a une moyenne de jours, en accord avec les valeurs publiées La contribution des infections chez les individus les individus sensibilisés à la force de l’infection doivent encore être résolus de façon convaincante pour la coqueluche ; Nous supposons que les infections apparaissant chez les individus prédisposés sont moitié moins infectieuses que chez les individus naïfs. Tableau Paramètre Distribution pour le modèle épidémiologique Paramètre Type de distribution Valeur moyenne / fixe Durée de l’infectiosité naïve et apprêtée Paramètre GammaShape = wk Infectiosité chez les sujets sensibilisés par rapport à naïf Durée de l’immunité complète états d’immunité complète [naturel et vaccinal] exponentielle mo Durée de l’immunité partielle immunité partielle [naturelle] état Exponentiel y Durée de l’immunité partielle après vaccination DTC immunité partielle [vaccin] état Exponentiel y Durée de l’immunité partielle après vaccination prénatale immunité partielle [vaccin] état Exponentiel y Sensibilité chez les individus sensibilisés par rapport à naïf Valeur fixe Durée de l’immunité acquise par la mère Paramètre GammaShape = wk Paramètre Type de distribution Valeur moyenne / fixe Durée de l’infectiosité naïve et apprêtée GammaShape Paramètre = wk Infectiosité chez les individus sensibilisés par rapport à naïf Valeur fixe Durée de l’immunité totale états d’immunité complète [naturel et vaccin] Durée exponentielle de l’immunité partielle immunité partielle état [naturel] Exponentielle y Durée de l’immunité partielle après vaccination DTC immunisation partielle [vaccin] Etat Exponentiel y Durée de l’immunité partielle après vaccination prénatale immunité partielle [vaccin] état Exponentiel y Sensibilité chez les individus sensibilisés par rapport à naïf Valeur fixe Durée de l’immunité maternelle acquise Paramètre GammaShape = wk Nous supposons que les individus récemment exposés ou vaccinés ont une courte immunité totale immunité totale; Nous supposons des différences dans la durée moyenne de l’immunité partielle à l’infection après exposition et vaccination de rappel d’un ordre de grandeur et d’années, respectivement, en accord avec la distribution exponentielle avec des mois moyens suivis d’une immunité partielle. les résultats des études de modélisation précédentes Nous supposons une durée de protection suivant le cycle primaire complet de la vaccination des années, légèrement inférieure à celle des doses de rappel Sur la base de notre modélisation compartimentale précédente, nous supposons des individus sensibles sensibilisés sont aussi susceptibles d’être infectés que ceux qui sont naïvement susceptibles

Immunité maternelle et infantile

Les nourrissons nés de mères immunisées totalement ou partiellement, acquises par infection naturelle ou par vaccination, commencent leur vie entièrement protégés contre l’infection. Protection maternelle par des anticorps acquis de leur mère. Lorsque ces anticorps passifs ont décliné au-dessous d’un seuil, les nourrissons naïf Bien que les anticorps passifs contre la coqueluche diminuent rapidement, le niveau de départ étant probablement lié au temps écoulé depuis l’infection naturelle ou la vaccination de la mère , nos résultats étaient relativement insensibles aux durées de protection passive allant de quelques semaines Ici, nous avons échantillonné la durée de l’immunité maternelle acquise à partir d’une distribution avec une moyenne de semaines Les nourrissons nés de mères non immunisées commencent leur vie naïvement sensibles à l’infection

Application de la vaccination infantile dans le modèle

Notre modélisation antérieure de la coqueluche a montré l’importance de la durée de l’immunité naturelle et de la couverture vaccinale historique pour influer sur les tendances à long terme de la coqueluche. Nous nous attendions donc à ce que le temps écoulé depuis l’introduction de la vaccination infantile un programme de prévention de la coqueluche prénatale Alors que de nombreux PRFI ont adopté des vaccins DTC diphtérie-tétanos-coqueluche dans le cadre du PEV à la fin de la seconde moitié du siècle, par exemple en Gambie; Sénégal [,,], l’adoption dans d’autres pays a été plus lente, par exemple au Nigéria Le pourcentage d’élèves bénéficiant du cycle primaire complet dans les PRFI est hétérogène, allant de très bas dans certains pays, par exemple, au Tchad. , dans de nombreux pays comme le Kenya% Pour fournir un large éventail d’expériences de vaccination dans les pays à revenu faible, dans cette étude, nous avons simulé des combinaisons d’année de début de vaccination et de couverture. la vaccination des nourrissons commence, ou, et pour chacune de ces dates de mise en œuvre, nous augmentons linéairement la couverture des nourrissons de% dans l’année d’introduction à%,% ou% après années, avec une couverture demeurant constante par la suite. sujets à des variations dues à un certain nombre de facteurs, nos combinaisons sélectionnées couvrent un large éventail de profils d’immunité de la population. Nous avons appliqué la vaccination systématique des nourrissons comme cours primaire à, et mois, en supposant que les nourrissons Elles reçoivent toutes les doses primaires à temps, ou aucune, ci-après dénommée trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. DTC Les nourrissons vaccinés avec succès ont obtenu une immunité totale, les échecs vaccinaux primaires conservant leur état sensible naïf Les probabilités d’une vaccination réussie après chaque dose ont été calculés de telle sorte que%,% et% de vaccinés ont été protégés contre l’infection après, et les doses, respectivement, suivant notre modèle précédent et décrits dans les boosters Supplémentaires pour enfants n’ont pas été appliqués dans le modèle en raison d’une disponibilité limitée. l’adoption variable dans les PRFI

Simulation de programmes de vaccination prénatale

Des simulations du modèle pour chacune des combinaisons d’année de démarrage et de couverture du DTC ont été effectuées jusqu’à la fin de l’année modèle, fournissant différentes conditions initiales pour lesquelles nous avons étudié l’impact de la vaccination anténatale. la simulation s’exécute pour chaque combinaison condition / scénario initial, en commençant dans l’année du modèle et en continuant pendant des années: l’horaire de référence du nourrisson à, et mois; continuer la couverture antérieure: admissibilité à une dose unique de vaccination prénatale de base; couverture maternelle équivalente au DTC; Admissibilité anténatale à la vaccination anténatale de base; une couverture maternelle équivalente à celle du DTC, une vaccination prénatale de base en une seule dose; couverture maternelle supérieure à la DTP; Admissibilité anténatale à la vaccination anténatale de base; couverture maternelle supérieure à la DTP: Dans les scénarios d’admissibilité à dose unique, une mère peut recevoir une dose unique après l’introduction du programme prénatal; dans les scénarios «éligibilité multidose», pour chaque naissance après l’introduction du programme prénatal, une mère peut recevoir une dose de vaccination. Pour les scénarios «couverture maternelle supérieure au nourrisson», la couverture maternelle a été fixée à%,% ou% Pour chacune des conditions initiales, nous notons d’abord l’incidence de l’infection sur la période – chez les enfants âgés de – mois et – dans le scénario des conditions de base. Deuxièmement, nous rapportons l’incidence de l’infection au cours de la période – dans ces cas. mêmes groupes d’âge dans chacun des scénarios de stratégies de vaccination prénatale – Nous prévoyons que l’incidence de l’infection reflétera étroitement la charge de morbidité dans ces groupes d’âge, car il s’agit d’une première infection coquelucheuse précoce et donc très symptomatique.

RÉSULTATS

Effet du programme de vaccination des enfants

Avant la mise en œuvre du DTP, les modèles d’incidence générés par le modèle pour les réalisations stochastiques exemplaires du modèle montraient des épidémies tous les ans, des taux d’incidence chez les individus naïfs avoisinant la taille de la cohorte de naissance et% des individus Nous avons comparé, sur une période, l’impact d’autres combinaisons couverture DTC / année de début. L’impact de notre scénario de vaccination de base DTP à, et mois sur l’incidence annuelle d’infection chez les nourrissons âgés en mois – est présenté en supplément. Figure, et pour les personnes âgées de l’année Figure Incidence au cours de cette période réduite avec l’augmentation de la couverture DTC, indépendamment de l’année d’introduction Pour une couverture DTP modérée et élevée% et%, respectivement, l’incidence était plus faible n’a pas affecté l’incidence de notre scénario de base lorsque la couverture était faible% Dans notre modèle, l’introduction d’un programme de vaccination infantile a peu d’effet sur la proportion d’enfants nés avec des anticorps acquis passivement de leur mère à la suite d’une exposition à Bordetella pertussis Dans nos combinaisons d’année de vaccination et de couverture vaccinale, cette proportion variait peu de l’intervalle interquartile. , Pour le pourcentage de couverture DTP introduit dans l’IQR, – pour la couverture de DTP% introduite dans le tableau Ce maintien de la protection passive du nourrisson résultait de la forte circulation continue de la coqueluche dans les groupes d’âge plus avancé, offrant des opportunités pour stimuler régulièrement l’immunité des adultes. Né avec une protection passive acquise de leurs mères, avec DTP et aucune vaccination anténatale en place DTP couverture année de début% – – -% – – -% – – – DTP couverture année de début% – – -% – – -% – – – Données sont présentés comme intervalle interquartile médianAbbreviation: DTP, t trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

Impact de la vaccination prénatale

Pour chacune des conditions initiales de l’année de démarrage / couverture DTP, nous avons comparé l’impact sur une période de vaccination prénatale d’un an des scénarios «éligibilité à dose unique» et «éligibilité multidose» à une couverture équivalente ou supérieure à la couverture DTC. de l’infection dans les groupes d’âge, – mois et année, a été considéré pour évaluer la capacité de la vaccination prénatale: pour protéger les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés – mois grâce à la fourniture de protection passive; et réduire le fardeau global des maladies infantiles – année par la protection indirecte des nourrissons et autres membres du ménage en raison de l’immunité de la mèrePour les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés – mois, la fourniture d’un programme de vaccination prénatale En revanche, une stratégie de vaccination anténatale «éligibilité multidose» a réduit l’incidence de ces infections dans toutes les conditions initiales du DTC. La couverture prénatale a également augmenté, quelle que soit l’année de vaccination. Figure Lorsque la vaccination anténatale était plus étendue que la vaccination DTC, l’incidence était encore réduite pour les conditions initiales avec une couverture DTP faible ou moyenne Figure Voir en grandDownload slideAnnual infection inciden moyenne vaccinale prénatale unitaire et multidose et couverture équivalente ou supérieure à celle des trois doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche DTC Les rangées représentent l ‘année de l’ introduction du DTC; les colonnes représentent la couverture DTPFigure View largeTélécharger la diapositive Incidence annuelle moyenne de l’infection chez les nourrissons de un mois ou plus et couverture équivalente ou supérieure à celle de trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche représenter l’année de l’introduction du DTP; les colonnes représentent la couverture DTP. De même, pour tous les enfants âgés de & lt; Au cours de cette période, même lorsque les mères étaient éligibles à des doses prénatales multiples, les réductions de l’incidence par rapport au niveau de base étaient faibles. environ%, même lorsque la couverture prénatale était supérieure à la couverture DTC Figure Vue largeTélécharger Diapositive Taux moyen d’incidence de l’infection chez les personnes âgées de – moyenne pour l’admissibilité à la vaccination anténatale unidose et multidose; et une couverture équivalente ou supérieure à celle de trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Les DTC représentent l’année de l’introduction du DTC; les colonnes représentent la couverture DTPFigure Vue largeTélécharger la diapositiveIncidence annuelle de l’infection chez les personnes âgées de – moyenne pour l’admissibilité à la vaccination prénatale uni- et multidose; et une couverture équivalente ou supérieure à celle de trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Les DTC représentent l’année de l’introduction du DTC; les colonnes représentent la couverture DTP Alors qu’une stratégie prénatale dans laquelle les mères étaient admissibles à recevoir une seule dose avait peu d’effet sur la proportion de nourrissons nés avec une immunité passive, l’éligibilité aux doses anténatales multiples augmentait cette proportion, comparé au DTP en place. largeDownload slideProportion de nourrissons nés avec une protection maternelle pendant la période – pour l’admissibilité à la vaccination prénatale unidose et multidose la ligne pointillée montre les résultats sous trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche DTC seulement; et la couverture équivalente ou supérieure à DTP, où la vaccination DTC a été introduite dans Notez que l’axe des ordonnées ne commence pas à, afin de montrer plus clairement les différences entre les stratégiesFigure View largeDownload slideProportion de nourrissons nés avec la protection maternelle sur la période – pour l’éligibilité à la vaccination prénatale uni- et multidose, la ligne pointillée montre les résultats sous trois doses de vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche DTC seulement; et couverture équivalente ou supérieure à, DTP, où la vaccination DTC a été introduit dans Notez que l’axe des y ne commence pas à, afin de montrer plus clairement les différences entre les stratégies

DISCUSSION

beaucoup plus prononcée, en raison de la proportion nettement plus faible de nourrissons nés sans protection passive Comme la couverture DTP augmente dans les PRFM, avec une diminution conséquente de la circulation, on pourrait voir des cohortes de femmes, vaccinées comme des nouveau-nés, jamais infectées. Comme ces femmes deviennent mères, leur taux d’anticorps anticoquelucheux pourrait être insuffisant pour assurer une protection passive à leurs nourrissons, comme cela peut être le cas dans les milieux à couverture élevée. L’estimation du degré d’interruption de la transmission de la coqueluche dans les PRFM est complexe. On commence seulement à voir des cohortes d’adultes pour qui leur première expérience de la coqueluche était la vaccination plutôt que l’infectionPour anticiper une réduction de la proportion de nourrissons nés sans protection maternelle – une condition qui favorise la vaccination prénatale – il est important de surveiller la coqueluche dans les PRFM. une réduction de la circulation Surveillance de la séroprévalence au niveau de la population, en particulier chez les Les taux d’anticorps réduits, suggérant une réduction de la circulation, conduiraient logiquement à une diminution de la proportion de nouveau-nés nés avec une protection passive. Notre modèle considère une population représentative d’un contexte de fécondité élevé sous une échelle de fécondité élevée. Il existe une grande diversité démographique et épidémiologique entre les PRFI, et les conclusions de notre travail doivent être interprétées dans cette optique. Dans les travaux précédents, nous avons constaté que les changements dans le calendrier et la couverture vaccinale sont des facteurs importants de l’épidémiologie coquelucheuse. Pour que notre modèle reflète mieux l’expérience de coqueluche d’un pays donné, des informations plus détaillées sur les tendances démographiques et de couverture vaccinale historiques devraient être incorporées. Les données de surveillance de la coqueluche dans les PRFM rendent difficile la validation de notre modèle. entrepris dans petit, intensivement s Certaines études publiées rapportent une prévalence de coqueluche chez des patients hospitalisés ou des patients présentant une toux persistante, ce qui ne permet pas d’estimer avec précision la prévalence de la coqueluche dans l’ensemble de la population. Au Sénégal, la couverture du PEV est passée de% en % après, cas chez les nourrissons âgés de & lt; Bien que cette réduction soit légèrement plus importante que le% observé dans notre modèle lors de l’introduction du DTC en%, il est satisfaisant de noter que les taux d’incidence générés par le modèle après l’introduction du DTC sont du même ordre de grandeur que cette étude publiée Comme pour toute étude de modélisation, il y a certaines limites nécessaires à notre travail. Premièrement, nous considérons l’infection chez les nourrissons & lt; âge, que nous supposons être une indication du fardeau de la maladie dans ce groupe d’âge Nous ne quantifions pas l’incidence de l’infection chez les enfants âgés de & gt; Bien que le fardeau de la maladie dans les groupes plus âgés soit encore assez important dans les PRFM, nous avons priorisé les groupes d’âge plus jeunes, car les très jeunes sont plus vulnérables. En second lieu, nous n’avons pas effectué d’analyses de sensibilité formelles autour de nos hypothèses d’infection et de maladie, car nos travaux de modélisation antérieurs ont montré que l’impact de la vaccination prénatale était généralement robuste à ces hypothèses Comme dans notre publication précédente ont modélisé un vaccin avec une durée de protection nettement inférieure à la durée de protection fournie par une infection naturelle Si l’immunité vaccinale persiste sur une période plus longue, l’efficacité de la stratégie de «dose unique» peut être augmentée. années de procréation% des naissances sont pour les mères âgées de plusieurs années dans un contexte de fécondité élevée, thi La protection devrait être robuste pendant au moins des décennies Bien que nous présumions que la protection passive dérivée des mères dont l’immunité résulte d’une infection naturelle et d’une immunité par l’exposition est équivalente à celle qui suit la vaccination, une certaine incertitude subsiste. Nous n’avons pas inclus de vaccination de rappel dans notre modèle en raison de l’hétérogénéité de la disponibilité et de la couverture dans les PRFM. Il est important de considérer la possibilité que la vaccination prénatale réduise la réponse du nourrisson au DTP , ce qui peut avoir des implications dans les pays Nous rappelons que la couverture vaccinale historique et la longévité du programme vaccinal doivent être prises en compte lors de l’estimation de l’impact probable de l’introduction d’un rappel anténatal. vaccinations Le modèle prend en charge furt son évaluation de la séroprotection maternelle comme indicateur du succès probable du programme

Remarques

Remerciements Les ressources de calcul ont été fournies par le projet national eResearch Collaboration Tools et Resources NeCTAR et l’initiative Victorian Life Sciences Computing. Contributions PTC, JM et NG ont conçu et conçu les expériences réalisées par NG. PTC, JM, PM et NG ont analysé les données. , JM, PM, et NG ont écrit le manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les numéros de subvention du DP à JM, et de DE à NG et les numéros de subvention du NHMRC au NG et au JM, et CDF à J Parrainage MSupplement Cet article apparaît dans le supplément «Fardeau de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies de vaccination maternelles», parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels JM a reçu le soutien de Novartis Vaccines, de GlaxoSmithKline, de CSL, de Sanofi et de Pfizer en dehors du travail soumis; signale la participation au Groupe consultatif technique australien sur la vaccination ATAGI, y compris la présidence du groupe de travail sur la coqueluche de l’ATAGI; et a reçu un financement de voyage du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation P M a reçu un financement institutionnel du NHMRC, le Bill & amp; Melinda Gates Foundation, et l’Organisation mondiale de la santé Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués