La dépression est-elle surdiagnostiquée? Oui

Il est normal de se sentir déprimé. Dans notre étude de cohorte de 242 enseignants, le questionnaire de base de 1978 définissait la dépression comme un abaissement significatif de l’humeur, avec ou sans sentiments de culpabilité, de désespoir et d’impuissance, ou une baisse de l’estime de soi ou de l’estime de soi. # x0201d; 1 Quatre-vingt-quinze pour cent de la cohorte ont signalé de tels sentiments (avec une moyenne de six épisodes par an), indiquant la nature omniprésente des états dépressifs. Un seuil bas pour diagnostiquer la dépression clinique, cependant, risque d’être un état émotionnel normal. traité comme une maladie, remettant en question la crédibilité du modèle et risquant une gestion inappropriée. Lorsque le premier antidépresseur (imipramine) a été mis au point, le fabricant Geigy était réticent à le commercialiser 2, estimant qu’il n’y avait pas suffisamment de personnes souffrant de dépression. Maintenant, la dépression est partout, et les antidépresseurs ont une part dominante sur le marché des médicaments. Les raisons du surdiagnostic comprennent l’absence d’un modèle diagnostique fiable et valide et la commercialisation des traitements au-delà de leur véritable utilité dans un climat d’attentes accrues. Il y a cinquante ans, la dépression clinique était endogène (mélancolique) ou réactive (névrotique). La dépression endogène était une condition biologique catégorique avec une faible prévalence au cours de la vie (1-2%). En revanche, la dépression réactive était exogène (induite par des événements stressants affectant un style de personnalité vulnérable). En 1980, l’American Psychiatric Association a publié et promu la troisième révision de son manuel diagnostique et statistique (DSM-III) en tant que système basé sur des critères fiables. Il a radicalement divisé la dépression clinique en troubles majeurs et mineurs. La simplicité et la gravité du terme “ dépression majeure ” elle a donné son cachet aux cliniciens (malgré des essais inédits suggérant que l’attribution diagnostique était moins fiable que celle du DSM-II3) et a aidé les patients à obtenir une assurance médicale.4 Bien que son profil descriptif privilégie les caractéristiques mélancoliques (comme les troubles psychomoteurs ou l’anergie), Les critères opérationnels du DSM-III ont été définis “ au plus bas niveau d’inférence. ” Le critère A nécessitait un “ l’humeur dysphorique ” pour deux semaines, y compris le sentiment “ triste, bleu. . colloïdal. dans les décharges.” Le critère B (exigeant quatre des huit éléments énumérés) pourrait être atteint par un certain niveau de changement de l’appétit, de troubles du sommeil, de baisse de la libido et de fatigue. Des essais formels ont confirmé la faible fiabilité de ces critères, 4 et d’importantes études communautaires américaines ont montré des prévalences variables sur la durée de vie allant de 6,3% 5 à 17,1% 6 — Pourquoi? L’incapacité à se souvenir des épisodes de vie s’est avérée plus importante dans le cas de la dépression majeure que dans le cas d’autres troubles 6, ce qui suggère que ses critères capturent des états dépressifs moins importants (et oubliables). Les études qui évaluent les cohortes à intervalles (pour surmonter les épisodes oubliés) rapportent des taux de dépression majeure à vie (par exemple 42% dans la cohorte des enseignants7). Le trouble dépressif minime DSM-III (dysthymie) homogénéise les maladies chroniques moins sévères, nécessitant moins et des symptômes moins importants (comme pleurer, diminuer la productivité et se sentir désolé pour soi-même). Ce modèle dimensionnel a ensuite été étendu en proposant une affection encore moins sévère, sous-thyroïdienne ou subclinique. Sa prévalence d’un an dans une base de données communautaire américaine était presque le triple de celle de la dépression majeure, ce qui a encouragé les chercheurs à plaider en faveur de son importance clinique et de santé publique et de sa santé publique. et traitement.8