La prise en charge de l’alcool améliore la santé des personnes alcooliques sans domicile, montre une étude

Un programme géré pour les personnes sans abri souffrant d’alcoolisme chronique peut stabiliser leur consommation d’alcool. L’étude, publiée la semaine dernière dans la revue de l’Association médicale canadienne, montre que le nombre de rencontres policières a diminué de 51% et que les visites aux urgences ont diminué 40% parmi les participants, un petit groupe de personnes alcooliques sans abri qui avaient échoué à plusieurs reprises à compléter des programmes d’abstinence (CMAJ 2006; 174: 1).Le programme géré a été administré à partir d’un refuge pour sans-abri à Ottawa par le Inner City Health Project de la ville, l’Université d’Ottawa et divers organismes sociaux. Les enquêteurs ’ l’objectif était de voir si un programme de réduction des méfaits réduirait les conséquences sanitaires, sociales et économiques néfastes de l’abus de substances (sans abstinence) chez les sans-abri à long terme atteints d’alcoolisme sévère et réfractaire. Sept hommes et deux femmes d’un âge moyen de 51 ans et une durée moyenne d’alcoolisme de 35 ans a été inscrite à ce programme pilote entre cinq et 24 mois (durée moyenne 16 mois). Le programme prévoyait une supervision étroite, une aide pour les activités de la vie quotidienne, des soins de santé sur place et un maximum d’un verre par heure (jusqu’à 140 ml de vin ou 90 ml de sherry) sur demande entre 7h00 et 22h00. Tous les participants ont signalé que leur consommation d’alcool a diminué au cours du programme. Leur consommation moyenne d’alcool est passée de 46 verres par jour avant d’entrer dans le programme à huit par la suite. Les marqueurs sanguins de la consommation d’alcool sont restés stables, et les participants et les soignants ont signalé des améliorations en matière de santé, de nutrition et d’hygiène. Les chercheurs ont passé en revue les participants ’ dossiers hospitaliers pour toutes les visites aux services d’urgence et les admissions au cours des trois années précédant leur inscription au programme et dans les deux années suivantes, et la base de données policière a été consultée pour toutes les rencontres au cours des mêmes périodes. Le nombre moyen de visites aux urgences est passé de 13,5 avant le programme à 8,1 après (P = 0,004), et le nombre de visites de police est passé de 18,1 à 8,8 (P = 0,018). »Les conclusions de cette étude pilote parlent d’elles-mêmes, “a déclaré Jeff Turnbull, l’un des auteurs de l’étude. «Les limites sont claires, mais je pense qu’en tant qu’étude pilote, il est maintenant nécessaire de mener une enquête plus approfondie sur cette approche. Une analyse formelle de la rentabilité réalisée de manière prospective avec un plus grand nombre serait appropriée.» «La communauté de l’abstinence exprimé des difficultés avec ce type d’approche “, a ajouté le Dr Turnbull. “Je comprends 100% [d’entre eux].” Il a souligné que plusieurs participants, alcooliques et vivant dans la rue depuis de nombreuses années, avaient été désintoxiqués médicalement et avaient été logés. «Ce sont des gens que tous les programmes axés sur l’abstinence ont échoué», a-t-il dit. Le projet d’Ottawa sur les refuges compte maintenant 24 personnes inscrites au programme. Un autre programme d’alcool géré est en cours à Toronto et trois autres programmes sont en cours de création au Canada. | N Les incitatifs financiers pour les médecins généralistes n’ont aucun rapport avec les avantages pour la santé