La psychoéducation améliore le traitement du virus de l’hépatite C au cours de la thérapie de substitution aux opiacés: un essai multicentrique prospectif et contrôlé

Contexte Les personnes qui s’injectent des drogues ont une forte prévalence d’infection par le virus de l’hépatite C (VHC). Cependant, les UDI sont considérés comme «difficiles à traiter», nécessitant un cadre de traitement spécifiquement adapté, y compris un soutien psychosocial. Nous avons inclus des patients sous traitement de substitution aux opiacés, qui remplissaient les indications pour un traitement antiviral sildenafilonline.biz. Tous les patients recevaient un traitement par interféron alfa-a et ribavirine pégylée. Patients du groupe d’intervention n = séances d’EP manuelles assistéesRésultats patients avec le génotype HCV ou GT /, PE a été associé à une augmentation du traitement% vs%, P =, alors que PE n’avait pas un tel effet chez les GT / patients, qui présentaient moins de décrochements et des taux de RVS plus élevés. les sessions étaient associées à une augmentation de la RVS% vs%, P = des analyses de régression multivariées confirmé l’impact de l’EP dans GT / et a révélé d’autres prédicteurs de rétention et de RVS, comme une détresse mentale préexistante et des événements indésirables. Conclusions Chez les patients présentant un risque plus élevé de décrochage dû à GT / ou détresse mentale, PE a montré une meilleure rétention et SVR PE est une intervention de soutien efficace pour le traitement du VHC dans le cadre du PWIDClinical Trials Registration NCT

Dans les pays développés, les personnes qui s’injectent des drogues représentent le plus grand sous-groupe de patients infectés par le VHC, avec une prévalence du VHC allant de% à% Cependant, le traitement des UDI est considéré comme difficile Les problèmes d’observance et de rétention des médicaments peuvent être exacerbés par des effets secondaires neuropsychiatriques, qui peuvent survenir sous traitement par interféron En effet, les PWID présentent une prévalence élevée de comorbidités psychiatriques, principalement des troubles de l’humeur et de l’anxiété. En revanche, un nombre croissant d’études ont démontré la faisabilité d’un traitement antiviral dans cette population de patients et ont rapporté des taux comparables d’achèvement du traitement et de virologie soutenue. réponse SVR La rétention semble être influencée Étant donné que les symptômes neuropsychiatriques surviennent souvent dans le traitement du VHC et peuvent entraîner des problèmes d’observance thérapeutique, il est important de développer et d’évaluer des programmes psychoéducatifs pour les patients atteints de VHC chronique . Un nombre croissant d’interventions psychosociales, y compris des groupes d’entraide, psychoéducation PE, et la gestion de cas ont été mis en œuvre avec succès dans la thérapie VHC Cependant, à ce jour, aucun essai contrôlé n’a systématiquement étudié ces effets Nous avons mené cette étude multicentrique prospective contrôlée pour évaluer l’impact de PE sur la rétention et SVR PE est un composant bien établi dans le traitement des maladies mentales chroniques, en particulier la schizophrénie et les troubles bipolaires Dans les séances de groupe, les patients reçoivent des informations sur les causes et les effets de la maladie. à une meilleure compréhension et une meilleure gestion de la disord Dans le traitement de la toxicomanie, l’EP a été appliquée avec succès dans le cadre de l’essai sur l’héroïne allemande en supposant qu’une augmentation de la responsabilité personnelle et de l’auto-efficacité revêt une importance particulière chez ce patient. En outre, nous avons cherché à clarifier le rôle inhérent de l’EP parmi d’autres facteurs influençant la rétention et la RVS, tels que le génotype, l’âge et le stress mental.

PATIENTS ET MÉTHODES

Nous avons inclus des hommes et des femmes opioïdes âgés de et entre les génotypes chroniques du VHC – infection, vérifiée par amplification en chaîne par polymérase PCR Une stabilité minimale dans le traitement de substitution aux opiacés était nécessaire, soit en gardant les derniers rendez-vous, soit en remplissant les critères assignation à domicile Les patients devaient être naïfs du médicament fourni et non co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine ou le virus de l’hépatite B. Les contre-indications habituelles pour le traitement du VHC chronique, telles que spécifiées dans les directives thérapeutiques actuelles, ont été respectées. critères d’exclusion comprenant des troubles mentaux graves comme la dépression majeure non traitée ou la psychose aiguë. L’utilisation concomitante de médicaments a été évaluée, mais n’était pas un critère d’exclusion. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé. entre janvier et décembre dans un total de centres La conception de l’étude est donnée dans la figure PE a été réalisée dans des sites d’étude, qui ont tous plusieurs années d’expérience dans l’OST Affectation à PE ou traitement standard n’a pas été randomisé, mais déterminé par le centre de traitement respectif Le groupe PE comprenait des patients, Les participants ont reçu le pegylated peg-IFN alfa-a et la ribavirine, conformément aux directives de la Société allemande pour les maladies digestives et métaboliques Aucun inhibiteur de la protéase ou autre antiviral direct n’a été utilisé. avec génotype ou GT / ont été traités pendant des semaines, et ceux avec génotype ou GT / pendant des semaines

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux de conception et d’achèvement Tous les patients ont reçu un traitement antiviral standard avec interféron alfa pégylé-a μg / semaine et ribavirine – mg / jour Abréviations: AE, effet indésirable; GT, génotype; PE, psychoéducationFigure View largeTélécharger la diapositive Taux de conception et d’achèvement de l’étude Tous les patients ont reçu un traitement antiviral standard avec de l’interféron pégylé alfa-a μg / semaine et ribavirine – mg / jour Abréviations: AE, effet indésirable; GT, génotype; PE, psychoéducation

Psychoéducation

Les séances de groupe PE ont duré quelques minutes sous supervision Le programme manuel a été spécialement conçu pour traiter le VHC, y compris les éléments suivants: Module: infection par le VHC, symptômes, évolution de la maladie, interaction avec la dépendance aux opioïdes et facteurs de risque. Comorbidités psychiatriques et somatiques, réinfection et usage de drogues, comportement à risque Module: Stratégies d’adaptation, ressources et auto-assistance, utilisation efficace du soutien sanitaire, rôle de l’environnement social, mode de vie sain et nutritionChaque module comprenait au moins des séances régulières et une variable Dans notre étude, GT / patients recevaient des sessions régulières et de mise à jour, alors que GT / patients recevaient des sessions régulières et de mise à jour PE débutait avec le traitement du VHC et était administré chaque semaine, avec une pause de plusieurs semaines entre mises à jour

Évaluations

Les données ont été collectées prospectivement au départ et à des moments définis pendant le traitement, comprenant: Données sociodémographiques et cliniques Tableau Effets indésirables: défini comme tout symptôme indésirable ou indésirable apparu pendant un traitement antiviral comme les dépressions, l’insomnie, la perte de poids, pas nécessairement lié à l’inventaire des symptômes antiviraux: Ce questionnaire d’auto-évaluation est une mesure du stress mental et des symptômes psychiatriques sur les dimensions primaires, par exemple, la dépression, l’anxiété, la somatisation, l’idéation paranoïde. est calculé en résumant les scores de tous les items complétés Les patients avec un score T normalisé ≥ écart-type au-dessus de la moyenne sont considérés comme souffrant de détresse cliniquement significative

Tableau Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des échantillons Caractéristique Total N = PE n = Témoins n = P Valeur Âge, y, moyenne ± écart-type ± ± ± âge ≥ y%%% Homme%%% & lt; ans d’éducation%%% employés%%% génotype HCV /%%% /%%% Années d’infection par le VHC, moyenne ± écart-type ± ± ± baseline ARN du VHC, UI / ml, moyenne ± écart-type ± ± ± GSI, moyenne ± écart-type ± ± ± GSI cliniquement pertinent ≥%%% Dosagea de substitution Faible%%% Moyen%%% Élevé%%% Temps dans l’OST & gt; mo%%% OST médicament Méthadone / diamorphine n =%%% buprénorphine%%% Aucune utilisation concomitante de médicament%%% ≥ AE pendant le traitement%%% Médicament antidépresseur, avant / pendant le traitement%%% Caractéristiques du centre de traitement Nombre de patients OST par année ± ± ± Ratio patient / personnel de l’OST élevé & gt; c%%% Total caractéristique N = PE n = contrôles n = P Valeur Âge, y, moyenne ± écart-type ± ± ± âge ≥ y%%% Homme%%% & lt; ans d’éducation%%% employés%%% génotype HCV /%%% /%%% Années d’infection par le VHC, moyenne ± écart-type ± ± ± baseline ARN du VHC, UI / ml, moyenne ± écart-type ± ± ± GSI, moyenne ± écart-type ± ± ± GSI cliniquement pertinent ≥%%% Dosagea de substitution Faible%%% Moyen%%% Élevé%%% Temps dans l’OST & gt; mo%%% OST médicament Méthadone / diamorphine n =%%% buprénorphine%%% Aucune utilisation concomitante de médicament%%% ≥ AE pendant le traitement%%% Médicament antidépresseur, avant / pendant le traitement%%% Caractéristiques du centre de traitement Nombre de patients OST par année ± ± ± Ratio patient / personnel de l’OST élevé & gt; c%%% Abréviations: AE, événement indésirable; GSI, Global Severity Index; VHC, virus de l’hépatite C; OST, traitement de substitution aux opiacés; SD, écart typea Catégories de dosage: méthadone: faible, & lt; mg; moyen, – mg; haut, & gt; mg de buprénorphine: faible, & lt; mg; moyen, – mg; haut, & gt; mg Diamorphine: faible, & lt; mg; moyen, – mg; haut, & gt; mgb Urinalyses négatives d’héroïne, de cocaïne, d’amphétamines et de benzodiazépines pour toutes les visites; conduit à GT / ou GT / temps définis pendant le traitementc Nombre de patients OST par an / nombre de membres du personnel; catégories “haut” et “bas” définies par median-splitView Large

Mesures primaires des résultats

Nous avons utilisé différents paramètres de rétention, en fonction du temps d’abandon. L’achèvement du traitement a été défini comme l’achèvement du traitement anti-VHC selon le plan de traitement, indépendamment des abandons dans la phase d’observation. Traitement du VHC, phase d’observation subséquente et évaluation de suivi Les raisons du décrochage ont été documentées Figure Tous les patients ont été suivis activement pour la RVS, qui a été évaluée par PCR plusieurs semaines après la fin du traitement, indépendamment de l’achèvement du traitement.

Analyses statistiques

Pour évaluer les différences de groupe, nous avons utilisé les tests for pour les données catégorielles et les tests t pour les variables à intervalles. Dans un premier temps, nous avons déterminé les différences entre les patients PE et les témoins stratifiés pour le génotype GT / vs GT / Dans une analyse secondaire, nous avons comparé les patients ayant participé au moins à des séances d’EP PE ≥, n = avec l’échantillon restant PE & lt; , n = Ce seuil a été basé sur les résultats de l’essai allemand sur l’héroïne, où les patients avec ≥ PE ont montré une amélioration significative de l’état de santé données non publiées.Pour identifier d’autres facteurs influençant la rétention et la RVS, nous avons d’abord effectué des analyses bivariées. Nous avons ensuite effectué des analyses de régression logistique multivariée inconditionnelle pour chaque mesure de résultat primaire. La signification des prédicteurs a été évaluée via le test de Wald,, les rapports de cotes ajustés et les intervalles de confiance en pourcentage correspondants. ont été calculés en utilisant des coefficients de régression, et le test de Hosmer-Lemeshow a été réalisé pour évaluer la qualité de l’ajustement. La valeur de la variance expliquée par le modèle a été estimée à l’aide de la valeur de Nagelkerke. entre tous les prédicteurs Généralement, tous les tests de ance ont été terminées, avec une valeur P de ≤ considérée comme statistiquement significative

RÉSULTATS

En ce qui concerne les caractéristiques sociodémographiques et cliniques, les patients atteints d’EP et les témoins différaient selon l’âge, les médicaments de substitution et le ratio patient / personnel du centre de traitement.

Effets du génotype

La rétention et la RVS étaient plus faibles en GT / qu’en GT /: achèvement du traitement:% versus%, odds ratio OR =% intervalle de confiance [IC], -, P & lt; ; achèvement par protocole:% versus%, OR =% CI, -, P & lt; ; SVR:% versus%, OR =% CI, -, P & lt;

Effets de PE

GT / patients ont eu un traitement significativement plus élevé lors de la réception de PE% vs%, OR = [% CI, -], P =; Figure A L’analyse secondaire PE ≥ vs PE & lt; a révélé un effet plus fort pour les patients qui ont assisté à des séances de PE ≥ achèvement du traitement:% vs%, OR = [% CI, -], P =; complétion par protocole:% vs%, OR = [% CI, -], P = Nous n’avons trouvé aucun effet de PE sur la RVS Cependant, chez les patients GT / patients, PE ≥ était associée à une augmentation de la RVS% vs%, , -], P =; Figure B Aucun effet n’a été trouvé chez les GT / patients, qui ont montré de meilleurs résultats de traitement dans l’ensemble

Figure Vue largeDownload slideA, Achèvement du traitement selon le génotype GT et psychoéducation PE GT / patients recevant PE a montré des taux d’achèvement accrus * Odds ratio OR =% intervalle de confiance [IC], -, P = B, réponse virologique soutenue SVR dépendant de GT et le nombre de séances PE / GT qui ont assisté à au moins des séances PE a montré des taux de RVS accrus par rapport aux patients participant à moins ou pas de séances PE * OR =% CI, -, P = Abréviations: GT, génotype; PE, psychoéducation; SVR, réponse virologique soutenueFigure View largeTélécharger la diapositiveA, Achèvement du traitement selon le génotype GT et psychoéducation PE GT / patients recevant PE a montré des taux d’achèvement augmentés * Odds ratio OR =% intervalle de confiance [IC], -, P = B, réponse virologique soutenue SVR en fonction du GT et du nombre de séances PE. GT / patients ayant assisté à des séances PE au moins ont montré des taux de RVS accrus par rapport aux patients participant à moins de séances PE * OR =% CI, -, P = Abréviations: GT, génotype; PE, psychoéducation; SVR, réponse virologique soutenue

Autres facteurs

L’âge était lié à la rétention et à la RVS L’âge moyen des finissants du traitement était inférieur à celui des décrocheurs par rapport aux années, P =, T =, et les patients & lt; âge =% IC, -], P = Rétention, mais pas RVS, était plus faible lorsque les EI survenaient après la fin du traitement:% vs%, OR = [% CI, -], P =; achèvement par protocole:% vs%, OR = [IC%, -], P = SVR était liée à l’achèvement du traitement OU = [% CI, -], P & lt; Dans les analyses bivariées, sexe, emploi, éducation, partenariat, ARN du VHC initial, années d’infection par le VHC, médicament de substitution, traitement de substitution, utilisation concomitante de médicaments, antidépresseurs, nombre de patients TSO par année, ratio patient / personnel significativement associée à nos mesures de résultats

Régression logistique de l’analyse multivariée

Il a été supposé un score GSI de détresse psychologique ≥, un génotype de traitement plus compliqué, des EI, et une courte durée de TSO & lt; des mois influenceraient négativement la rétention Pour déterminer les effets de PE sur des sous-groupes de patients spécifiques, nous avons inclus des modèles d’interaction pour l’EP avec les facteurs âge, GT, AE et score de base GSI Âge ≥ vs & lt; ans, type de médicament OST méthadone vs buprénorphine, et ratio patients / personnel TSO ≤ vs & gt; ont été inclus pour contrôler les effets potentiels du centre. Les résultats sont présentés dans les tableaux et le tableau supplémentaire, ainsi que les OR non ajustés obtenus à partir d’analyses bivariées.

Tableau Modèle de régression logistique multivariée pour la complétion des analyses variables non ajustées du traitement Modèle multivarié OU% CI P Valeur OR% CI P Valeur PE – – GT / – & lt; – Age & lt; y – – AE – – GSI & lt; – – Méthadone vs buprénorphine – – Temps en OST & lt; mo – – Grande institution & gt; Patients atteints de TSO / y – – Dosage de substitution Moyenne vs faible – – Haute vs faible – – Rapport du personnel au patient & lt; – – PE × GT GT / – – GT / – PE × âge ≥ y & lt; – – ≥ – PE × AE ≥ AE – – Non AE – PE × GSI GSI & lt; – – GSI ≥ – Analyses non ajustées variables Modèle multivarié OU% CI Valeur P OU% CI P Valeur PE – – GT / – & lt; – Age & lt; y – – AE – – GSI & lt; – – Méthadone vs buprénorphine – – Temps en OST & lt; mo – – Grande institution & gt; Patients atteints de TSO / y – – Dosage de substitution Moyenne vs faible – – Haute vs faible – – Rapport du personnel au patient & lt; – – PE × GT GT / – – GT / – PE × âge ≥ y & lt; – – ≥ – PE × AE ≥ AE – – Non AE – PE × GSI GSI & lt; – – GSI ≥ – R Nagelkerke =, test d’adéquation Hosmer-Lemeshow χ =, P = Abréviations: AE, effet indésirable; CI, intervalle de confiance; GSI, Global Severity Index; GT, génotype; OU, odds ratio; OST, traitement de substitution aux opiacés; PE, psychoéducationVoir Grand

Tableau Modèle de régression logistique multivariée pour la réponse virologique soutenue Variable Analyses non ajustées Modèle multivarié OU% P CI Valeur OU% CI P Valeur Achèvement du traitement – & lt; – & lt; PE – – GT / – & lt; – Age & lt; y – – AE – – GSI & lt; y – – Méthadone vs buprénorphine – – Temps en OST & lt; mo – – Grande institution & gt; Patients atteints de TSO / y – – Dosage de substitution Moyenne vs faible – – Haute vs faible – – Rapport personnel / patient & lt; – – PE × GT GT / – – GT / – PE × âge ≥ y & lt; – – ≥ – PE × AE ≥ AE – – Non AE – PE × GSI GSI & lt; – – GSI ≥ – Analyses variables non ajustées Modèle multivarié OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Achèvement du traitement – & lt; – & lt; PE – – GT / – & lt; – Age & lt; y – – AE – – GSI & lt; y – – Méthadone vs buprénorphine – – Temps en OST & lt; mo – – Grande institution & gt; Patients atteints de TSO / y – – Dosage de substitution Moyenne vs faible – – Haute vs faible – – Rapport personnel / patient & lt; – – PE × GT GT / – – GT / – PE × âge ≥ y & lt; – – ≥ – PE × AE ≥ AE – – Non AE – PE × GSI GSI & lt; – – GSI ≥ – R Nagelkerke =, test d’adéquation Hosmer-Lemeshow χ =, P = Abréviations: AE, effet indésirable; CI, intervalle de confiance; GSI, Global Severity Index; GT, génotype; OU, odds ratio; OST, traitement de substitution aux opiacés; PE, psychoéducationVoir GrandLes prédicteurs significatifs pour l’achèvement du traitement étaient les EI, les médicaments de substitution et l’interaction PE × GT, indiquant que les patients sans EI, les patients substitués par la méthadone et les GT / patients recevant l’EP étaient plus susceptibles d’achever le traitement. par AE et l’interaction PE × GSI Cela indique que les patients sans EI étaient plus susceptibles d’achever le traitement, y compris le suivi, et les patients présentant des symptômes psychiatriques cliniquement pertinents au départ présentaient des taux d’achèvement plus élevés lorsqu’ils recevaient PE% vs% SVR était prédite traitement, AEs, et l’interaction PE × AE, indiquant que les patients qui ont terminé le traitement étaient plus susceptibles d’obtenir SVR, ainsi que les patients qui n’ont pas eu d’EI. L’interaction PE × AE montre le fait que parmi le petit groupe de patients sans EI et sans RVS, les individus étaient dans le groupe témoin

Corrélations entre les prédicteurs

Le médicament de substitution était lié au dosage de substitution r =, P =; les doses plus élevées étaient plus fréquentes dans la méthadone dans les petits sites d’étude. Les patients atteints d’OST par an, les patients d’OST étaient plus faibles r =, P = les patients avec GT / étaient plus susceptibles de souffrir d’EI, r =, P = De même, les patients avec un score de référence GSI cliniquement pertinent couraient un plus grand risque d’EI. traitement r =, P = Les patients ≥ ans avaient une probabilité plus élevée d’EI r =, P =, étaient généralement en OST pour & gt; mois r =, P =, et étaient moins susceptibles d’être remplacés par une dose moyenne r =, P = AE étaient plus faibles chez les patients traités dans des sites d’étude plus petits & lt; Les patients OST par an; r =, P =, mais aussi dans les institutions avec plus haut & gt; R =, P = En outre, les centres avec des ratios patients / personnel plus élevés avaient moins de patients avec des scores GSI cliniquement significatifs r =, P =, plus de patients substitués par buprénorphine r =, P =, et plus de patients substitués avec moyen ou forte dose r =, P = Toutes les associations avec PE sont indiquées dans le tableau

DISCUSSION

Dans les analyses bivariées, la RVS était fortement associée à l’achèvement du traitement, suivi du génotype et de l’âge. Cela indique que les patients étaient plus susceptibles d’obtenir une RVS s’ils avaient GT /, s’ils étaient & lt; Si tous ces facteurs étaient associés à des taux plus faibles d’EI, ils sont apparus comme principaux prédicteurs de la RVS dans le modèle multivarié. Nous n’avons trouvé aucun effet global de l’EP sur la RVS. Cependant, ces GT / patients qui ont suivi des séances de PE au moins PE ≥ ont montré des taux de RVS significativement plus élevés, que nous relions à l’effet positif de PE sur la rétention L’interaction de GSI × PE prédit l’achèvement par protocole, indiquant que les patients avec des symptômes psychiatriques cliniquement pertinents étaient plus susceptibles de compléter l’étude lors de la réception de PE Une comparaison des scores moyens GSI entre le GSI & lt; Ceci est cohérent avec les résultats d’une étude récente, rapportant des taux de rétention diminués chez les patients présentant une dépression cliniquement significative au départ En outre, nos données indiquent que GSI ≥ Les deux études confirment l’hypothèse selon laquelle un soutien psychosocial supplémentaire est particulièrement important chez les patients présentant des niveaux plus élevés de détresse mentale. D’autres ont déjà recommandé la mise en œuvre et l’évaluation de programmes psychoéducatifs, étant donné la fréquence élevée de symptômes neuropsychiatriques chez les patients. Les recherches futures devraient examiner plus en détail les relations entre la santé mentale, le soutien psychosocial et les résultats du traitement dans des échantillons plus importants. En outre, les facteurs prédictifs sont également importants. prédire nos résultats Il devrait être emph Bien que nous ayons exigé une stabilité minimale en OST, définie comme la participation aux dernières rendez-vous, nos résultats indiquent qu’un minimum de plusieurs mois de traitement de substitution avant la thérapie antivirale Ceci est cohérent avec les résultats récents suggérant que ces conditions préalables dans le traitement du VHC, comme recommandé par les lignes directrices actuelles, semblent manquer de preuves empiriques Choix de la substitution En raison des inter-corrélations, cette constatation pourrait aussi être attribuée à la posologie de substitution, à l’EP ou au centre de traitement. La plus importante limite de cette étude concerne son design naturaliste et non randomisé. ce qui est reflété dans différents patients OST à ratio des effectifs Pour tenir compte des biais potentiels, nous avons évalué les relations bivariées du ratio patient / personnel et de la taille de l’établissement avec nos résultats. Aucune association significative n’a émergé. Nous avons inclus ces facteurs dans le modèle multivarié. Nous ne présumons pas que nos résultats sont substantiellement biaisés par les effets centraux. Une difficulté générale dans nos analyses de données a été la taille plutôt petite et inégale des sous-groupes de patients, et le manque de puissance statistique qui en a résulté a rendu plus difficile niveaux de signification En outre, l’association entre l’EP ≥ et la rétention pourrait être considérée comme quelque peu artificielle, car les abandons durant les premières semaines de traitement étaient automatiquement attribués au PE & lt; groupe Cependant, seules les abandons ont eu lieu au cours des premières semaines, dont seuls les patients étaient dans le groupe PE En outre, le nombre de séances d’EP suivies n’était pas corrélé avec le nombre de semaines de traitement; En résumé, notre étude fournit un support empirique pour un effet bénéfique de l’EP dans le traitement de l’infection chronique par le VHC. Ceci est particulièrement pertinent pour les patients avec GT / et les patients avec un fort taux de rétention. niveaux de détresse mentale, car ils présentent un risque plus élevé de complications et d’abandon du traitement Une conclusion très encourageante est que, sous condition d’assister au moins à des séances d’EP, les GT / patients présentaient des taux de RVS significativement plus élevés. Cependant, les différences observées dans les sous-groupes GT et GSI suggèrent que l’EP pourrait être d’une importance générale pour les autres patients «difficiles à traiter», c’est-à-dire ceux avec GT / ou élevés. niveaux de détresse mentale préexistante Cela pourrait également être pertinent pour les inhibiteurs de la protéase à venir dans le traitement antiviral du VHC

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg / Les documents supplémentaires sont des données fournies par l’auteur qui sont publiées au bénéfice du lecteur. Les documents publiés ne sont pas copiés. Le contenu de toutes les données supplémentaires est de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les investigateurs participants et les sites d’étude pour leur collaboration constructive: Jörg Gölz, Praxiszentrum Kaiserdamm, Berlin; Klinikum München Schwabing, Munich; Markus Backmund, Praxiszentrum im Tal, Munich; Jochen Brack, Allgemeinkrankenhaus Ochsenzoll, Hambourg; Indrian Gosch, Praxis Jellinek, aide Neukölln, Berlin; Maja Böhm, Praxis Böhm, Berlin; Jörg Claus, Praxis Claus, Berlin; Neil MacLean, Praxis Hahn / MacLean, Berlin; Stefan Walcher, Richard Kamm, Frau Martin, Concept Gemeinschaftspraxis, Munich; Birgit Braitacher, Praxis Braitacher, Munich; Ivanka Krznaric, Praxis Dupke, Berlin; Konrad Isernnhagen, Praxis Isenhagen-Römer, Cologne; Elisabeth Wiesner de Jagwitz, Praxis Wiesner de Jagwitz, Francfort-sur-le-Main; Herbert Elias, Praxis Elias, Francfort-sur-le-Main; Manfred Plum, Praxis Plum, Herne; Dirk Lichtermann, Café Ersatz, Bonn; Andreas Triebel, Bernd Banach, Praxisgemeinschaft; Dr Ruer-Platz, Bochum; Friedrich Treppmann, Praxis Treppmann, Grevenbroich; Karin Lebentrau, Praxis Lebentrau, Munich; Markus Müller, Praxis Ulmer / Müller / Frietsch, Stuttgart; Christoph Schuler, Praxisgemeinschaft Turmstraße, Berlin; Slawomir Sworszt, Praxisklinik Sworszt, Gelsenkirchen; Bernd Weber, Praxis Weber, Kassel; Willi Unglaub, Bezirksklinikum Ratisbonne, Ratisbonne; Norbert Scherbaum, Jürgen Kluwig, Klinik für Suchtmedizin und abhängiges Verhalten, LVR-Klinikum Essen, Kliniken der Universität Duisburg-Essen, Essen Soutien financier Cette étude a été soutenue par une subvention éducative sans restriction de Roche Pharma AG, Grenzach Wyhlen, Allemagne Roche Pharma n’a eu aucun rôle Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé “Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues: faire avancer l’agenda”, financé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite in User Users INHSU, l’Institut Kirby de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag et MerckPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que le les éditeurs considèrent pertinent pour le contenu du manuscrit ont b een a déclaré