La relation entre l’utilisation antérieure de la fluoroquinolone et la résistance à la lévofloxacine dans l’infection à Helicobacter pylori

La relation entre l’utilisation antérieure de fluoroquinolone et la résistance à la lévofloxacine dans l’infection à Helicobacter pylori est inconnue Parmi les patients enrôlés,% présentaient des isolats de H pylori résistants à la lévofloxacine. La lévofloxacine était associée à toute utilisation antérieure de fluoroquinolone au cours des années précédentes et au nombre total de fluoroquinolones. prescrit P & lt;

Au moment de notre étude précédente , les quinolones étaient rarement utilisées comme traitement pour l’infection à H. pylori et les tests de sensibilité aux antimicrobiens de la lévofloxacine n’étaient pas effectués dans notre laboratoire. Cependant, des données récentes indiquent que les fluoroquinolones sont efficaces et efficaces. – ou traitement de troisième intention de l’infection par H pylori Cette évolution des options thérapeutiques et le fait que les fluoroquinolones soient si largement utilisées nous ont permis de déterminer s’il existait une association entre l’utilisation antérieure de fluoroquinolones et la résistance de H pylori au lévofloxacine. jusqu’en juin, le Programme des enquêtes arctiques des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies et l’Alaska Native Medical Centre ANMC ont mené une étude auprès des autochtones de l’Alaska vivant en milieu urbain à Anchorage, AK pour déterminer le taux de réinfection après l’éradication de l’infection. étude a été approuvée par les commissions d’examen institutionnelles du C s’engage pour le contrôle et la prévention des maladies et le service de santé autochtone de la région de l’Alaska Tous les patients inscrits à l’étude ont fourni un consentement éclairé et écrit pour participer à l’étude.Les méthodes de collecte des données pour cette étude ont été décrites précédemment. Les patients âgés de the ans de la région d’Anchorage qui devaient subir une œsophagogastroduodénoscopie ont été invités à participer. Les patients ayant des antécédents d’immunodéficience ou qui prenaient un traitement immunosuppresseur ont été exclus de l’étude. dans lequel toutes les visites de soins de santé externes et les consultations de pharmacies ambulatoires ont été enregistrées depuis septembre Les dossiers ont été recherchés pour toutes les prescriptions antimicrobiennes remplies par les participants à l’étude pour les années précédant le diagnostic de l’infection H pylori Participants qui avaient & lt; Les années de dossiers disponibles pour examen ont été exclues de l’analyse des données. La salle d’urgence et l’hospitalisation des patients hospitalisés ont également été enregistrées pendant la même période. Biopsies et culture Tous les patients recrutés pour l’étude avaient: – des échantillons de biopsie gastrique prélevés pour culture, sensibilité aux antimicrobiens examen et examen histologique La culture tissulaire et l’identification de H pylori ont été effectuées en utilisant des pratiques microbiologiques normalisées . Pour chaque culture H pylori individuelle, la sensibilité à la lévofloxacine a été déterminée en utilisant une méthode de diffusion en gradient Etest; Les isolats AB Biodisk H pylori ont été définis comme résistants à la lévofloxacine si la CMI était de ⩾ μg / mL pour la lévofloxacine Chez les participants chez lesquels plusieurs isolats de H pylori ont été trouvés, l’isolat ayant la CMI la plus élevée déterminée à partir de toutes les cultures a été analysé. , les ratios de risque, et le test de χ pour la tendance ont été calculés en utilisant EpiInfo, la version b Centres pour le contrôle et la prévention des maladies P valeurs ont été arrêtées, et les valeurs & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs Profils des patients Cent vingt-cinq Autochtones de l’Alaska avec une infection à H pylori confirmée par la culture qui avaient des antécédents médicaux à l’ANMC remontant au moins des années avant le diagnostic ont participé à l’étude. années, et les participants étaient des femmes Les dossiers de pharmacie pour chaque patient étaient disponibles pour une médiane d’années, les années avec une médiane du total des cours d’antimicrobiens prescrits à tous les participants, – cours Aucun des patients n’étaient liés ou partagés un ménage Vingt-huit patients ont reçu un antibiotique fluoroquinolone au cours des années précédant l’inscription; Le nombre médian de traitements prescrits était la résistance à la lévofloxacine et l’utilisation de fluoroquinolones. Les personnes ayant des isolats de H pylori résistants à la lévofloxacine et les personnes présentant des isolats sensibles à la lévofloxacine étaient semblables quant au sexe et au nombre d’années de dossiers médicaux disponibles, mais il y avait une différence statistiquement significative. âge; les personnes ayant des isolats résistants à la lévofloxacine étaient âgées, en moyenne, en années et en années; P = Parmi les participants,% présentaient des isolats de H pylori résistants à la lévofloxacine; avait une CMI de μg / mL et avait une CMI de μg / mL. Parmi ces patients avec des isolats résistants à la lévofloxacine,% avaient reçu une fluoroquinolone dans les années précédant le diagnostic, comparé à% de patients ayant des isolats sensibles à la lévofloxacine P & lt; Parmi les personnes de cette cohorte à qui l’on avait prescrit une fluoroquinolone, on a trouvé subséquemment une infection à H pylori résistante à la lévofloxacine, comparativement à seulement les personnes n’ayant pas utilisé un rapport de risque de fluoroquinolone pour une infection résistante; P & lt; Le pourcentage d’isolats résistants à la lévofloxacine a augmenté avec un nombre croissant de traitements antérieurs

Figure View largeTélécharger la lameLevofloxacine CMI pour les isolats d’Helicobacter pylori d’Alaska Autochtones, -Figure View largeTélécharger la lameLevofloxacine CMI pour les isolats d’Helicobacter pylori d’Alaska Autochtones, –

Tableau Vue largeTélécharger une diapositive Relation entre l’infection par Helicobacter pylori résistante à la lévofloxacine et le nombre total de cours d’antibiotiques fluoroquinolones prescrits avant le diagnostic chez les autochtones de l’Alaska, -Table View largeTéléchargement slideRelationship entre l’infection par Helicobacter pylori résistant à la lévofloxacine et le nombre total de cycles de fluoroquinolone -Discussion Nous avons constaté que% des adultes autochtones de l’Alaska dans cette étude étaient infectés par un isolat H pylori résistant à la lévofloxacine. Nous avons démontré une forte corrélation entre l’utilisation antérieure de fluoroquinolones par un patient et l’isolement subséquent de Hpylori résistant à la lévofloxacine, ainsi qu’une relation dose-réponse entre le risque d’infection par un isolat résistant et un nombre croissant de fluoroquinolones À notre connaissance, il s’agit de la première étude qui lie l’utilisation antérieure de fluoroquinolone à la lévofloxacine. Chez les personnes infectées par H pylori, présentement, la lévofloxacine est rarement utilisée dans le cadre du schéma multidrogue standard pour le traitement de l’infection primitive à H pylori; cependant, les schémas multidrogue utilisant la lévofloxacine sont de plus en plus utilisés chez les patients pour lesquels les traitements antérieurs ont échoué, avec des taux d’éradication allant de% à% [-, -] Le succès du traitement dépend en partie de la compliance du patient. la proportion d’isolats de H pylori qui démontrent une résistance aux fluoroquinolones causée par des mutations ponctuelles dans le gène gyrA / B Les données de cette étude démontrent que l’incidence de la résistance à la lévofloxacine est relativement faible parmi les isolats d’autochtones de l’Alaska; Cependant, les taux de prescription d’antibiotiques dans cette cohorte sont plus élevés que ceux rapportés aux États-Unis dans les cours généraux par personne et par année, respectivement et le nombre de prescriptions de fluoroquinolone combinées lévofloxacine et ciprofloxacine à l’ANMC – a augmenté de , indiquant que les taux de résistance aux fluoroquinolones pourraient augmenter à l’avenir La proportion d’isolats démontrant une résistance à la lévofloxacine varie géographiquement et elle est probablement liée à la consommation de fluoroquinolone par pays ou région. Des études récentes en France, Allemagne, Portugal et Canada indiquent que <% Les isolats de H pylori ont une résistance à la lévofloxacine ; Cependant, d'autres études récentes démontrent une résistance à la lévofloxacine allant de% des isolats en Jamaïque à% et% en Corée et en Italie, respectivement [,,] Les données de ces études démontrent une variabilité géographique considérable dans les taux de résistance aux fluoroquinolones. approche fondée sur la surveillance pour surveiller la résistance émergente des isolats de H pylori aux fluoroquinolones et à d'autres classes d'agents antimicrobiensIl y a plusieurs limites à prendre en compte Il ne s'agit pas d'une étude basée sur la population; patients endoscopy pour les plaintes gastro-intestinales ont été inscrits séquentiellement, ce qui peut donc limiter la généralisabilité de nos résultats Nous avons recueilli des données auprès des fournisseurs médicaux à la seule institution En outre, nous avons été incapables d'évaluer l'utilisation distante des antibiotiques les données sur les prescriptions d'antibiotiques ont été recueillies à partir de, alors que l'utilisation des fluoroquinolones a commencé au milieu de l'année. Nous reconnaissons le potentiel de capture incomplète de l'utilisation des antibiotiques dans cette étude; cependant, notre examen des dossiers a probablement capturé la plupart des antibiotiques utilisés par les participants durant la période d'étude, car les autorités de santé du gouvernement fédéral ont imposé des soins de santé et des ordonnances. résistance aux isolats de H pylori; par conséquent, nous avons choisi le point de rupture de μg / mL pour la lévofloxacine, selon des rapports publiés soutenant l'utilisation de points de rupture de μg / mL [,,, -,] Plusieurs points cliniques importants peuvent être tirés de cette étude. Chez les patients dont le premier traitement a échoué, des données spécifiques au patient sur la sensibilité aux antimicrobiens pourraient être utiles au praticien pour guider le choix des agents antibiotiques; Malheureusement, les données de sensibilité sont rarement disponibles. Lorsqu'une deuxième ou troisième série de traitement est envisagée chez des patients ayant échoué, un historique détaillé de l'utilisation des fluoroquinolones et des macrolides doit être recherché. Cette étude souligne également l'importance d'une utilisation appropriée de la lévofloxacine pour limiter le développement de la résistance aux antimicrobiens. Dans les régions où l'infection à H pylori pharmacorésistante est fréquente et où les taux d'échec thérapeutique sont élevés, les prestataires devraient envisager sérieusement un traitement post-traitement. test de guérison pour confirmer l'éradication réussie de cet organisme

Remerciements

Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits