Le dépistage du galactomannane sérique pourrait être associé à un meilleur résultat que le test au galactomannane déclenché par un symptôme chez les receveurs allogéniques d’HSCT atteints d’aspergillose invasive

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec intérêt l’article de Fisher et ses collègues sur l’utilisation de l’indice GMI de galactomannane chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques avec aspergillose invasive IA Les auteurs ont rapporté que le taux sérique de GM au moment du diagnostic était significativement associés au risque de mortalité générale et respiratoire Dans leur cohorte, les tests GM ont été effectués sur la suspicion clinique d’IA; Dans notre centre, le dépistage GM a été utilisé avant même la suspicion clinique. En bref, les patients sont testés au moins deux fois par semaine pendant les premiers jours après la greffe ou plus tard en cas de maladie du greffon contre l’hôte; après le jour, le dépistage GM est effectué à chaque visite au minimum. En utilisant la même approche statistique, nous avons revu notre expérience afin de déterminer si l’association entre GMI et survie globale est également présente lorsque la stratégie de dépistage GM est utilisée. Les critères du groupe d’étude sur les mycoses de l’Institut national de recherche et de traitement du cancer / Infections fongiques invasives et du National Institute of Allergy and Infectious Infectious Infectious Infections ont été diagnostiqués chez des adultes recevant une greffe allogénique. Les valeurs de GMI chez nos patients étaient significativement plus faibles que celles rapportées pour les patients de l’étude par Fisher et ses collègues. Dans notre cohorte, nous avons diagnostiqué un galactomannane sérique positif, avec un GMI médian de gamme, -considérant uniquement des sujets avec un galactomannane sérique positif caudal. % des échantillons se situaient dans l’intervalle GMI de -,% dans la plage -,% dans la plage – et% ≥ Dans la cohorte de Fisher et ses collègues, la distribution respective était la suivante:%,%,% et% P =, Pearson χ, face Cependant, même en présence de valeurs GMI plus basses, l’association entre la mortalité génique et la mortalité globale était toujours évident dans notre cohorte Aucune autre variable de base, comme le sexe, l’âge, le type de maladie sous-jacente et sa phase, le type de donneur ou la condition myéloablative, ne correspondait significativement à la survie globale ou à l’IMG.

Tableau Valeurs de pourcentage et estimations du rapport de risque avec% d’intervalle de confiance pour la mortalité toutes causes confondues par indice de galactomannane sérique et jours après le diagnostic d’aspergillose invasive -d Mortalité globale -d Mortalité globale GMI N% HR% CI P Valeur N% HR% CI P Valeur & lt; / / – / – / – – / – / – ≥ / – / – -d Mortalité globale -d Mortalité globale GMI N% HR% CI P Valeur N% HR% CI P Valeur & lt; / / – / – / – – / – / – ≥ / – / – Abréviations: CI, intervalle de confiance; GMI, indice de galactomannane; HR, hazard ratioView En résumé, un GM plus élevé était associé à une mortalité globale plus élevée dans les deux cohortes de receveurs allogéniques de TCSH. La stratégie de dépistage GM appliquée dans notre cohorte a conduit à un diagnostic d’IA inférieur à ceux rapportés par Fisher et ses collègues. Maertens et ses collègues ont indiqué que la positivité des GM sériques pourrait précéder le développement de signes cliniques et de symptômes d’IA . Les taux élevés de GMI sériques pouvant représenter une charge fongique accrue, le recours à la surveillance GM devrait conduire à un diagnostic précoce d’IA chez les patients à haut risque. Cependant, nos résultats suggèrent que chez les receveurs allogéniques de TCSH, une stratégie de dépistage GM pourrait entraîner une mortalité plus faible que les tests GM déclenchés par des symptômes.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués