L’effet de l’immunosuppression liée au VIH sur le risque de transmission de la tuberculose aux contacts familiaux

Contexte Co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH peut modifier le risque de transmission de la tuberculose Certaines études antérieures suggèrent que les patients co-infectés par le VIH et la tuberculose sont moins susceptibles de transmettre l’infection, alors que d’autres n’appuient pas cette conclusion. Entre septembre et août, nous avons identifié et recruté des contacts familiaux de patients atteints de tuberculose pharmacosensibles à Lima, au Pérou. Nous avons évalué le statut VIH et les numérations CD des patients indexés, ainsi que d’autres facteurs de risque. Les contacts ont été soumis à un test cutané à la tuberculine pour déterminer l’état de l’infection tuberculeuse. Résultats Après ajustement pour les covariables, nous avons trouvé que les contacts familiaux des patients tuberculeux infectés par le VIH avec un nombre de CD ≤ cellules / μL étaient moins probable t o être infecté avec le rapport de risque de tuberculose = [% intervalle de confiance, -] que les contacts des patients tuberculeux VIH-négatifs Aucun enfant plus jeune que les années qui ont été exposés aux patients VIH-positifs avec un nombre de CD ≤ cellules / μL ont été infectés par tuberculose, comparé à% de ceux exposés à des patients non infectés par le VIH Il n’y avait pas de différence significative dans le risque d’infection entre les contacts des patients infectés par le VIH avec les numérations CD + gt; Cellules / μL et contacts de patients indexés non infectés par le VIHConclusions Nous avons trouvé un risque réduit d’infection tuberculeuse chez les contacts familiaux de patients atteints de tuberculose active qui avaient développé une immunosuppression liée au VIH, suggérant une transmission réduite de ces patients indexés

VIH, infection tuberculeuse, MC, infectiosité, contacts Bien que plusieurs études aient montré que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) provoque des épidémies de tuberculose au niveau de la population, l’impact du VIH sur la propagation de la tuberculose au niveau individuel et familial reste incertain. les frottis d’expectoration sont souvent négatifs, présentent relativement peu de lésions cavitaires et présentent une période d’infectiosité réduite, ils sont moins susceptibles que les patients non infectés par le VIH de transmettre la tuberculose à leurs contacts études antérieures comparant l’infectiosité relative du VIH les patients tuberculeux infectés et non infectés par le VIH ont été inconsistants; une méta-analyse a révélé des taux d’infection similaires à ceux mesurés par le test cutané à la tuberculine entre les contacts familiaux des patients séropositifs pour le VIH positifs et négatifs , mais une hétérogénéité marquée a été notée entre les études . le statut d’un patient tuberculeux indice n’a pas modifié la prévalence de TST chez les contacts familiaux HHC, il y avait un plus faible taux de conversion en TST chez les HHC non infectés exposés aux patients tuberculeux VIH-positifs En accord avec cela, d’autres études suggèrent que les contacts du VIH les patients positifs avec tuberculose étaient moins susceptibles d’être positifs au TCT et avaient un risque diminué de tuberculose , comparés aux contacts des patients séronégatifs Une source possible d’hétérogénéité dans ces résultats pourrait être le degré d’immunosuppression induite par le VIH parmi les patients indexés co-infectés Peu d’études citées ci-dessus rapportent des résultats stratifiés selon le nombre de CD ou d’autres indicateurs Ici, nous évaluons le risque d’infection tuberculeuse chez les contacts familiaux des patients indexés avec et sans VIH, en stratifiant par CD

Méthodes

Collecte de données et catégorisations

Index Patients

Entre septembre et août, nous avons identifié des patients adultes nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose pulmonaire culture positive dans les centres de santé participants situés dans un bassin versant de Lima, au Pérou. La zone d’étude contient environ un million de résidents. [Nous avons exclu les patients indexés atteints de tuberculose pharmacorésistante pour éviter une hétérogénéité de transmission due au phénotype de pharmacorésistance Nous avons également exclu les patients indexés qui vivaient en dehors du bassin versant, résidaient dans une maison de retraite ou étaient âgés de moins de Nous avons enregistré l’âge, le sexe, le frottis d’expectoration, le délai entre l’apparition des symptômes de la tuberculose et le diagnostic, la présence d’une maladie cavitaire confirmée par une radiographie pulmonaire, l’infection à VIH négative ou positive et, si elle est séropositive à partir du dossier médical De septembre à août, l’état d’infection par le VIH a été déterminé g un dosage immuno-enzymatique en laboratoire basé sur l’EIA, et des échantillons non négatifs ont été confirmés en utilisant un test d’immunofluorescence IFA Après août, un nouvel algorithme de test du VIH a été utilisé ; nous avons d’abord effectué un test de dépistage rapide et suivi ceux avec des tests non négatifs avec un EIA et un statut de confirmation IFA HIV maladie a été encore catégorisé sur la base du nombre de CD & lt; ou ≥ cellules / μL Nous avons obtenu le nombre de CD à partir des dossiers médicaux des patients en utilisant la valeur obtenue au moment le plus proche de la date du diagnostic de tuberculose du patient. , le degré d’immunosuppression a été déterminé en utilisant les critères présentés dans le tableau Le temps de traitement a été mesuré comme étant le nombre de jours où le patient a signalé avoir toussé avant le diagnostic.

Algorithmes de table pour catégoriser les patients tuberculeux qui n’ont pas eu au moins la mesure de CD dans la fenêtre du jour ± Jours du temps de diagnostic CD Temps de traitement Traitement du VIH CD observés, cellules / μL CD défini, cellules / μL Hypothèse Avait une mesure entre – et – d de Ta et entre et d de Tb Oui & gt; & gt; … ≤ ≤ … Non & gt; & gt; … ≤ ≤ … N’a eu que des mesures avant – d de Tc Oui & gt; & gt; Le nombre de CD ne diminuera pas avec le traitement anti-VIH ≤ Manquant … Non & gt; Manquant … ≤ ≤ Le nombre de CD n’augmentera pas sans traitement anti-VIH N’a eu que des mesures après d de Tc Oui & gt; Manquant … ≤ Manquant … Non & gt; & gt; Le nombre de CD n’augmentera pas sans traitement anti-VIH ≤ Temps de mesure CD manquant Traitement du VIH CD observé, cellules / μL CD défini, cellules / μL Hypothèse La mesure entre – et – d de Ta et entre et d de Tb Oui & gt; & gt; … ≤ ≤ … Non & gt; & gt; … ≤ ≤ … N’a eu que des mesures avant – d de Tc Oui & gt; & gt; Le nombre de CD ne diminuera pas avec le traitement anti-VIH ≤ Manquant … Non & gt; Manquant … ≤ ≤ Le nombre de CD n’augmentera pas sans traitement anti-VIH N’a eu que des mesures après d de Tc Oui & gt; Manquant … ≤ Manquant … Non & gt; & gt; Le nombre de CD n’augmentera pas sans traitement anti-VIH ≤ Abréviation manquante: VIH, virus de l’immunodéficience humainea T: Temps de diagnostic de la tuberculoseb La moyenne des comptes de CD des observations a été utiliséec La mesure la plus proche du T a été utiliséeVoir grand

Contacts de ménage

Un mois après le diagnostic du patient, une infirmière visitait le foyer du patient et invitait les HHC à participer à une évaluation de base pour identifier les personnes infectées par la tuberculose. Nous avons classé les personnes infectées par la tuberculose si leur TCT était ≥ mm ou ≥ mm Lors de la visite de référence, nous avons collecté les informations suivantes pour chaque HHC participant: âge, sexe, taille, poids, usage du tabac, consommation d’alcool, nombre de personnes infectées par le VIH. Les cicatrices de vaccination BCG, et la relation avec le patient indice Nous avons classé les participants en fonction de leur consommation d’alcool comme non-buveurs pas de boissons alcoolisées consommées par jour, les buveurs légers & lt; g ou & lt; Consommation quotidienne de boissons alcoolisées et gros buveurs ≥ g ou ≥ Consommation quotidienne de boissons alcoolisées Une forte proportion de fumeurs a déclaré ne fumer en moyenne qu’une seule cigarette par jour. Par conséquent, nous avons catégorisé l’usage du tabac comme non-fumeur, pas de cigarettes par jour. cigarettes fumeurs par jour, et les fumeurs modérés ou lourds & gt; cigarette par jour L’indice de masse corporelle de l’Organisation mondiale de la santé (IMC) Les tableaux de scores de l’IMC z ont été utilisés pour définir l’état nutritionnel Nous avons assigné des HHC avec des scores z de l’IMC & lt; comme l’insuffisance pondérale, et ceux avec z scores & gt; en surpoids

Caractéristiques des ménages

Nous avons évalué la relation entre les caractéristiques suivantes du ménage et le risque d’infection tuberculeuse chez les contacts: nombre de personnes par pièce, exposition au tabac d’occasion et type de logement. Le logement était considéré comme insalubre si les participants résidaient dans l’une des catégories suivantes: cabane, un logement de fortune ou un espace non destiné à l’habitation humaine

L’analyse des données

Nous avons estimé les rapports de prévalence avec une équation d’estimation généralisée modifiée de Poisson pour tenir compte de la corrélation entre les participants au sein d’un ménage. Nous avons spécifié une structure de corrélation fonctionnelle interchangeable pour les observations au sein du même ménage. Nous avons d’abord effectué des analyses univariées ajustées selon l’âge pour les covariables qui devaient modifier l’infection tuberculeuse en fonction des connaissances de base a priori. Par la suite, nous avons inclus toutes les covariables dans le modèle multivarié, à l’exception des frottis d’expectoration, Nous avons également tenté de quantifier l’effet direct du VIH sur le risque de transmission de la tuberculose, ce qui a montré que ces facteurs de risque peuvent influencer les effets de la progression du VIH sur le risque d’infection tuberculeuse. n’a pas été médiatisé par stat de frottis Nous avons évalué l’effet direct en ajoutant les médiateurs au modèle de régression, en supposant que lors de l’ajustement pour les covariables observées, aucune confusion non observée prévalait pour les effets conjoints du degré d’immunosuppression du patient index et ces L’approche analytique ci-dessus suppose implicitement que tous les CSH infectés ont contracté l’infection du patient index. Cependant, il est clair que certains CSH auront contracté l’infection d’autres patients atteints de tuberculose à la maison ou d’autres sources dans la communauté. autrefois; Un autre biais potentiel pourrait survenir s’il existait d’autres caractéristiques liées au patient ou au ménage associées au degré d’immunosuppression du patient et à la transmission de la tuberculose dans le passé. Nous avons effectué une erreur de classification. Analyses de sensibilité pour aborder la direction et l’ampleur de ces biais potentiels Nous avons d’abord répété l’analyse en excluant les ménages ayant signalé des cas de tuberculose antérieurs au diagnostic de l’index. Deuxièmement, nous avons limité notre analyse aux enfants de HHC. ans, en raison de la faible probabilité que ces enfants aient été infectés avant le diagnostic d’un patient index et d’un risque beaucoup plus limité d’être infecté dans la communauté

RÉSULTATS

Les caractéristiques de base

Nous avons identifié des patients avec une tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments et des CSH exposés qui n’avaient pas eu de diagnostic antérieur de tuberculose active ou des résultats positifs antérieurs de TCT étaient disponibles pour% des CSH. Le tableau montre les caractéristiques de base des CSH, stratifiées par statut sérologique de VIH. le patient indexé La prévalence de l’infection tuberculeuse dans les cas de SHC était de% chez les adultes et de% chez les enfants La prévalence du VIH dans les cas de tuberculose était de%

Tableau Caractéristiques de base des contacts familiaux, stratifiés par l’index Variables de statut VIH du patient Personnes, non% VIH-négatif n =; % VIH-positif n =; % Total N = Sexe Féminin Masculin Âge, y – – – – & gt; Cicatrices BCG ≥ Données manquantes Fumer Jamais Manquer Consommation d’alcool Jamais Léger Lourd Manquant Relation au cas de tuberculose Enfant Parent Frère Conjoint Autre relationa Manquant État nutritionnelb Poids normal Poids insuffisant Surpoids Caractéristiques de l’environnement domestique Exposition à la fumée des ménages Non Oui Manquant Type de logement Maison Appartement Logement de qualité inférieure Manquant Densité médiane, personnes / pièce Caractéristiques du ménage infecté par la tuberculose Sexe Féminin Masculin Age, y – – – & Gt; Etat de l’expectoration des frottis Retard du traitement négatif, d – – & gt; Maladie cavitaire manquante Non Oui Variables manquantes Personnes, Non% VIH-négatif n =; % VIH-positif n =; % Total N = Sexe Féminin Masculin Âge, y – – – – & gt; Cicatrices BCG ≥ Données manquantes Fumer Jamais Manquer Consommation d’alcool Jamais Léger Lourd Manquant Relation au cas de tuberculose Enfant Parent Frère Conjoint Autre relationa Manquant État nutritionnelb Poids normal Poids insuffisant Surpoids Caractéristiques de l’environnement domestique Exposition à la fumée des ménages Non Oui Manquant Type de logement Maison Appartement Logement de qualité inférieure Manquant Densité médiane, personnes / pièce Caractéristiques du ménage infecté par la tuberculose Sexe Féminin Masculin Age, y – – – & Gt; Etat de l’expectoration des frottis Retard du traitement négatif, d – – & gt; Maladie cavitaire manquante Non Oui Abréviations manquantes: BCG, Bacillus Calmette-Guerin; VIH, virus de l’immunodéficience humainea Comprend les non-parents et les membres de la famille autres que les enfants, les parents, les frères et soeurs et le conjoint b Défini par l’indice de masse corporelle z score de l’Organisation mondiale de la santé; score z & lt; a été défini comme une insuffisance pondérale; & gt; a été défini comme surpoids

Analyses univariées ajustées selon l’âge

Après ajustement pour l’âge, nous avons trouvé que les HHC étaient plus susceptibles d’être positifs au TST lors de l’inscription s’ils avaient des cicatrices de vaccination ≥ BCG, étaient liés au patient index, vivaient dans un appartement ou un logement insalubre, ou avaient été exposés à un patient indexé avait un test d’expectoration à bacilloscopie positive ou avait un diagnostic retardé de l’apparition des symptômes Tableau

Tableau Analyses univariées et multivariées ajustées en fonction de l’âge dans les contacts familiaux pour les caractéristiques associées à la tuberculine baseline Test cutané Variables de positivité Univarié n = a Multivarié n = Finalb Effet direct Modèlec Non% RR% CI Non% RR% CI RR% CI Caractéristique des contacts familiaux Sexe Référent référent Référent Masculin – – – cicatrices BCG – – – référent référent référent – – – ≥ – – – Fumeur Aucun référent référent référent Léger – – – Modéré ou lourd – – – Consommation d’alcool Aucun référent référent référent Lumière – – – Lourd – – – Relation avec le patient index Enfant – – – Parent – – – Frère – – – Conjoint – – – Autre référent référent Référent Statut nutritionnel Référent normal Référent référent Sous-poids – – – Surpoids – – – Caractéristiques de l’environnement ménager Exposition aux fumées de ménages Non référent référent Oui – – – Type de logement Maison référent référent Appartement – – – Logement insalubre – – – Densité, personnes / pièce Continu … – … – – Caractéristiques du cas domestique infecté par la tuberculose Sexe Référent référent féminin Masculin – – – Statut VIH Référent référent référent référent Positif – -f -f niveau CD du VIH, cellules / μL Référent négatif referent ≥ referent – – – & lt; – – – Statut de frottis d’expectoration Référent négatif … référent – … – – … – – … – Retard de traitement, réfèrent … référent – – … – – – … – & gt; – … – Maladie cavitaire Aucun référent … référent Oui – … – Variables Univarié n = a Multivarié n = Finalb Effet direct Modèlec Non% RR% CI Non% RR% CI RR% CI Caractéristique des contacts familiaux Sexe Femme référent référent référent Homme – – – cicatrices BCG – – – référent référent référent – – – ≥ – – – Fumeur Aucun référent référent référent Léger – – – Modéré ou lourd – – – Consommation d’alcool Aucun référent référent référent Lumière – – – Lourd – – – Relation au patient index Enfant – – – Parent – – – Frère – – – Conjoint – – – Autre référent référent Référent Statut nutritionnel Référent normal référent référent Sous-poids – – – Surpoids – – – Caractéristiques de l’environnement ménager Fumées à la maison Aucun référent référent Oui – – – Type de logement Maison référent référent Appartement – – – Logement sous normes – – – Densité, personnes / pièce Continu … – … – – Caractéristiques du cas domestique infecté par la tuberculose Sexe Référent référent référent Homme – – – Statut VIH Référent référent référent négatif Positif – -f -f CD niveau de VIH, cellules / μL Négatif référent référent référent ≥ – – – & lt; – – – Statut de frottis d’expectoration Référent négatif … référent – … – – … – – … – Délai de traitement, réfèrent … référent – – … – – – … – & gt; – … – Maladie cavitaire Aucun référent … référent Oui – .. coliques néphrétiques. – Abréviations: BCG, Bacillus Calmette-Guerin; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RR, ratio de risquea La taille de l’échantillon varie selon les covariables en raison de la valeur manquanteb Modèle avec l’âge des contacts familiaux HHC et patient tuberculeux, statut tabagique, consommation d’alcool, état nutritionnel, nombre de cicatrices BCG et relation avec le patient indexé des CSH; l’exposition à la fumée de cigarette domestique, le type de logement et la densité du ménage; En plus des covariables incluses dans le modèle final, l’état des frottis d’expectoration, le délai de traitement et la maladie cavitaire ont été inclus dans l’effet direct modélisé. Comprend les non-parentés et les parents autres que l’enfant, les parents, le frère et la soeur. indice de masse z de l’Organisation mondiale de la santé; score z & lt; a été défini comme une insuffisance pondérale; & gt; a été défini comme un surpoidsf Nombre de CD remplacés du patient index dans le modèle final et modèle à effet direct avec le statut VIH de l’index patientView Large

Analyse multivariée

Nous avons utilisé les% observations avec des données complètes dans une analyse multivariée. La prévalence de l’infection tuberculeuse était similaire à celles exclues de cette analyse en raison des données manquantes% vs% pour les adultes et% vs% pour les enfants. Les HHC qui avaient des cicatrices de vaccination par le BCG, par rapport à ceux ayant un rapport de risque de cicatrice de vaccination par le BCG [RR] =; % intervalle de confiance [IC], – et HHC qui étaient proches parents du patient index RR = [% IC, -] pour un enfant, [% IC, -] pour un parent, [% IC, -] pour un frère, et [% IC, -] pour un conjoint HHC exposés à un patient séropositif qui avait un compte de CD & lt; les cellules / μL étaient moins susceptibles d’être infectées que celles exposées à des patients tuberculeux VIH-négatifs RR = [% IC, -]; Tables et

Tableau Analyse univariée et multivariée ajustée en fonction de l’âge chez les enfants pour les caractéristiques associées à la tuberculine baseline Test cutané Variables de positivité Univarié n = a Multivarié n = b Non% RR% IC% N% RR% IC Caractéristiques des contacts familiaux Sexe Femme référent Référent référent – – – – Relation avec l’index Enfant – – Frère – – Autre référent référent Etat nutritionnel référent référent normal Sous poids – – Surpoids – – Caractéristiques de l’environnement ménager Fumées à la maison Pas de référent référent Oui – – Type de logement Maison référent Appartement référent – – Logement de qualité inférieure – – Densité, personnes / chambre continue … – … – Caractéristiques des ménages infectés par la tuberculose cas Sexe Référent referent Femme Homme – – statut sérologique référent référent négatif positif – compte -e CD, cellules / ul Référent referent négatif ≥ – – & lt; NA- NA Etat des frottis d’expectoration Référent négatif … – … – … – … Retard de traitement, d référent … – – … – – … & gt; – … Maladie cavitaire Aucun référent … Oui – … Variables Univarié n = a Multivarié n = b Non% RR% CI Non% RR% CI Caractéristiques des contacts familiaux Sexe Femme référent référent Homme – – BCG cicatrices référent référent – – – – Relation avec index Enfant – – Frère – – Autre référent référent référent Nutritional statusd Référent normal référent Sous poids – – Surpoids – – Caractéristiques de l’environnement ménager Fumées à la maison Pas de référent Oui – – Type de logement Référent référent Appartement – – Logement sous normes – – Densité, personnes / salle Continuous … – … – Caractéristiques des ménages infectés par la tuberculose cas Sexe Référent Homme Femme referent – – statut sérologique référent positif négatif référent – compte -e CD, cellules / ul Référent négatif ≥ referent – – & lt; NA- NA Etat des frottis d’expectoration Référent négatif … – … – … – … Retard de traitement, d référent … – – … – – … & gt; – … Maladie cavitaire Aucun référent … Oui – … Abréviations: BCG, Bacillus Calmette-Guerin; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RR, risk ratioa La taille de l’échantillon varie selon les covariables en raison des valeurs manquantesb Modèle avec l’âge des contacts familiaux HHC et patient atteint d’un indice de tuberculose; état nutritionnel, nombre de cicatrices BCG, et relation avec le patient indexé des HHC; l’exposition à la fumée de cigarette domestique, le type de logement et la densité du ménage; sexe et nombre de CD du patient indexé Comprend les non-parents et les membres de la famille autres que l’enfant, les parents, les frères et sœurs et les conjoints. Défini par l’indice de masse corporelle z score de l’Organisation mondiale de la santé; score z & lt; a été défini comme une insuffisance pondérale; & gt; a été défini comme un surpoids Nombre de CD remplacés du patient index dans le modèle final avec le statut VIH de l’index patientView Large

Effet direct

L’effet direct observé de l’immunosuppression induite par le VIH sur le risque d’infection tuberculeuse à HHC non influencé par l’état des frottis d’expectoration, le délai de traitement et la maladie cavitaire RR = [% IC, -] était légèrement supérieur à l’effet marginal observé RR = lorsque les médiateurs potentiels ont été retirés de la table modèle

Analyse de sensibilité

Lorsque nous excluons les ménages ayant déjà eu un cas de tuberculose active, le RR de l’infection chez les CSH exposés à un patient VIH-positif avec CD & lt; cellules / μL par rapport à celles exposées à un patient VIH-négatif a été réduit de à Chez les enfants & lt; ans, aucun des patients exposés au VIH avec un compte de CD & lt; cellules / μL étaient infectées par la tuberculose, comparé à% de celles exposées à des patients non infectés par le VIH Tableau

DISCUSSION

wn la matrice extracellulaire du poumon Des études antérieures montrent que les numérations CD des patients tuberculeux séropositifs pour le VIH sont inversement associés à l’étendue des lésions tissulaires pulmonaires ou de la cavitation et que les tuberculeux avec CD comptent & lt; Les cellules / μL présentaient des taux plus faibles de MMP-, -, – et – dans les échantillons d’expectoration induite Une autre étude a démontré que les inhibiteurs tissulaires des MMP étaient plus élevés dans l’infection tuberculeuse chez les souris séropositives que chez les souris VIH-négatives. la possibilité que les patients atteints de tuberculose à immunosuppression avancée soient moins infectieux en raison de niveaux plus faibles de MMP entraînant moins de dommages aux tissus pulmonaires et de cavitationNous avons constaté que l’immunosuppression induite par le VIH d’un patient index sur ses HHC restait forte après ajustement pour les expectorations Étant donné que ces approximations de la sévérité de la maladie et les retards de traitement pour les patients index sont des indicateurs relativement imprécis, il peut y avoir une erreur de mesure dans la quantification de la maladie. la sévérité et les retards de traitement, et l’effet direct observé peut être surestimé Contre nos attentes, notre dat a également suggéré qu’il n’y a qu’un léger effet indirect Parce que les données transversales ne nous permettent pas de distinguer l’ordre d’exposition, le médiateur et le résultat, un effet indirect de ces médiateurs aurait pu être atténué dans notre analyse Nous avons également supposé que il n’y a pas de confusion entre les relations exposition-résultat, médiateur-exposition et médiateur-résultat, et une violation potentielle de cette hypothèse peut également avoir conduit à l’atténuation d’un effet indirect réel. Nous avons également constaté que les HHC Risque de TST positif au départ comparé à ceux qui avaient une cicatrice BCG Ceci suggère que la vaccination BCG répétée augmente le taux de TST faussement positifs ou, moins probablement, que plusieurs vaccinations BCG augmentent le risque d’infection tuberculeuseNous avons trouvé une proportion plus élevée d’index patients qui étaient des hommes que des femmes, ce qui reflète la distribution de l’incidence de la tuberculose à Lima, au Pérou La prévalence estimée de l’infection tuberculeuse à Lima Dans notre cohorte, la prévalence de l’infection tuberculeuse dans les CSH est de% La prévalence du VIH dans les cas de tuberculose dans notre étude est% plus élevée La principale limite de notre étude est la classification erronée potentielle non différentielle qui pourrait provenir de sources. Premièrement, nous avons utilisé les niveaux de CD les plus proches du temps. Étant donné que le nombre réel de CD au moment de l’infection tuberculeuse peut avoir changé, nos résultats peuvent être biaisés vers le zéro à cause de cette classification erronée non différentielle potentielle de l’exposition. auront contracté une infection tuberculeuse avant leur exposition au patient index. o l’on s’attend à ce que les autres caractéristiques du patient ou du ménage aient pu avoir une incidence sur la transmission de la tuberculose aux HHC dans le passé. Lorsque nous avons effectué une analyse de sensibilité pour explorer cette question. En limitant notre analyse aux CSH qui ont déclaré n’avoir jamais été exposés auparavant à un patient tuberculeux à domicile, nous avons observé une augmentation de l’ampleur de l’exposition à un patient index infecté par le VIH avec un compte de CD. cellules / μL, suggérant qu’une classification erronée non différentielle est plus probable que la confusion de l’effet de l’immunosuppression par d’autres variables non mesurées. Lorsque nous avons restreint l’analyse aux enfants moins susceptibles d’avoir été infectés avant l’exposition actuelle, nous avons constaté qu’aucun enfants exposés à un patient index avec un compte de CD & lt; les cellules / μL présentaient des résultats positifs initiaux au TST. Sur la base de ces résultats, nous déduisons que l’effet réel de la progression du VIH sur l’infection tuberculeuse des HHC est encore plus important que ce que nous avons observé Une autre limitation de notre étude est la Vaccination par le BCG Pour minimiser leur effet sur nos résultats, nous avons sélectionné une induration cutanée conservatrice et inclus le nombre de cicatrices de BCG dans le modèle de régression pour corriger la mauvaise classification des résultats. La distribution du nombre de cicatrices de BCG dans le séronégatif Le tableau ci-dessous suggère que les TST faussement positifs dus à la vaccination par le BCG devraient également conduire à une classification erronée non différentielle qui conduirait les résultats vers des valeurs nulles.

CONCLUSIONS

Nos résultats suggèrent que l’immunosuppression induite par le VIH réduit le risque de transmission de la tuberculose chez les patients indexés par le VIH chez les ménages. Des explications biologiques possibles sont que les patients immunodéprimés sont infectieux pendant de courtes périodes et que la charge bacillaire tuberculeuse réduite et la destruction tissulaire stade VIH réduit la probabilité de propagation

Remarques

Remerciements Nous remercions les patients et leurs familles qui ont donné leur temps et leur énergie pour contribuer à cette étude, la Stratégie nationale de lutte contre la tuberculose au Ministère péruvien de la santé et le personnel soignant des centres de santé participants dans les régions de Lima: Lima Ciudad Health Réseaux Rímac, San Martin de Porres, Los Olivos, Lima et Tupac Amaru et Lima Este District de santé Réseau Lima Metropolitana Soutien financier Ce travail a été soutenu par le numéro de subvention du National Institutes of Health U AI -, l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses U AI, et le Rose Travel Fellowship Program en épidémiologie et biostatistiques des maladies chroniques, Harvard School of Public Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit a été divulgué