Les avantages incertains de la thérapie combinée pour l’infection à Clostridium difficile

Au rédacteur-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’étude de Rokas et al. Dans laquelle ils rapportent un bénéfice de mortalité en combinant le métronidazole par voie intraveineuse et la vancomycine par voie orale pour le traitement de l’infection sévère à Clostridium difficile chez les patients gravement malades. Le traitement dans cette population est clairement important et il est difficile d’effectuer des essais contrôlés randomisés. L’utilisation de la mortalité hospitalière comme critère principal et l’identification d’une taille d’échantillon relativement faible avec une faible proportion de patients admis à l’unité de soins intensifs parce que Cependant, même si nous acceptons ces limites, nous avons un certain nombre de préoccupations concernant l’analyse statistique et nous mettons en doute l’exactitude et la généralisabilité des résultats de l’étude. Les auteurs décrivent l’étude comme étant «comparative». Deux cohortes ont été réunies sur la base de l’exposition au métronidazole intraveineux et après Évaluation de la physiologie aiguë et de l’évaluation de la santé chronique II L’appariement des études de cohorte, semblable aux études cas-témoins, vise à réduire les effets de la confusion et à accroître l’efficacité Il s’agit d’un modèle d’étude peu courant. confusion au cours de l’analyse statistique La réduction de la taille de l’échantillon, comme dans cette étude, peut exclure des données précieuses. Malheureusement, ni la méthodologie d’appariement ni les caractéristiques des patients exclus n’ont été décrites. Les méthodes statistiques pour analyser les études de cohorte appariées ont reçu relativement peu d’attention. L’analyse par paires appariées de Haenszel ou d’autres techniques qui tiennent compte de la variable correspondante sont généralement recommandées Une régression logistique inconditionnelle, telle que décrite dans l’étude, peut surestimer les odds ratios, entraînant des associations parasites. modèle de régression multivariable est impossible en raison de l’échec inclure un certain nombre de variables importantes telles que l’âge et la fonction rénale. Les deux sont associées à un CDI sévère et à la mortalité et sont des variables importantes à prendre en compte Enfin, pour l’étude de cohorte appariée pour l’analyse individuelle Il apparaît que le test exact de Fisher a été utilisé pour tester les différences statistiquement significatives dans tous les critères dichotomiques, sauf pour la mortalité, où le test was a été appliqué. Les auteurs n’ont pas fourni de raisons pour le changement; cependant, nous notons que l’utilisation du test exact de Fisher produit une valeur P de laquelle le test est «meilleur» n’est pas important ici, mais le défaut de décrire clairement la méthodologie statistique soulève le souci d’une recherche par les auteurs d’une valeur P significative. Malgré ces limites, il est malheureusement impossible de conclure que le métronidazole intraveineux est associé de façon indépendante à de meilleurs résultats hernie discale. Un traitement de courte durée par le métronidazole n’est pas susceptible de causer des dommages, et d’autres études sont nécessaires pour déterminer s’il existe

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels BEY a reçu un financement de recherche de Sanofi Pasteur Tous les autres auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués. |

Défaut de tester et d’identifier les enfants infectés périnatals nés de femmes infectées par le virus de l’hépatite C