Les femmes toxicomanes ont besoin d’interventions globales de réduction des risques sexuels

Un programme de formation a été mis en place pour les professionnels de la santé travaillant avec les UDI en Espagne. Les objectifs étaient de changer les concepts de traitement de la toxicomanie pour les UDI et d’augmenter les connaissances nécessaires pour mettre en œuvre des programmes de traitement de la toxicomanie efficaces. former d’autres professionnels, créant ainsi un réseau Le suivi a été effectué au bout de quelques mois Tous les professionnels avaient peu d’expérience dans la conception et la mise en œuvre des programmes de réduction des risques. avoir acquis les compétences requises pour concevoir, mettre en œuvre et évaluer des programmes de réduction des méfaits pour les UDI; et s’est senti qualifié pour former des collègues d’autres centres de traitement. Après l’année, ils ont formé des professionnels de la santé. Le programme est adapté aux objectifs recherchés et à la population cible pour laquelle il a été conçu.

Les consommateurs de drogues injectables ont été identifiés très tôt comme un groupe à haut risque pour l’acquisition du VIH / SIDA aux États-Unis et continuent d’être un groupe à risque important Au cours de l’épidémie, les comportements liés aux injections à risque ont diminué de façon spectaculaire chez les UDI, mais les comportements sexuels à risque ont persisté Cette constatation a été observée très tôt aux États-Unis et avec les UDI à la fois et hors traitement Des études observationnelles ont continué pendant la deuxième décennie de l’épidémie de SIDA pour documenter qu’il existe un mouvement vers un comportement d’injection plus sûr mais que la résistance ou l’incapacité des UDI à rendre leur comportement sexuel plus sûr est persistante Les études d’intervention de la génération précédente suggèrent qu’il est difficile de changer le comportement sexuel. -] La persistance d’un comportement sexuel à risque chez les UDVI est problématique pour plusieurs raisons L’utilisation de drogues injectables et la prise de risques sexuels sont des comportements associés , et, même chez les UDVI, les rapports sexuels non protégés constituent un facteur de risque indépendant d’infection par le VIH La transmission sexuelle peut être un mode important d’infection au VIH chez les femmes UDI, en particulier Les rapports sexuels non protégés peuvent entraîner d’autres infections sexuellement transmissibles. En outre, les infections silencieuses non traitées peuvent atteindre les organes reproducteurs supérieurs et causer des dommages permanents, comme l’infertilité, ou peuvent être transmises aux descendants.

Pourquoi se concentrer sur les femmes

L’épidémie de VIH aux États-Unis s’est progressivement déplacée des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes vers une épidémie propagée par des contacts hétérosexuels impliquant des femmes de couleur Depuis le début de l’épidémie de VIH, la proportion de tous les cas de sida Cette augmentation a été constatée en partie parce que les proportions de mesures pour un groupe donné peuvent être influencées par les changements de proportions dans d’autres groupes. Néanmoins, le contact hétérosexuel était le mode de transmission du VIH le plus rapide au cours de la Au début de la décennie, elle représentait la moitié des cas de sida chez les femmes Le nombre estimé de nouveaux cas de sida aux États-Unis est demeuré relativement stable chez les femmes, en En comparaison avec une baisse continue et spectaculaire des hommes, en L’épidémie de sida aux États-Unis est également concentrée chez les femmes appartenant à des minorités: les femmes afro-américaines et hispaniques, qui représentent plus de 10% de la population américaine. L’incidence du VIH et sa progression sont similaires pour les femmes et les hommes , et l’incidence du VIH transmise par contact hétérosexuel est restée stable tout au long des années. Les études antérieures sur les populations carcérales et les études récentes sur les UDI et les populations de surveillance suggèrent une incidence du VIH plus élevée chez les femmes que chez les hommes Ces différences s’expliquent par des taux plus élevés chez les jeunes femmes en particulier, suggérant que le début de l’activité sexuelle à risque joue un rôle important dans la transmission Parmi les femmes UDI, les doubles modes de comportements sexuels et parentéraux à risque semblent également alimenter leur risque accru d’infection par le VIH

Pourquoi se concentrer sur les risques sexuels chez les femmes toxicomanes

De à, le nombre estimé de nouveaux cas de sida chez les femmes dus à l’usage de drogues injectables a diminué de%, mais les cas dus au contact hétérosexuel sont restés stables Au milieu du mois,% du total cumulé des infections à VIH était dû à l’utilisation de drogues injectables, tandis que% étaient dues à la transmission hétérosexuelle Parmi les femmes infectées par contact hétérosexuel, le quart des infections étaient dues aux rapports sexuels avec des UDI. , mais il est troublant que deux tiers des cas d’infection par sexe hétérosexuel impliquent des rapports sexuels avec une personne dont la source de transmission du VIH n’a pas pu être spécifiée par la femme infectée. En fait, historiquement, parmi les cas de transmission du VIH chez les femmes comme «non spécifié», les deux tiers ont été reclassés plus tard comme des cas de transmission hétérosexuelle, et le quart ont été attribués à l’utilisation de drogues injectables Ces chiffres suggèrent que Ils sont d’abord réticents à admettre un comportement à risque, mais aussi que les femmes courent inconsciemment le risque d’être infectées par le VIH en raison de la méconnaissance des profils de risque de leurs partenaires sexuels. Même chez les UDI, les comportements sexuels à risque influent fortement sur la prévalence Comparativement aux hommes, les femmes UDI rapportent également un plus grand chevauchement entre leurs partenaires sexuels et sexuels, ce qui suggère qu’une interaction complexe des comportements sexuels et de consommation de drogues place les femmes à risque d’infection par le VIH. La prédominance des contacts hétérosexuels et des contacts avec des partenaires présentant des profils de risque connus et inconnus signifie que les femmes toxicomanes risquent d’être infectées par le VIH à cause de doubles voies de transmission sexuelle et parentérale, qui se chevauchent parfois. et un défi de prévention difficile Les facteurs biologiques, comportementaux et sociaux ont tous pour but de placer les femmes toxicomanes à risque d’infection par le VIH. Les études épidémiologiques et les mécanismes biologiques suggèrent que le VIH peut être transmis plus efficacement par le sexe des hommes aux femmes qu’aux femmes aux hommes Les explications biologiques s’étendent également aux jeunes femmes, qui peuvent être particulièrement vulnérables. Ainsi, en plus du début de l’activité sexuelle, les facteurs biologiques peuvent expliquer l’augmentation de l’incidence de l’infection à VIH sexuellement acquise chez les jeunes femmes dans la deuxième décennie du VIH aux États-Unis. épidémie Cependant, il n’y a pas de vulnérabilité biologique parallèle associée à la transmission parentérale, ce qui indique que les facteurs sociaux et comportementaux jouent un rôle important dans la facilitation de ce mode de transmission du VIH aux femmes.

Sources de risque de VIH

Par exemple, la fréquence d’utilisation du préservatif diffère selon le type de partenaire , la durée de la relation et les rôles de genre Les comportements d’injection semblent également être socialement différents. Par exemple, dans un échantillon d’UDI hispaniques, les femmes étaient significativement plus susceptibles que les hommes de déclarer avoir été initiées à l’utilisation de drogues injectables par leur partenaire sexuel, qui était souvent beaucoup plus âgés Les femmes ont signalé qu’une telle introduction avait lieu malgré le fait qu’elles étaient aussi conscientes que les hommes des risques associés au partage des seringues et qu’elles étaient plus susceptibles d’avoir été sobres à l’époque. les hommes sont également susceptibles d’être initiés à l’utilisation de drogues injectables par un autre, initiateur de même sexe, les femmes introduites par les hommes ont un profil de risque légèrement accru pour l’infection par le VIH Ainsi, e En l’absence de susceptibilité biologique, les femmes semblent être en danger d’infection par le VIH en raison de fortes forces sociales qui influent sur leur comportement dans leurs relations sexuelles et d’utilisation de drogues. Cependant, le comportement n’est qu’une des nombreuses sources contribuant au risque de VIH. Certains niveaux fonctionnent indépendamment du risque de VIH – tels que le statut de l’infection par le VIH et les indicateurs cliniques d’un partenaire sexuel ou d’un partenaire de partage de drogues – mais souvent ces les niveaux agissent par de fortes influences sur le comportement Par exemple, les facteurs personnels, comme les antécédents d’abus sexuels et le pouvoir perçu moins dans une relation [,,], sont associés à un comportement sexuel à risque chez les femmes. les attentes peuvent également favoriser un comportement d’injection risqué chez les femmes. Facteurs communautaires, tels que la condition physique d’un quartier , la participation à la vie communautaire. […] sont également associés aux résultats et au comportement liés à la santé liés au VIH. Cependant, historiquement, les efforts visant à prévenir la transmission sexuelle du VIH se sont principalement concentrés uniquement sur l’évolution des facteurs personnels associés. avec un comportement à risque tout en ignorant l’ensemble des facteurs contribuant au risque de VIH

De quoi ont besoin les femmes qui consomment des drogues

Étant donné que les femmes toxicomanes doivent négocier des pratiques sexuelles plus sûres et l’usage de drogues à partir de positions sociales moins puissantes que leurs homologues masculins, les stratégies de prévention de la transmission sexuelle doivent clairement sortir des moules historiques et répondre à des réalités sociales complexes. les stratégies de prévention les plus efficaces doivent tenir compte des facteurs personnels, interpersonnels, sociaux et communautaires qui exposent les femmes toxicomanes au risque d’infection par le VIH sexuellement acquis. Le modèle de réduction des méfaits de la toxicomanie est un bon exemple d’approche de prévention multimodale Le modèle de réduction des méfaits tente de minimiser les risques du VIH en travaillant simultanément contre et dans le contexte plus large qui facilite l’usage des drogues. Les approches de réduction des méfaits travaillent au niveau personnel en fournissant des conseils et des traitements aux usagers de drogues. au niveau social, en travaillant à déstigmatiser l’usage de drogues; Au niveau communautaire, en améliorant l’accès au matériel d’injection propre, une approche multimodale de réduction des méfaits pour les interventions sexuelles adaptées aux femmes toxicomanes comprendrait des services tels que le counselling individuel pour traiter les histoires personnelles débilitantes et améliorer l’auto-efficacité des pratiques sexuelles sécuritaires. facteurs interpersonnels et sociaux, l’intervention pourrait inclure des conseils aux couples ou aux clients masculins en général sur les pratiques sexuelles sûres comme moyen de changer les normes sociales pour protéger les femmes. Travailler au niveau communautaire pour protéger les femmes pourrait impliquer de changer le paysage économique qui conduit les femmes à le sexe commercial agit pour la drogue ou l’argent et intègre les services médicaux, de reproduction et de transmission sexuelle / VIH que les femmes toxicomanes ont besoin. Des progrès ont été faits pour développer et promouvoir plus vigoureusement les technologies de prévention favorables aux femmes, telles que le préservatif féminin. ], le diaphragme , et la formulation vaginale microbicide ns qui pourraient inactiver le VIH Pourtant, l’utilisation de ces technologies est également régulée par les mêmes facteurs qui déterminent tous les autres comportements sexuels à risque Cette réalité renforce la nécessité d’aborder toute la gamme des influences puissantes qui influencent les comportements à risque. Le recours à une seule «solution miracle» pour endiguer l’épidémie de VIH chez les femmes La justification de stratégies de prévention plus sophistiquées est également née de l’évolution des efforts de prévention du VIH aux États-Unis. Les interventions de «première génération» ont réussi à améliorer les connaissances des toxicomanes et à corriger les mythes sur le VIH, ce qui a peut-être entraîné des changements simples et initiaux en faveur d’un comportement plus sûr [ Cependant, au fur et à mesure de la progression de l’épidémie et de l’affinement des méthodologies pour tester les approches d’intervention, informatio Il a été constaté que seule la composante «nécessaire» était insuffisante pour inciter les utilisateurs de drogues injectables à modifier leur comportement à court ou à long terme. Des mesures supplémentaires ont été testées, notamment des informations et des possibilités de renforcement des compétences. Les interventions de «génération» étaient basées sur des modèles psychosociaux de changement de comportement. Implicite dans les modèles psychosociaux est l’hypothèse que les comportements à risque sont largement sous le contrôle de l’individu , et, par conséquent, ils négligent toute la gamme de facteurs pouvant influencer le comportement. Les données récapitulatives des études de deuxième génération parmi les groupes à risque élevé d’infection par le VIH suggèrent qu’elles peuvent provoquer des changements de comportement modestes mais que leurs effets sont souvent limités en durée et en étendue En outre, les facteurs nécessairement ceux qui aident à maintenir un comportement protecteur au fil du temps

Au-delà des sources individuelles de risque

Plus récemment, les approches de prévention ont commencé à utiliser d’autres cadres théoriques, tels que les modèles sociologiques, interpersonnels et communautaires. Ces modèles sont prometteurs, car les facteurs sociaux expliquent une plus grande influence sur le comportement que les facteurs psychologiques. une adaptation réussie d’un modèle sociologique visant à réduire le comportement d’injection à risque, les participants ont été invités à faire intervenir les membres de leurs réseaux sociaux immédiats, qui ont ensuite participé, en tant que groupe, à une intervention de réduction des risques. réseau, cette intervention a réassocié les indices sociaux et environnementaux pour un comportement à risque avec des pratiques d’injections plus sûres, et n’a pas fait de l’indice UDI uniquement responsable de contrer les forces sociales souvent puissantes qui peuvent conduire à des pratiques d’injection risquées. impliqué conseiller les deux femmes et leurs partenaires sexuels masculins En dépit d’être annoncé comme complètement La méthode de prévention «contrôlée par les femmes», l’utilisation du préservatif féminin, est souvent fortement réglementée par le partenaire masculin […] Plutôt que de donner aux femmes le fardeau exclusif du changement – qui ont souvent le moins d’influence sur la sexualité et la drogue. La littérature sur l’utilisation des contraceptifs soutient une telle approche, car impliquer les hommes dans la prise de décision contraceptive est associée à une meilleure utilisation, en particulier lorsque les considérations culturelles imposent des comportements passifs. Une intervention communautaire fortement axée sur les principaux leaders d’opinion communautaires pour concevoir et mettre en œuvre une intervention sur le préservatif sexuel a réussi à changer positivement les normes d’utilisation du préservatif et à encourager l’utilisation du préservatif autodéclaré au sein de la communauté. membres Amélioration de l’accès des communautés aux préservatifs grâce à une large diffusion via des fournisseurs non traditionnels Les interventions sexuelles additionnelles pour les utilisateurs de drogues en cours d’évaluation ont ajouté des stages de bénévolat structurés et observables dans la communauté pour ceux qui participent pour la première fois à une série d’ateliers sur le sécurisexe cognitivo-comportemental. R Garfein et D Purcell [Centres de contrôle et de prévention des maladies], communication personnelle Les caractéristiques de ces nouvelles approches de prévention de «troisième génération» sont qu’elles sont conçues pour influencer les sources de risques à plusieurs niveaux – au-delà de simples facteurs individuels.

Défis

Les défis associés aux interventions de réduction du risque sexuel découlent du fait que le comportement sexuel est privé. Compte tenu de cela, il existe des limites définitives qui limitent la mesure dans laquelle les programmes de prévention façonnent le comportement intime. Le comportement sexuel est émotionnellement, culturellement, socialement et économiquement Ces influences permettent de façonner les interactions sexuelles, mais elles ne peuvent qu’être indirectes. La nature privée du comportement sexuel limite également la manière dont les interventions peuvent être menées. Les interventions en petits groupes constituent un moyen plus efficace d’atteindre les personnes à risque. fournir des réponses socialement souhaitables peut inhiber la discussion franche nécessaire pour aborder les réalités du comportement sexuel à risque. Des sessions individuelles peuvent être nécessaires pour compléter les séances de groupe Alternativement, aborder les questions sexuelles en petits groupes peut être une méthode puissante de modélisation des approches saines pour parler , et conceptualiser, les interactions sexuelles Malgré l’augmentation Il n’y a pas eu de réponse analogue pour aider les gens à interpréter et intégrer ces messages dans leur vie de manière saine. Etant donné cela, les professionnels de la santé qui ont été socialisés, par exemple, ont grandi et vécu dans la culture américaine peut trouver difficile d’initier des discussions honnêtes et complètes sur le comportement sexuel avec des clients qui ont désespérément besoin d’être exposés à d’autres manières saines de conceptualiser le sexe Enfin, contrairement aux interventions individuelles, les interventions de prévention globales exiger des changements structurels pour la mise en œuvre qui peut être beaucoup plus difficile à réaliser

Conclusion

Une multitude de facteurs personnels, biologiques, sociaux et communautaires se chevauchent pour exposer les femmes toxicomanes à un risque accru d’infection par le VIH. Les nouvelles approches d’intervention doivent tenir compte des réalités compliquées rencontrées par les femmes en complétant les priorités traditionnelles par des facteurs personnels. Des efforts plus vigoureux pour changer les facteurs sociaux et communautaires qui façonnent le risque sexuel Un nouvel accent prendra du courage, car il implique que des facteurs structurels, et pas seulement la volonté personnelle, sont responsables de la propagation de l’infection au VIH parmi les plus secteurs vulnérables de la population Il faudra également un engagement soutenu de ressources et d’attention pour aider les femmes qui sont souvent considérées comme les moins méritoires de la bienfaisance publique

Remerciements

Je remercie David Vlahov et Sebastian Bonner pour la revue des manuscrits