Les grossesses par fécondation in vitro augmentent le risque de thrombus chez les mères

“Une nouvelle étude a révélé que les femmes qui subissent une FIV ont un risque plus élevé de subir des caillots sanguins et une embolie pulmonaire pendant leur grossesse”, a rapporté ITV News.

Ces résultats proviennent d’une étude suédoise qui a examiné plus de 20 000 femmes qui ont accouché après avoir conçu par FIV, et les a comparées à plus de 100 000 femmes d’âge similaire qui ont accouché à la même époque ayant conçu naturellement. Il a constaté que les caillots sanguins dans les veines et dans les poumons étaient plus fréquents pendant la grossesse chez les femmes qui avaient conçu par FIV, en particulier dans le premier trimestre.

Les chances d’avoir un caillot sanguin étaient relativement faibles. Cette augmentation du risque observé chez les femmes avec une grossesse FIV était équivalente à environ 17 cas supplémentaires de caillots sanguins (thrombose) dans les veines et deux cas supplémentaires de caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire) pour 10 000 femmes ayant reçu une FIV.

Les points forts de cette étude sont sa grande taille et la comparabilité des deux groupes en termes d’âge et de naissance. Ses limites comprennent uniquement les rapports sur les femmes qui ont eu des naissances vivantes, et l’incapacité de déterminer exactement pourquoi les femmes dans le groupe FIV peuvent avoir des risques plus élevés.

Cette étude est sûre d’inciter d’autres recherches sur le lien.

Entre-temps, on espère que la prise de conscience de l’augmentation du risque chez les femmes enceintes après FIV pourrait aider les médecins à diagnostiquer la maladie plus rapidement.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Institut Karolinska en Suède et a été financée par des accords entre l’Institut, le Conseil du comté de Stockholm et le Conseil suédois de la recherche. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Le Daily Mail a utilement inclus une description de la faible augmentation absolue du risque de caillots pulmonaires, ce qui permet de mettre les résultats en contexte: dans l’étude, le taux d’embolie pulmonaire était d’environ 8 pour 10 000 femmes 10 000 qui ont conçu naturellement – une augmentation de 2 pour 10 000 femmes.

En termes de pourcentage, les femmes ayant une grossesse naturelle avaient 0,06% de chance d’avoir une embolie pulmonaire et les femmes ayant une grossesse assistée par FIV avaient 0,08% de chance.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude transversale comparant les taux de caillots de sang chez les femmes enceintes qui ont conçu par FIV avec ceux chez les femmes qui ont conçu naturellement.

Les chercheurs notent que le risque de caillots sanguins est connu pour augmenter lors de grossesses naturelles.

Les études sur le risque de caillots sanguins dans les grossesses en FIV ont donné des résultats variés, suggérant soit aucune différence par rapport aux grossesses naturelles, soit une augmentation du risque au premier trimestre (12 premières semaines).

Les chercheurs disent qu’aucune étude n’a examiné spécifiquement les caillots dans les poumons (embolie pulmonaire), et qu’ils sont une cause majeure de décès maternel dans le monde développé.

Ce type d’étude peut nous dire à quel point un événement est commun dans un groupe et s’il diffère dans un autre groupe, cependant, il n’explique pas pourquoi il y a une différence.

Par exemple, les différences de taux entre les groupes de femmes dans cette étude pourraient être dues à leur traitement par FIV, mais pourraient aussi être dues à d’autres différences entre les groupes de femmes.

Les chercheurs ont essayé de réduire cette possibilité en faisant correspondre les femmes des deux groupes pour les facteurs qui pourraient affecter le risque de caillot sanguin.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé les dossiers nationaux pour identifier 23 498 femmes ayant accouché entre 1990 et 2008 après avoir eu recours à la FIV. Leur âge moyen était de 33 ans.

Environ 17% de ces femmes ont eu des naissances multiples, ce qui est un phénomène plus fréquent dans les grossesses par fécondation in vitro lorsque plus d’un embryon est transféré. Pour chacune de ces femmes, ils ont ensuite sélectionné jusqu’à cinq femmes qui étaient d’un âge similaire lorsqu’elles ont accouché à peu près au même moment mais qui avaient conçu naturellement.

Cela leur a donné un groupe de contrôle de 116 960 femmes avec des grossesses naturelles.

Les chercheurs ont obtenu des informations sur les caractéristiques des femmes de divers registres nationaux. Ils ont utilisé des registres de patients pour déterminer si l’une de ces femmes avait eu un caillot sanguin dans une veine (thromboembolie veineuse ou TEV) ou un caillot sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire ou EP – habituellement une conséquence d’une TEV) entre 1987 et 2008. Ils divisent la période de temps dans le temps avant, pendant, et jusqu’à un an après leur grossesse.

Les chercheurs ont ensuite comparé ces taux entre les deux groupes de femmes. Ils ont également comparé la fréquence des caillots de sang dans chaque trimestre de la grossesse des femmes. Ils ont pris en compte les facteurs connus pour être associés au risque de caillots sanguins, y compris l’âge des femmes, les indices de masse corporelle (IMC), le tabagisme, les naissances multiples et d’autres facteurs.

Quels ont été les résultats de base?

Il n’y avait aucune différence dans le risque de caillots sanguins dans les deux groupes de femmes avant leur grossesse, ou dans l’année après l’accouchement.

Les chercheurs ont constaté que plus de femmes qui ont conçu par FIV avaient des caillots sanguins dans leurs veines (TEV) pendant la grossesse que les femmes qui ont conçu naturellement. Sur 10 000 femmes avec une grossesse FIV, 42 avaient une TEV contre 25 sur 10 000 avec une grossesse naturelle.

Une fois séparé par trimestre, l’augmentation était la plus grande au premier trimestre.

Au cours du premier trimestre, 15 femmes sur 10 000 ayant eu une grossesse par FIV ont eu une TEV, comparativement à trois femmes sur 10 000 ayant eu une grossesse naturelle. Dans la seconde (vers les semaines 13 à 27) et les troisièmes trimestres (à partir de 28 semaines), la différence entre les groupes n’était pas statistiquement significative.

Les caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire ou EP) étaient moins fréquents que les TEV, mais le risque était également accru dans le groupe FIV.

Sur 10 000 femmes avec une grossesse FIV, huit avaient un EP contre six sur 10 000 avec des grossesses naturelles.

Cette augmentation du risque s’est de nouveau concentrée sur le premier trimestre, avec PE survenant chez trois femmes sur 10.000 avec des grossesses de FIV, comparé à moins d’une (0,4) sur 10 000 femmes avec des grossesses naturelles. Dans les deuxième et troisième trimestres, la différence entre les groupes n’était pas statistiquement significative.

La prise en compte des facteurs qui pourraient affecter le risque de caillot, tels que l’IMC et le tabagisme n’a pas affecté la différence entre les groupes.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que la FIV «est associée à un risque accru d’embolie pulmonaire et de thromboembolie veineuse au cours du premier trimestre».

Ils notent que bien que le risque d’embolie pulmonaire soit faible en termes absolus, la condition est une cause majeure de mortalité maternelle et il est donc crucial que les professionnels soient conscients du risque potentiel et soient attentifs aux symptômes.

Conclusion

Cette grande étude fournit des informations sur la façon dont les caillots sanguins sont communs chez les femmes qui ont conçu par FIV par rapport aux femmes semblables qui conçoivent naturellement. Les points forts de l’étude sont sa taille et la comparabilité des deux groupes en termes d’âge maternel et d’accouchement.

Cependant, il y a un certain nombre de points à noter:

Les femmes qui ont eu la FIV dans ces études ont accouché entre cinq et 23 ans. Les pratiques en FIV peuvent avoir changé au cours de cette période, ce qui pourrait signifier que les taux pour les femmes recevant la FIV peuvent différer de nos jours.

Les registres évalués ne comprennent que les femmes qui ont eu une naissance vivante; par conséquent, il n’inclut pas les femmes qui ont fait des fausses couches ou qui sont encore mortes ou dont la mère est décédée pendant la grossesse ou le travail. Cela pourrait sous-estimer les cas de caillots sanguins.

Bien que les chercheurs aient tenté de prendre en compte les facteurs susceptibles d’influencer le risque de caillots, d’autres facteurs peuvent jouer un rôle. Par exemple, certaines conditions affectent la fertilité, mais augmentent également le risque de formation de caillots, ce qui pourrait avoir un effet.

Les chercheurs ont dû se fier aux données enregistrées dans les registres, et certaines données peuvent être manquantes ou incorrectes. Par exemple, l’information sur les diagnostics ambulatoires de caillots sanguins n’était disponible qu’à partir de 1997, alors que les diagnostics de patients hospitalisés étaient disponibles pour toute la période étudiée. Cependant, les auteurs rapportent que les données de ces registres nationaux sont considérées comme étant de bonne qualité.

Les femmes avec une grossesse FIV peuvent être surveillées de plus près que les femmes avec une grossesse naturelle, ce qui pourrait signifier que plus de caillots sont pris dans ce groupe. Les auteurs disent qu’ils ne peuvent pas exclure cela, mais pensent qu’il est improbable que l’augmentation du risque n’ait pas été observée après la grossesse et qu’elle ne soit pas constante pendant la grossesse – avec une augmentation plus importante au premier trimestre.

La recherche ne peut pas identifier la raison de l’augmentation du risque dans le groupe FIV. Une possibilité est qu’il se rapporte à l’augmentation des niveaux d’oestrogène qui se produisent chez les femmes recevant un traitement pour stimuler la production d’oeufs avant la FIV, mais il n’est pas possible de prouver cela de façon concluante à partir de cette étude.

Comme le soulignent les chercheurs, l’augmentation absolue du nombre de cas de caillots dans les poumons des femmes qui accouchent par FIV est faible, avec environ deux femmes de plus affectées par 10 000 grossesses.

Dans l’ensemble, les résultats de cette étude pourraient aider les médecins à être sur leurs gardes s’ils voient des symptômes chez les femmes qui ont conçu par FIV, pour les aider à diagnostiquer et à traiter la condition de manière appropriée.