Les jumeaux sont plus susceptibles de mourir avant leur premier anniversaire

“Les jumeaux sont cinq fois plus susceptibles de mourir que les bébés célibataires dans leur première année de vie”, a rapporté le Daily Telegraph. The Daily Mail et The Guardian ont publié des titres similaires affirmant que les jumeaux et les triplés mourraient plus probablement au cours de leur première année.

Les nouvelles sombres et alarmantes sont en réponse à un rapport de l’Office national de statistique (ONS) qui donne des données sur le nombre de naissances vivantes, mortinaissances et décès infantiles qui ont eu lieu en Angleterre et au Pays de Galles en 2009. Il y avait 706 248 naissances vivantes dans Parmi ceux-ci, 3 180 enfants sont décédés avant leur premier anniversaire – un taux de mortalité infantile de 4,5 décès pour 1 000 naissances vivantes.

Le rapport met en évidence le taux de mortalité infantile plus élevé pour les naissances multiples (20,4 décès pour 1 000 naissances vivantes) par rapport aux naissances uniques (4,0 décès pour 1 000 naissances vivantes). La plupart de ces décès parmi les naissances multiples ont eu lieu dans les 28 premiers jours de la vie. Le rapport révèle de nombreuses caractéristiques des mères qui accouchent en 2009, y compris leur âge, leur appartenance ethnique et leur statut socio-économique. La plupart des articles ont étonnamment négligé ces facteurs, notamment les risques plus élevés associés aux mères célibataires et aux mères immigrantes.

Le rapport ONS fournit uniquement des données objectives. Le taux de mortalité plus élevé parmi les multiples par rapport aux naissances uniques est susceptible de refléter les facteurs de risque inhérents aux naissances multiples. Ceux-ci incluent le fait que les jumeaux et les multiples sont plus susceptibles d’être nés prématurément et de peser moins à la naissance. Le rapport confirme cela. Il note que les naissances multiples étaient plus susceptibles d’avoir un poids inférieur à la naissance que les naissances uniques. Il a également montré que la plupart des décès se produisaient au cours des 28 premiers jours de la vie, ce qui suggère que le taux de mortalité infantile plus élevé pour les naissances multiples peut être en partie dû à la grossesse ou à des facteurs liés à la naissance. Cependant, le rapport n’a pas exploré les raisons sous-jacentes du taux de mortalité infantile plus élevé chez les jumeaux, triplés ou autres multiples.

Les médias se concentrent sur le taux de mortalité infantile plus élevé chez les jumeaux et les triplés, ce qui est quelque peu alarmiste, en particulier compte tenu des facteurs de risque inévitables inhérents aux grossesses multiples. Le débat médiatique sur la contribution de la FIV au taux de mortalité est une question marginale. De manière encourageante, et contrairement aux gros titres, le rapport de l’ONS indique que le taux de mortalité infantile a constamment diminué au cours des 30 dernières années.

Quelles sont les principales conclusions du rapport de l’ONS?

Le rapport couvre tous les nourrissons nés en Angleterre et au Pays de Galles en 2009. Il fournit des données sur la mortalité infantile (définie comme le nombre de bébés décédés avant leur premier anniversaire) et comprend les bébés décédés en 2010 mais nés en 2009. Il regardé la mortalité globale, les facteurs de risque d’être un enfant jumeaux ou multiples, et les facteurs de risque relatifs aux parents.

Mortalité infantile et périnatale globale

En 2009, il y avait au total 3 688 mortinaissances et 1 694 bébés étaient nés vivants mais sont décédés avant l’âge de sept jours. Cela donne un taux de mortalité périnatale (décès autour de la naissance) de 7,6 décès pour 1 000 naissances totales (y compris les naissances vivantes et les mortinaissances). Il y a eu 706 248 naissances vivantes en 2009 et 3 180 enfants sont décédés avant leur premier anniversaire, ce qui donne un taux de mortalité infantile de 4,5 décès pour 1 000 naissances vivantes.

Il n’y avait pas de variation saisonnière du nombre de naissances vivantes, de mortinaissances ou de décès infantiles.

Les conditions liées à la prématurité ou au développement immature, telles que les troubles respiratoires et cardiovasculaires, ont été la cause la plus fréquente de mortalité infantile, avec 44%. Les anomalies congénitales étaient une autre cause majeure, comptant pour 31% des décès infantiles.

Risque pour plusieurs nourrissons

Globalement, le taux de mortalité infantile pour toutes les naissances multiples (jumeaux, triplés et naissances multiples plus élevées) était cinq fois plus élevé que pour les naissances uniques (20,4 décès pour 1 000 naissances vivantes contre 4,0 décès pour 1 000 naissances vivantes). Cependant, la plupart des décès se sont produits au cours des 28 premiers jours de la vie. Cela signifie que les risques à différents âges étaient significativement différents.

Au cours des 28 premiers jours de la vie, les multiples étaient six fois plus susceptibles de mourir que les naissances uniques (16,1 décès infantiles pour 1 000 naissances vivantes parmi les naissances multiples, contre 2,7 pour 1 000 naissances uniques). Après le premier mois de la vie, plusieurs nourrissons étaient trois fois plus susceptibles de mourir que les enfants célibataires (4,3 décès infantiles pour 1 000 naissances vivantes contre 1,3 pour 1 000).

Les nourrissons multiples avaient tendance à avoir un poids de naissance inférieur à celui des nourrissons célibataires. Un peu plus de la moitié des nourrissons ayant un poids à la naissance connu avaient un faible poids de naissance (moins de 2 500 grammes) et 9,3% de ceux dont le poids à la naissance était connu étaient très faibles (moins de 1 500 grammes). En revanche, 5,6% des enfants célibataires avaient un faible poids à la naissance et seulement 0,9% avaient un poids très faible à la naissance.

Les taux de mortalité infantile les plus élevés concernaient les bébés de poids extrêmement faible (moins de 1 kg). Parmi les enfants seuls de poids très faible à la naissance, le taux de mortalité infantile était de 319,2 décès pour 1 000 naissances vivantes. Parmi les multiples de poids à la naissance extrêmement bas, le taux de mortalité infantile était de 391,5 décès pour 1 000 naissances vivantes.

Facteurs parentaux liés à la mortalité infantile et périnatale

Fait intéressant, les facteurs sociaux et démographiques relatifs aux parents étaient liés à la mortalité infantile. C’étaient:

Parmi les mères ayant eu plusieurs grossesses, 63% étaient âgées de plus de 30 ans, contre 47% des mères d’enfants célibataires.

Les mères de moins de 20 ans ont le taux de mortalité infantile le plus élevé pour les naissances uniques et les naissances multiples.

Le taux de mortalité infantile des bébés nés à l’intérieur du mariage était inférieur à celui des enfants nés hors mariage.

Le taux de mortalité infantile des enfants célibataires était le plus élevé pour ceux qui étaient enregistrés uniquement par leur mère ou enregistrés conjointement par des parents vivant à des adresses différentes.

Pour les naissances multiples, le taux de mortalité infantile était le plus élevé pour ceux qui étaient enregistrés conjointement par les deux parents vivant à des adresses différentes.

Pour les femmes mariées, le taux de mortalité infantile pour les naissances uniques était plus élevé chez les femmes ayant déjà eu trois enfants ou plus par rapport aux femmes n’ayant jamais eu d’enfant.

Pour les naissances uniques, le taux de mortalité infantile le plus élevé a été observé chez les nourrissons d’hommes ayant des emplois «semi-routiniers».

Le taux de mortalité infantile des mères nées hors du Royaume-Uni était supérieur à celui des mères nées au Royaume-Uni.

Pourquoi les jumeaux et les nourrissons multiples sont-ils plus à risque?

Le rapport n’a pas cherché à examiner toutes les raisons possibles du taux de mortalité infantile plus élevé parmi les multiples. Le taux le plus élevé est le plus susceptible de refléter les risques inhérents associés aux grossesses multiples, y compris le fait qu’ils sont plus susceptibles que les naissances uniques:

être né prématurément

avoir une restriction de croissance intra-utérine

être de poids inférieur à la naissance

avoir des anomalies congénitales

avoir des complications au moment du travail et de l’accouchement, comme un prolapsus du cordon ombilical ou une séparation prématurée du placenta

Les risques de chacune de ces complications augmentent avec le nombre de nourrissons pendant la grossesse.

Ces explications possibles sont en partie confirmées dans le rapport, qui indique que:

les multiples étaient plus susceptibles d’avoir un poids de naissance inférieur à celui des nourrissons célibataires

la plupart des décès parmi les multiples se sont produits dans les 28 premiers jours de la vie

la plupart des cas de mortalité infantile étaient liés à l’immaturité

Cela suggère que le taux de mortalité infantile plus élevé parmi les multiples peut avoir été, au moins en partie, dû à des facteurs liés à la grossesse et à la naissance. La mesure dans laquelle chacun de ces facteurs a joué un rôle ne peut être jugée à partir de ces statistiques.

Bien que les chercheurs aient exploré les associations possibles avec les facteurs maternels et socio-économiques, ils notent que, par rapport aux enfants célibataires, le nombre absolu de décès infantiles se produisant parmi les multiples est faible. Cela signifie que l’analyse des causes de la mortalité précoce des jumeaux et des multiples et d’autres facteurs sera moins robuste.

La FIV contribue-t-elle au taux plus élevé de jumeaux et de naissances multiples?

Une grande partie des médias a relié les problèmes de naissances multiples avec la FIV. La seule référence à la fécondation in vitro faite dans le rapport de l’ONS est que les naissances multiples sont plus fréquentes chez les femmes de plus de 30 ans, ce qui peut être dû à l’augmentation du recours aux traitements de fertilité chez les femmes ayant retardé la maternité pour des raisons personnelles ou sociales. les raisons. Il cite un rapport 2007 de l’Autorité de fertilisation humaine et d’embryologie (HFEA) sur les naissances multiples après la FIV. Il indique qu’environ une grossesse FIV sur quatre aboutit actuellement à la naissance de jumeaux – plus de 10 fois plus que le taux de naissance des jumeaux naturels. Ce taux de naissance des jumeaux après la FIV doit être ramené à un taux de 10% de toutes les naissances résultant de la FIV pour des raisons de santé, selon la HFEA.

Il est important de garder à l’esprit que le rapport de l’ONS se concentre sur le taux de mortalité infantile, et non sur les raisons de l’augmentation des naissances multiples oxygénation.