L’examen de la rétine peut aider à identifier la tuberculose disséminée chez les patients atteints du VIH / sida

A l’éditeur – Nous avons été surpris de voir que l’article récent de Crump et al sur la tuberculose bactériémique disséminée en Afrique subsaharienne a négligé la valeur de l’examen rétinien dans la détection de la tuberculose disséminée Malheureusement, l’inattention aux manifestations oculaires de la tuberculose est trop commun, y compris dans les directives OMS de l’Organisation Mondiale de la Santé , bien qu’ayant été reconnu par Sir William Osler il y a plus d’un siècle La détection de la tuberculose choroïdienne par ophtalmoscopie indirecte permet un diagnostic facile et rapide de la tuberculose disséminée chez un nombre significatif de patients. virus de l’immunodéficience humaine Infection au VIH et faible nombre de cellules CD Nous avons exploré la faisabilité de cette stratégie dans une série clinique prospective de patients du sud du Lesotho, des cliniques en Afrique du Sud rurale et du township urbain de Khayelitsha. avec une formation formelle préalable en ophtalmoscopie indirecte, y compris de tection de la tuberculose choroïdienne Les critères d’inclusion comprenaient le nombre de cellules CD & lt; cellules / μL ou stade clinique de l’OMS si les numérations cellulaires CD n’étaient pas disponibles Une ophtalmoscopie indirecte par pupilles complètement dilatées a été réalisée après un dépistage systématique de la tuberculose par un complexe symptomatique, un frottis d’expectoration ou une culture, ou une radiographie thoracique. des patients qui avaient des résultats antérieurs négatifs de dépistage de la tuberculose et chez lesquels ils ont par la suite décidé de commencer un traitement antituberculeux

Tableau Tuberculose choroïdienne chez les patients qui ont subi un examen oculaire après un dépistage systématique des tuberculeux, non% état de la tuberculose basé sur le dépistage systématique antérieurs Tuberculose choroïdienne examinée Total recevant un traitement antituberculeux / / Résultats négatifs antérieurs de la tuberculose / / Patients non tuberculeux / Parmi ces patients,% avaient un stade clinique et% présentaient une stadification au stade clinique de l’Organisation mondiale de la Santé, et le nombre médian de cellules CD était de cellules / μL; les patients étaient des femmes, et étaient des hommes, avec un âge médian des années. Voir nos résultats sont soutenus par d’autres: la tuberculose choroïdienne a été identifiée chez% des patients mycobactémiques séropositifs du Malawi et chez% des patients atteints de sepsis mycobactérien à Mumbai tadacippharmacy.com. études prospectives transversales, une clinique du VIH a rapporté des patients% avec des lésions oculaires , et un hôpital général a rapporté des patients% avec des résultats oculaires de tuberculose étaient séropositifs Le diagnostic de tuberculose disséminée dans l’immunodéficience avancée est difficile parce que les patients ont souvent des clichés thoraciques atypiques ou normaux, et / ou des expectorations impossibles à obtenir au microscope à frottis Le diagnostic ne se fait pas avant l’autopsie chez la moitié des patients , et le syndrome est létal, avec presque mois Dans des contextes à ressources limitées, avec un support technologique erratique ou absent, le défi est décourageant L’article de Crump et al Les contraintes qui existent dans les contextes à ressources limitées: un nombre de cellules CD était disponible pour seulement% des patients bactériémiques Une dure réalité souligne l’importance de faire le meilleur usage d’outils simples, tels que l’examen physique de la rétine, souvent négligée à cause de la perception qu’elle ne peut être réalisée que par un ophtalmologiste et que les services de consultation en ophtalmologie dans les milieux à faibles ressources sont quasiment inexistants La solution est le transfert de tâches aux cliniciens du VIH, dont la faisabilité est documentée dans cette lettre et dans un rapport du Myanmar, où des cliniciens formés au VIH examinent régulièrement la rétine par ophtalmoscopie indirecte pour détecter la rétinite à cytomégalovirus L’examen rétinien est le moyen le moins coûteux et le plus rapide d’établir un diagnostic de tuberculose disséminée Il s’agit d’un service au point de service sur la première visite et permet un diagnostic précoce chez les patients ayant un faible nombre de cellules CD et / ou une maladie grave, qui sont exactement ceux qui sont le plus à risque de mort

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués