L’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons est associée à un transport rectal d’entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu à l’admission à l’hôpital: une étude transversale

Dans cette étude transversale,% des patients utilisant des IPP inhibiteurs de la pompe à protons étaient des porteurs rectaux d’entérobactéries ESBL-E produisant des β-lactamases à spectre élargi, comparé au% des utilisateurs non IPP En analyse multivariée, l’utilisation des IPP était associée Port rectal ESBL-E à l’admission à l’hôpital corrigé odds ratio; % Intervalle de confiance, priligyfr.com

BLSE, transport, inhibiteur de la pompe à protons, facteur de risque Le transport rectal d’entérobactéries ESBL-E productrices de β-lactamases à spectre étendu dans la communauté générale est devenu endémique dans le monde Plusieurs réservoirs de BLSE-E dans la communauté ont été décrits. nourriture L’exposition orale aux BLSE-E entraîne un transport rectal BLSE-E dépend de plusieurs facteurs, tels que la charge bactérienne de l’exposition, la fonctionnalité de la barrière gastrique et l’utilisation d’antibiotiques.Utilisation de médicaments qui neutralisent ou réduisent la production d’aliments gastriques. l’acide a été montré pour augmenter le risque d’infections gastro-intestinales Que l’utilisation d’un tel médicament est associée à une augmentation du transport rectal ESBL-E est moins claire, et des études ont rapporté des résultats contradictoires L’objectif de cette section transversale L’étude a donc consisté à évaluer l’association entre l’utilisation de l’inhibiteur de la pompe à protons PPI et le transport rectal de l’ESBL-E à l’admission à l’hôpital.

Méthodes

Cette étude transversale a été réalisée à l’hôpital Amphia, un hôpital d’enseignement. Chaque année, des enquêtes de prévalence volontaire pour le transport rectal de BLSE-E sont effectuées dans le cadre du programme de contrôle des infections. L’analyse actuelle est basée sur les enquêtes de prévalence effectuées en novembre. et Novembre, et comprend tous les patients âgés de & gt; années qui ont été hospitalisées pour la plupart des jours ou ont reçu des soins de jour au jour de l’enquête Patients hospitalisés pour & gt; On a exclu les jours pour éviter l’influence de l’hospitalisation sur le transport rectal de BLSE-E. Le transport rectal de BL-E a été défini comme la présence de BLSE-E confirmée génotypiquement dans l’écouvillon rectal et a été détecté par culture sélective de frottis rectaux avec phénotypage et génotypage subséquents. Confirmation de la production de BLSE pour toutes les Enterobacteriaceae cultivées, comme décrit précédemment Données supplémentaires Les praticiens du contrôle des infections ont extrait les données démographiques et cliniques des patients du dossier médical électronique du patient. les mois précédant l’admission actuelle, la spécialité médicale par laquelle le patient a été admis, l’utilisation d’antibiotiques le jour de l’enquête et l’utilisation préadmission des IPP et des antagonistes des récepteurs H Les données sur les médicaments préadmission ont été collectées le jour de l’admission par un pharmacien assistant Infection control praticiens et assi Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS IBM SPSS Statistics, Armonk, New York Univariable et des analyses de régression logistique multivariées ont été effectuées pour déterminer si l’utilisation des IPP était associée de manière indépendante au transport rectal des BLSE-E. -Le transport et l’utilisation des IPP, l’âge, l’utilisation d’antibiotiques le jour de la culture et l’hospitalisation dans les mois précédant l’hospitalisation ont été inclus comme variables de confusion potentielles dans l’analyse de régression logistique. Le test was a été utilisé pour tester les différences la distribution des gènes BLSE entre les utilisateurs PPI et les utilisateurs non PPISelon la réglementation néerlandaise pour la recherche avec des sujets humains, l’approbation éthique n’était pas nécessaire, car les enquêtes de prévalence BLSE-E font partie du programme local de contrôle des infections hospitalières

RÉSULTATS

Des cultures rectales valides ont été obtenues auprès de% de patients hospitalisés ou de soins de jour Parmi ces patients,%; % d’intervalle de confiance [IC],% -% d’IPP utilisés à l’admission Antacides n = et antagonistes des récepteurs H histaminiques n = ont été rarement utilisés, ce qui excluait l’analyse d’une relation entre ces types de médicaments et le port rectal des BLSE-E Le type de pupille et la spécialité médicale par laquelle le patient a été admis étaient comparables pour les utilisatrices de PPI et non utilisatrices de PPI Chez les utilisatrices de PPI, l’hospitalisation antérieure et l’utilisation d’antibiotiques étaient plus fréquentes et l’âge médian plus élevé. dans %; % IC,% -% des patients Escherichia coli n = [%] était l’espèce prédominante, suivi de Klebsiella pneumoniae n = [%] et Enterobacter cloacae n = [%] Aucune différence statistiquement significative dans la distribution et la diversité des gènes BLSE observé entre les utilisateurs de PPI et les utilisateurs de non-IPP χ =, P =; données présentées dans le tableau supplémentaire Dans l’analyse univariable, l’utilisation de l’IPP s’est avérée statistiquement significativement associée au rapport de cotes par port rectal ESBL-E [OR]; % CI, -; Tableau Les effets de l’oméprazole et du pantoprazole sur le port rectal des BLSE-E étaient comparables. L’utilisation globale des IPP a donc été analysée dans le modèle multivarié Dans le modèle multivarié, l’utilisation des IPP et l’âge étaient indépendamment associés au portage rectal des BLSE. Le transport à l’admission était plus élevé chez les utilisateurs de PPI ajustés OU; % CI, – mais inférieur avec l’âge rajusté OU,; % CI, –

Tableau Analyses de régression logistique univariable et multivariée de l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons et du spectre élargi Enterobacteriaceae productrice de β-lactamase Variable de transport rectal BLSE-E-Carriage Non BLSE-E Portée Univariable Multivariable n = n = OU% CI OU% CI – Type d’IPP utilisé Non PPI Ref Pantoprazole – Oméprazole – Esoméprazole NA NA Lansoprazole NA NA Usage antibiotique au jour de la culture – – Admission préalable à l’hôpital – – Âge, y, médiane IQR – – – – Variable ESBL-E-Carriage Non ESBL- E Transport Univariable Multivariable n = n = OU% CI OU% CI Utilisation PPI – – Type de PPI utilisé Non PPI Ref Pantoprazole – Oméprazole – Esoméprazole NA NA Lansoprazole NA NA utilisation des antibiotiques au jour de la culture – – admissiona hospitaliers antérieurs – – âge, y, médiane IQR – – – – Les données sont présentées sous le n °%, sauf indication indicatedAbbreviations: IC, intervalle de confiance; ESBL-E, Enterobacteriaceae produisant des β-lactamases à spectre étendu; IQR, intervalle interquartile; NA, non applicable; OU, odds ratio; IPP, admission de l’inhibiteur de la pompe à protons à l’hôpital dans les mois précédant l’hospitalisation actuelle

DISCUSSION

Dans la présente étude, l’utilisation des IPP était associée de manière indépendante au transport rectal des BLSE-E à l’admission à l’hôpital. La relation entre l’utilisation de médicaments affectant l’acidité gastrique et le transport rectal des BLSE-E a été étudiée auparavant. Transport rectal ESBL-E chez les patients en soins primaires Ceci indique que l’effet des IPP est présent dans la communauté et chez les patients exposés plus fréquemment aux soins de santé. Dans une étude israélienne, utilisation d’antagonistes des récepteurs H histaminiques, mais pas d’IPP. , a été associé au transport rectal ESBL-E Les auteurs n’ont pas fourni d’explication claire sur l’absence d’effet de l’IPP Trois autres études sur les facteurs de risque du transport rectal BLSE-E n’ont pas trouvé de lien avec la thérapie suppressive gastrique en général , mais aucune donnée n’a été fournie sur l’effet spécifique des IPP L’utilisation d’antibiotiques le jour de la culture n’était pas associée au transport rectal de BLSE-E Ceci est dû au petit temps w entre le début de l’utilisation de l’antibiotique et le moment de la culture dans la population étudiée Malheureusement, aucune donnée sur l’utilisation des antibiotiques avant l’hospitalisation n’a été fournie, ce qui a déjà été décrit comme facteur de risque pour le transport rectal des BLSE-E. L’étude a montré que l’ajustement pour l’utilisation antérieure d’antibiotiques ne modifiait pas l’effet de l’association entre l’utilisation de PPI et le transport de BLSE-E Les points forts de cette étude incluent le taux de réponse élevé, l’utilisation d’une méthode de culture sensible Dans la présente étude, les données sur l’utilisation des IPP se rapportent à l’utilisation avant utilisation. Ceci assure l’utilisation des IPP peu de temps avant le dépistage du port ESBL-E. D’autres études ont utilisé des fenêtres de temps pour l’utilisation des IPP. jusqu’à l’année précédant la culture, ce qui peut diluer l’effet observé de l’utilisation des IPP sur le transport rectal des BLSE-E Les données sur la durée et la posologie de l’utilisation des IPP n’étaient pas disponibles dans Cependant, la prise en compte de la fréquence et de la durée d’utilisation des IPP devrait augmenter l’effet observé de l’utilisation des IPP sur le transport des BLSE-E. On ne disposait pas de données sur la présence de comorbidités, être un facteur de confusion résiduel de l’association observée entre utilisation de PPI et transport BLSE-E sur l’association entre l’âge et le transport ESBL-E ont diversement décrit aucune association, associations positives et associations négatives Ces résultats contradictoires peuvent être en partie dus à l’association positive Cela peut masquer l’effet de l’âge sur le transport rectal des BLSE-E lorsque les analyses ne sont pas ajustées pour l’utilisation des IPP, comme le montre la présente étude. La pertinence de l’utilisation des IPP comme facteur de risque pour le transport des BLSE-E dans la perspective des IPP étant l’une des catégories de médicaments les plus fréquemment prescrits dans le monde Aux Pays-Bas, entre% et% de la population utilise un IPP Au-delà des années de Dans la présente étude, cette proportion était encore plus élevée% Ceci est probablement dû au fait que cette population de patients hospitalisés est plus âgée et présente plus de comorbidités et de médicaments que la population générale. L’utilisation extensive des IPP dans la population générale peut faciliter l’acquisition de BLSE-E dans la communauté. En conclusion, nous avons trouvé que l’utilisation des IPP est associée au transport rectal des BLSE-E à l’admission à l’hôpital. de l’utilisation des IPP dans l’acquisition du transport rectal de BLSE-E et peut fournir un aperçu de l’effet de différents IPP ou des schémas posologiques

Remarques

Remerciements Nous exprimons notre gratitude aux techniciens de laboratoire responsables du travail de culture, aux infirmières de recherche et aux praticiens du contrôle des infections qui ont recueilli les données des patients. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués