Maladie mentale chez les soldats déployés

Plus de 29 conflits armés impliquant 25 pays se produisent dans le monde .1 Pour les habitants du Royaume-Uni et des États-Unis, la situation en Irak et en Afghanistan est un rappel constant du coût de la guerre. Dans le BMJ de cette semaine, Rona et ses collègues évaluent l’effet de la fréquence et de la durée du déploiement sur la santé mentale de 5547 militaires choisis au hasard et expérimentés dans le domaine de la santé mentale. Ils ont constaté que les personnes déployées depuis plus de 12 mois au cours des trois dernières années étaient plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé mentale (rapport de cotes pour le trouble de stress post-traumatique 1,55, intervalle de confiance de 95% 1,07 à 2,32). pour combattre en partie pris en compte pour ces associations. Le trouble de stress post-traumatique était plus probable en cas d’inadéquation entre les durées prévues et réelles de déploiement. L’étude pourrait aider à identifier les personnes à risque élevé d’invalidité de longue durée et à orienter la politique3. Le déploiement est un terme étrange. Peu de gens suggéreraient que le déploiement lui-même est une cause substantielle de trouble psychiatrique ou de détresse. De nombreuses nations déploient des soldats dans le monde entier. Les États-Unis et le Royaume-Uni ont déployé des soldats pendant des décennies pour des missions à l’étranger, avec ou sans leur famille, et sans risque accru de stress post-traumatique.4 Cependant, c’est la nature de l’expérience de déploiement — ; toxique ” expositions, y compris les événements traumatisants, la perte d’attachements et les exigences psychologiques et physiques qui augmentent le risque de maladie mentale. Un autre exemple de la façon dont la nature du déploiement affecte le risque de maladie mentale est vu chez les anciens combattants américains prisonniers de guerre rapatriés à la fin de la guerre du Vietnam. La durée de l’isolement cellulaire et la perte de poids étaient les prédicteurs indépendants les plus robustes de mauvais résultats psychiatriques, car ils étaient fortement liés à divers “ toxique ” Expositions.5 Si la durée du déploiement correspond à la quantité de traumatismes de combat et aux expériences connexes, cela peut être un bon prédicteur du risque de maladie mentale. Mais ce n’est pas toujours le cas, car les déploiements varient considérablement dans la fréquence, l’intensité et le type d’expositions rencontrées. En temps réel, les guerres changent en jours, semaines et mois, de même que les expositions qui constituent un déploiement. La durée du déploiement n’est qu’une mesure de ces facteurs &#x02014, rappelez-vous que ceci est important pour la planification des soins de santé ainsi que pour la protection des forces en temps de guerre gastro-intestinal. L’incidence de la maladie mentale ne se mesure habituellement qu’après le retour des soldats, souvent bien après le traumatisme. Le défi consiste à évaluer le risque de maladie mentale en temps réel. Cela permettrait d’évaluer le risque, de sorte que les soldats identifiés comme présentant un risque élevé ou ceux ayant reçu un diagnostic de maladie mentale pourraient être traités sur le front de bataille. Nous devons donc évoluer vers la mesure des expositions pertinentes en temps réel. L’exposition à des événements traumatisants et la perte de l’adaptation et du soutien social doivent être évaluées en temps réel par les commandants afin de protéger la santé de leur personnel. Les décisions sur la durée du déploiement des soldats doivent tenir compte du degré de stress que le combat est susceptible d’entraîner. De plus, les décisions sur la durée du déploiement doivent tenir compte du stress lié à la rotation à la maison et au retour (par exemple, le passage de “ l’esprit de combat ” à “ l’esprit avant ” et le retour &#x0201c esprit de combat ”) et la capacité des soldats à maintenir les compétences et la force mentale et physique à la maison.Peut-être le plus important, Rona et ses collègues ont montré que la guerre en Irak n’est pas sans coûts et à la fois pour la santé déployé et éventuellement au système de santé &#x02014, et que ces mêmes coûts sont liés à la durée de l’exposition. À ce jour, le chirurgien général de l’armée américaine a mis sur pied quatre équipes consultatives en santé mentale pour évaluer la santé mentale des soldats américains déployés par le biais d’enquêtes anonymes. En 2006, la quatrième équipe a recueilli des données d’enquêtes et d’entretiens qualitatifs auprès de plus de 1300 soldats et près de 450 marines6. Le rapport note que la durée du déploiement et l’incertitude quant à la date de retour sont les deux principales préoccupations des soldats. Le moral parmi les soldats déployés à plusieurs reprises était inférieur à celui des soldats déployés pour la première fois.De même, les soldats déployés plusieurs fois en Irak étaient plus susceptibles de remplir les critères du stress aigu, du syndrome de stress post-traumatique, de la dépression ou de tout trouble mental que ceux qui étaient déployés une seule fois. Les soldats déployés plusieurs fois étaient 1,6 fois plus susceptibles de présenter un test de dépistage du syndrome de stress post-traumatique que ceux qui avaient été déployés une fois, 1,2 fois plus susceptibles d’être positifs à l’anxiété et 1,7 fois plus susceptibles de souffrir de dépression. Fait important, aucune coupure spécifique pendant la durée du déploiement n’a éliminé le risque. Les soldats déployés pendant plus de six mois étaient également entre 1,5 et 1,6 fois plus susceptibles de dépister le stress aigu que ceux déployés moins de six mois. La guerre se développe à la suite de circonstances apparemment inévitables émergeant dans un contexte social spécifique. De même, la capacité de s’adapter à une vie normale après la guerre est déterminée par les circonstances sociales et les contextes spécifiques du conflit7. La conclusion de Rona et ses collègues selon laquelle des attentes non satisfaites pour un déploiement plus court sont associées au stress post-traumatique montre Les croyances sur l’avenir, une partie de notre contexte social changeant, affectent la santé et la maladie. Pour le praticien et le planificateur de santé, les soldats ayant les déploiements les plus longs seront parmi les plus susceptibles d’avoir besoin de soins, tant au front qu’au retour. . La durée du déploiement n’est qu’une des mesures, et non la plus directe, des expositions et des risques lorsqu’ils retournent chez eux. Assurer la continuité des soins à travers le temps et l’espace est un défi pour les prestataires et les systèmes de santé.