Maladies infectieuses: Considérations pour le premier siècle

La discipline des maladies infectieuses occupera une place de plus en plus importante au XXIe siècle dans les pays développés et en développement. Dans une mesure sans précédent, les problèmes liés aux maladies infectieuses dans le contexte de la santé mondiale sont à l’ordre du jour des dirigeants mondiaux, décideurs et philanthropes. a porté sur les défis scientifiques tels que le développement de vaccins et sur les effets délétères des maladies infectieuses sur le développement économique et la stabilité politique. L’intérêt pour la santé mondiale a entraîné une augmentation des aides financières qui, combinées aux récents progrès technologiques, offrent des opportunités extraordinaires pour les maladies infectieuses. Le séquençage des génomes humains et microbiens et les progrès de la génomique fonctionnelle soutiendront des progrès significatifs dans de nombreux domaines, y compris la compréhension de la prédisposition humaine et la susceptibilité aux maladies, la pathogenèse microbienne et le développement de nouveaux diagnostics, vaccins et thérapies. De manière plus facile, la recherche sur les maladies infectieuses sera liée au développement de l’infrastructure médicale et à la formation nécessaire dans les pays en développement pour traduire les avancées scientifiques en réalité opérationnelle.

L’histoire de la discipline médicale des maladies infectieuses est riche de réalisations extraordinaires qui ont eu un impact majeur sur l’humanité Le succès du diagnostic, de la prévention et du traitement d’un large éventail de maladies infectieuses a modifié le tissu même de la société. avantages économiques et politiques Considérant l’importance des maladies infectieuses à l’échelle mondiale et aux États-Unis au cours de ces premières années du XX e siècle, je repense à décembre, alors que le chirurgien général William H Stewart envisageait les bienfaits des antibiotiques et des antibiotiques. vaccins, a déclaré la victoire contre la menace des maladies infectieuses et a suggéré que notre nation concentre son attention et ses ressources sur la menace plus importante des maladies chroniques À l’époque, je terminais ma formation en médecine interne à l’hôpital de New York. Centre et anticiper mon déménagement à Bethesda, Maryland, pour commencer ma bourse de maladies infectieuses au Je me suis inquiété du fait que j’entrais dans une surspécialité de la médecine clinique et un domaine de recherche biomédicale qui disparaissait en même temps que je m’entraînais pour elle. Cependant, l’histoire des maladies infectieuses de cette époque dans ma formation jusqu’à la Aujourd’hui, à l’aube du XXIe siècle, l’avenir des maladies infectieuses et son impact sur les sociétés à travers le monde est frappant. C’est cet avenir que j’aborderai ici.

La portée du problème

Les maladies infectieuses sont la deuxième cause de décès et la principale cause des années de vie ajustées sur l’incapacité dans le monde entier année de vie ajustée sur l’incapacité est l’année perdue de vie en bonne santé et la troisième principale cause de décès aux États-Unis. prédominent dans le monde entier, les infections aiguës des voies respiratoires inférieures, le VIH / SIDA, les maladies diarrhéiques, la tuberculose et le paludisme prédominent clairement, malgré les prédictions précédentes , les maladies infectieuses restent un facteur dominant des considérations de santé publique nationales et internationales. En fait, l’évolution continuelle des maladies émergentes et réémergentes, en particulier l’accélération de la pandémie de VIH / SIDA dans les pays en développement, accentuera l’impact mondial des maladies infectieuses au cours de ce siècle.

Table View largeDownload slideLead causes infectieuses de décès dans le monde entier, Table View largeDownload slideLeading causes infectieuses de décès dans le monde entier,

Infections émergentes et réémergentes

L’ampleur du fardeau mondial des maladies infectieuses dépend des incidences et des prévalences d’infections connues déjà établies ainsi que du flux constant, mais inégal, d’infections émergentes et réémergentes Les infections émergentes sont celles qui n’ont pas encore été identifiées La pandémie du SIDA est un exemple prototypique d’une maladie infectieuse vraiment nouvelle et émergente dont l’impact sur la santé publique n’avait jamais été expérimenté. Des infections réémergentes ont déjà été expérimentées mais ont réapparu sous une forme plus virulente ou dans un nouveau contexte épidémiologique. Des exemples prototypiques d’infections réémergentes VIH / SIDA Malgré le fait que la pandémie du VIH / SIDA ait causé un nombre terrible de décès et de souffrances humaines dans les dernières décennies du siècle, tous les effets de cette maladie se concrétiseront au XXIe siècle. À la fin de, il y avait des millions de personnes dans le monde vivant avec l’infection par le VIH; % d’entre eux vivent dans des pays en développement et% vivent en Afrique australe Il y a eu environ un million de décès dus au SIDA Dans certains pays d’Afrique, tels que le Botswana, le Zimbabwe et le Swaziland,% -% de la population adulte âge – ans sont infectés par le VIH En Afrique du Sud, on estime qu’il y a des & gt; millions de personnes infectées par le VIH, ~% de la population totale et% de la population adulte L’espérance de vie dans plusieurs pays d’Afrique australe a considérablement diminué en raison de la pandémie du VIH / SIDA, annulant les gains impressionnants réalisés au cours des décennies précédentes. et d’autres pays d’Asie du Sud et du Sud-Est seront les prochains épicentres de la pandémie du VIH / SIDA; les conditions culturelles et socio-économiques dans ces pays sont malheureusement bien adaptées à la propagation explosive de cette infection En effet, on estime que ~ millions de personnes en Inde sont déjà infectées par le VIH Le potentiel de propagation catastrophique dans ce pays de & gt; Un milliard de personnes est énorme, comme c’est le cas pour la Chine, la nation la plus peuplée du monde. Des programmes de prévention du sida agressifs et durables sont essentiels pour endiguer l’épidémie dans ces pays asiatiques.L’évolution continue des maladies infectieuses Outre le VIH / SIDA et la grippe pandémique , qui ont eu un impact extraordinaire sur la santé mondiale, il existe une évolution continuelle d’un large éventail de maladies infectieuses émergentes et réémergentes avec des potentiels variés de propagation mondiale. La figure illustre quelques exemples saillants d’infections émergentes et réémergentes dans le monde ces dernières années. comme le virus Ebola et le virus Nipah, ont été très virulents mais ont impliqué un nombre relativement faible de personnes, sont restés fortement limités dans leur propagation, et ont donc été plus de curiosités médicales que les menaces mondiales de santé publique. D’autres, tels que le paludisme multirésistant, ont impliqué un grand nombre de personnes mais sont restés, en raison de la démographie de l’infection, La tuberculose multirésistante et le Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine et les entérocoques sont des exemples d’infections émergentes qui n’impliquent pas immédiatement un grand nombre de personnes. mais cela aura finalement un impact sérieux sur la santé publique à travers le monde

Figure Vue largeDownload slideRange et sites d’origine reconnus de la variété des infections émergentes et réémergentes v-CJD, variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob; E coli, Escherichia coliFigure View largeDownload slideRange et sites d’origine reconnus de la variété des infections émergentes et réémergentes v-CJD, variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob; E coli, Escherichia coli Deux exemples d’infections récemment réapparues qui causent actuellement des inquiétudes considérables aux États-Unis sont la dengue et la fièvre du Nil occidental transmission. La dengue a posé un problème extraordinaire au Brésil, avec des cas signalés dans d’autres pays. L’Amérique du Sud et centrale et les Caraïbes ont des degrés divers de dengue La dengue est apparue peu fréquemment aux États-Unis depuis le début de l’année. Cependant, elle reste une menace car les moustiques vecteurs de la dengue sont largement dispersés aux États-Unis. Le golfe du Mexique En effet, des cas de dengue contractés localement ont été signalés au Texas Gubler D, Centres de contrôle et de prévention des maladies, communication personnelle. En revanche, la fièvre du Nil occidental n’avait jamais été observée aux États-Unis auparavant. mortalités identifiées dans la région de New York La fièvre du Nil occidental est causée par un flavivirus transmis par les moustiques, Il est indigène à la région du Nil occidental d’où son nom et est vu communément dans les pays du Moyen-Orient tels qu’Israël. Le virus a survécu l’hiver de – aux Etats-Unis; des cas humains, y compris la mort et de nombreuses infections chez diverses espèces d’oiseaux et de mammifères ont été signalés en été et au début de l’automne. Les oiseaux infectés ont été identifiés le long de la côte est jusqu’en Caroline du Nord. Le moustique pipien est largement dispersé dans toute la partie orientale du pays. On ne sait pas à quel point la fièvre du Nil occidental sera grave aux États-Unis; cependant, il s’agit clairement d’un nouveau problème de maladies infectieuses qui doit être traité et qui illustre la menace constante de réémergence de maladies anciennes dans de nouveaux contextes épidémiologiques. Aucune discussion sur la menace de réapparition des maladies infectieuses au XXIe siècle ne serait complète sans menace d’une autre épidémie de grippe A catastrophique En moyenne, la grippe A est responsable de la surmortalité aux États-Unis. Pendant la pandémie de grippe A, il y a eu au moins un million de décès dans le monde et des décès aux États-Unis. États-Unis, la deuxième épidémie de grippe A la plus meurtrière est survenue aux États-Unis. La troisième épidémie de grippe la plus importante est survenue, causant des décès de sorte que de graves épidémies de grippe surviennent tous les ans. de la transmission du virus HN de la grippe A à HK de l’oiseau à l’homme à l’hiver de – était un rappel convaincant de la menace omniprésente d’une nouvelle Le virus de la grippe A pénètre dans une population relativement naïve pour le microbe en question La plupart des experts en santé publique s’accordent à dire que ce n’est qu’une question de temps avant qu’une autre épidémie de grippe catastrophique se produise au début du XXIe siècle. La résistance des microbes aux médicaments antimicrobiens pose un problème en médecine depuis l’utilisation des tout premiers agents antimicrobiens Malheureusement, ce problème s’est aggravé, en partie à cause de l’utilisation répandue et souvent inappropriée des antimicrobiens En cette première décennie du XX e siècle , nous sommes confrontés à cette menace continue à une échelle plus large que jamais, avec l’émergence de souches résistantes d’un certain nombre de microbes importants, notamment les pneumocoques, les entérocoques, les staphylocoques, Plasmodium falciparum et Mycobacterium tuberculosis En outre, malgré le succès extraordinaire des antirétroviraux médicaments dans le traitement du VIH / SIDA, le développement de la résistance virale s un problème majeur dans la prise en charge des personnes infectées par le VIH Les stratégies visant à contenir la résistance aux antimicrobiens au cours de ces premières années du XX e siècle devraient comprendre une surveillance accrue; des programmes appropriés de lutte contre les infections, en particulier dans les hôpitaux; la promotion de l’utilisation rationnelle des antimicrobiens; Le séquençage récent des génomes d’agents pathogènes importants, voir ci-dessous, “Les agents pathogènes” offrira de nouvelles possibilités de délimiter plus précisément les bases génétiques de la résistance aux maladies animales et végétales. , comme cela a été fait avec la résistance à P. falciparum et à la chloroquine Une telle information facilitera grandement le développement de thérapies alternatives contre les souches résistantes de microbes

Causes infectieuses des maladies chroniques

Au cours de la seconde moitié du siècle, un certain nombre de maladies chroniques non suspectées d’être associées à des infections microbiennes se sont révélées directement ou indirectement causées par des microbes infectieux. Table dresse une liste partielle des maladies chroniques dont l’étiologie être infectieux L’exemple le plus spectaculaire a été la preuve récente que Helicobacter pylori est directement responsable de la plupart des ulcères peptiques ainsi que des carcinomes gastriques. La relation entre hépatite B et / ou virus C et carcinome hépatocellulaire est également d’un intérêt considérable. ainsi que la forte association de certaines souches de papillomavirus humain avec le carcinome cervical, vulvaire et anal. Ces associations ont potentiellement des implications importantes pour l’utilisation de la vaccination pour prévenir les cancers associés aux microbes. À cet égard, l’utilisation réussie du vaccin contre l’hépatite B entraîné une diminution de l’incidence des cancers hépatiques chez certaines populations ations En effet, l’association des maladies infectieuses avec le cancer est frappante; on estime que ~% de tous les cancers sont associés directement ou indirectement à un agent microbien

Table View largeTélécharger slideExemples de maladies chroniques qui ont des étiologies infectieusesTable View largeTélécharger slideExemples de maladies chroniques qui ont des étiologies infectieuses

Figure Vue largeDownload slide Causes infectieuses du cancer, d’après les données de EBV, virus d’Epstein-Barr; HHV, herpesvirus humain; HTLV, virus lymphotrope T humainFigure View largeTélécharger slideDéfauts infectieuses du cancer, d’après les données de EBV, virus d’Epstein-Barr; HHV, herpesvirus humain; HTLV, virus lymphotrope T humain

Bioterrorisme

Une attaque bioterroriste contre la population civile aux Etats-Unis est inévitable au début du siècle La seule question est de savoir quels agents seront utilisés et dans quelles circonstances les attaques se produiront. La menace du bioterrorisme souligne l’importance des projets de séquençage du génome pathogène. un diagnostic rapide sera essentiel à une réponse adéquate à une attaque La disponibilité de séquences génomiques de microbes susceptibles d’être utilisés dans une attaque bioterroriste permettra le développement de puces géniques pour un diagnostic sensible, rapide et précis En outre, Comprendre les bases génétiques de la résistance facilitera grandement le développement d’antimicrobiens alternatifs Selon le micro-organisme utilisé dans l’attaque bioterroriste, les vaccins peuvent être efficaces pour protéger un nombre substantiel de la population après l’infection par le bioterrorisme. l’initiation de l’attaque, comme ce serait le ca Par conséquent, le développement de vaccins nouveaux et améliorés contre la variole et les agents similaires, ainsi que le stockage d’antimicrobiens contre ces agents, seront des éléments importants de l’effort contre le bioterrorisme dans les prochaines décennies.

La base scientifique pour les maladies infectieuses au début du siècle

L’évolution continuelle et rapide des progrès scientifiques et technologiques qui constituent la base de la réponse de l’entreprise de santé publique aux maladies établies, émergentes et réémergentes est essentielle à notre capacité de relever les défis des maladies infectieuses au cours du XX e siècle. ] Pour la discipline des maladies infectieuses, l’application de la génomique fonctionnelle et de la protéomique constituera un élément essentiel de cette base scientifique et s’inspirera non seulement du séquençage du génome humain, mais aussi d’un large éventail de pathogènes microbiens. La modélisation informatique et mathématique sera également utile dans la conception de médicaments et fournira également des modèles prédictifs de transmission microbienne. Le domaine de l’épidémiologie moléculaire permettra une délimitation plus précise de la transmission microbienne et modèles de virulence Épidémiologie génétique Enfin, l’évolution rapide de la technologie de l’information aura un grand impact sur le domaine des maladies infectieuses au XXIe siècle, grâce à l’accès rapide et à l’échange d’informations entre les pays développés et en développement. les nations seront essentielles au succès global de tout programme de santé mondial

Table View largeTechnique de base pour la recherche sur les maladies infectieuses au XXe siècleTable View largeTechnique de base pour la recherche sur les maladies infectieuses au XXIe siècleLes pathogènes Bien que nous soyons entrés au début du XXe siècle, nous sommes en pleine expansion technologique pour relever les défis actuels et futurs des microbes. pathogènes, le monde microbien est extraordinairement diversifié et possède une capacité d’adaptation qui, à bien des égards, correspond à nos capacités technologiques [-, -] Les microbes sont une partie importante de l’environnement externe et interne de l’espèce humaine. La biomasse de la Terre, mais <%> des milliards d’espèces microbiennes estimées ont été identifiées Les microbes ont précédé les animaux et les plantes sur Terre de & gt; Bien que seulement une infime fraction de toutes les espèces microbiennes soient des agents pathogènes réels ou potentiels pour l’hôte humain, ces agents pathogènes continuent d’émerger et de réapparaître. L’un des progrès technologiques les plus importants dans la recherche sur les maladies infectieuses a été la génome des agents pathogènes microbiens Cette capacité sera un élément essentiel des stratégies du siècle pour le développement de diagnostics, de produits thérapeutiques et de vaccins contre les pathogènes actuellement reconnus et émergents. En effet, le projet de séquençage du génome microbien aura probablement un impact aussi important le domaine des maladies infectieuses tel que le projet du génome humain sera sur l’ensemble du domaine de la médecine, y compris les maladies infectieuses. La première séquence d’un pathogène humain a été obtenue pour Haemophilus influenzae Par la suite, le séquençage du génome microbien a été extraordinaire. le séquençage des ~ génomes microbiens avait été complété Le tableau fournit une liste partielle de certaines des espèces microbiennes pathogènes humaines importantes pour lesquelles des séquences génomiques ont été publiées. La capacité de séquencer et de réaliser une analyse de séquence rapidement sur des espèces microbiennes supplémentaires. L’application audacieuse et réussie de la technique de séquençage du génome du génome entier utilisée pour déterminer la séquence génomique complète de H influenzae a révolutionné le domaine du séquençage du génome

Table View largeDownload slideExemples d’agents pathogènes humains importants pour lesquels des séquences génomiques complètes ont été publiéesTable View largeDownload slideExemples d’agents pathogènes humains importants pour lesquels des séquences génomiques complètes ont été publiées

La stratégie de séquençage «shotgun» pour l’analyse du génome entier repose sur la construction d’une banque d’ADN clonée aléatoire à partir du microbe en question, suivie par le séquençage des clones d’ADN, suivi par l’assemblage de Séquences, fermeture de trous, édition de séquences, et enfin annotation ou assignation de fonction Adapté de avec permissionFigure View largeDownload slideSteps dans un projet de séquençage du génome entier Une stratégie de séquençage «shotgun» pour l’analyse du génome entier est basée sur la construction d’un bibliothèque d’ADN clonée aléatoire du microbe en question, suivie par le séquençage des clones d’ADN, suivie par l’assemblage des séquences, la fermeture des lacunes, l’édition des séquences, et enfin l’annotation ou l’attribution de fonction Adapté de avec permissionLes avantages réels et potentiels une approche de la génomique microbienne pour le diagnostic, la thérapeutique et les vaccins est déjà réalisée malgré le fait que ~% Des gènes de microbes déjà séquencés ont provisoirement des fonctions assignées Lorsque les fonctions du% restant de gènes de ces microbes sont connues, il est probable qu’une proportion de ces derniers fournira des aperçus médicalement applicables. Détermination de la fonction de ces gènes L’hôte: le projet sur le génome humain et les maladies infectieuses La discipline des maladies infectieuses est centrée autour de l’étude des microbes, de l’hôte ou de l’organisme hôte de la génomique fonctionnelle de la première décennie du siècle. interaction entre les deux L’achèvement d’un projet de travail de la séquence du génome humain entier , et l’attribution ultérieure de la fonction aux gènes humains, -, qui devrait se produire sur une période de plusieurs années, aura un énorme impact sur l’ensemble du champ de la médecine Ce sera clairement le cas dans la discipline des maladies infectieuses, ainsi que celle de l’immunologie, Ich représente la réponse de l’hôte aux microbes envahisseurs La capacité d’examiner à travers le génome humain entier l’expression du menu complet des facteurs de l’hôte impliqués dans la réponse à un pathogène microbien fournira des opportunités sans précédent pour comprendre la pathogenèse de la maladie. réponse du système immunitaire inné et le système immunitaire adaptatif à un microbe envahissant permettra de clarifier la relation importante entre ces deux composants essentiels des défenses de l’hôte La faisabilité d’identifier et d’attribuer la fonction à l’ensemble des facteurs solubles et leurs récepteurs avec les voies de transduction du signal associées à la réponse de l’hôte aux agents pathogènes, va véritablement révolutionner le champ des mécanismes de défense de l’hôteAvant la disponibilité de la séquence du génome humain et l’assignation continue de fonctions spécifiques à tous les gènes, la reconnaissance phénotypes avec À l’avenir, l’étude des polymorphismes génétiques et leur rôle dans les interactions hôte-microbe prendront une nouvelle dimension à l’ère de la génomique humaine. Les polymorphismes sont des variations dans la séquence de l’ADN. la plupart sont des polymorphismes mononucléotidiques Certes, seule une petite fraction des polymorphismes mononucléotidiques pourrait être pertinente pour les défenses de l’hôte; cependant, ce faible degré de différence pourrait encore jouer un rôle potentiel dans la susceptibilité à certains agents infectieux aux niveaux individuel et de la population. De plus, on identifiera des polymorphismes génétiques qui déterminent les réponses à certains médicaments, y compris les antibiotiques. ou des puces nous permettront de scanner le génome humain entier pour des polymorphismes pertinents. La disponibilité des séquences des génomes entiers d’espèces non humaines qui ont un degré considérable d’homologie avec les humains facilitera grandement la tâche d’assigner la fonction aux gènes humains comme ils sont. Des espèces identifiées comme la souris, le rat, le poisson zèbre, Caenorhabditis elegans, Drosophila melanogaster et Saccharomyces cerevisiae, entre autres, dont les génomes ont été et seront séquencés, serviront d’outils inestimables pour l’expérimentation de la fonction d’un large éventail de gènes Parmi ceux-ci sera sûrement une variété de gènes dont l’expression est directement ou indirectement Ainsi, l’ère de la génomique affectera l’étude des maladies infectieuses à partir d’un certain nombre de points de vue, y compris la disponibilité des séquences génomiques des microbes en question, les espèces hôtes humaines, et une variété de maladies animales. espèces qui serviront de modèles pour l’expérimentation et la délimitation des processus pathogènes associés à l’infection par des agents pathogènes microbiens

La vaccinologie au début du siècle

L’impact de la vaccinologie sur la santé publique au XX e siècle a été énorme Sans aucun doute, les vaccins ont été nos outils les plus puissants pour prévenir les maladies, les incapacités et les décès et contrôler les coûts des soins de santé L’évolution du vaccinologie le développement de technologies habilitantes, telles que les méthodologies de désintoxication, l’utilisation de divers systèmes de culture tissulaire pour propager les microbes, et la nouvelle biotechnologie du dernier quart du siècle, en particulier celle de l’ADN recombinant. et les technologies du futur promettent une renaissance dans un domaine déjà vital Comme mentionné ci-dessus, la disponibilité des séquences annotées des génomes entiers de pratiquement tous les pathogènes microbiens permettra l’identification d’un large éventail de nouveaux antigènes. Au début du siècle, les vaccins dérivés de l’expression du génome microbien des antigènes candidats seront largement utilisé Outre les vaccins traditionnels vivants atténués et inactivés, les concepts actuellement activement recherchés sont les protéines recombinantes, les vaccins conjugués, les pseudovirions, les réplicons, les vaccins vectorisés, les vaccins ADN “nus”, les vaccins microencapsulés et les vaccins comestibles One Le développement de vaccins sûrs et efficaces pour les plus grands agents de destruction microbienne dans le monde: VIH / SIDA, paludisme et tuberculose Ces maladies représentent entre un tiers et la moitié des années de vie perdues dans les pays moins développés Ils sont devenus la cible d’un projet de Millenium Vaccine Initiative et ont été abordés dans le communiqué d’un sommet des principales nations industrialisées G qui s’est tenu à Okinawa en juillet, qui avait pour objectif de réduire considérablement le fardeau de ces maladies. voir ci-dessousMalgré les énormes succès remportés par les vaccins dans la réduction de la charge de morbidité et de mortalité causée par une variété de Dans le monde entier, des millions de décès dus à des maladies évitables par la vaccination continuent d’être provoqués par des pathogènes. Cette situation est largement due au fait que certains pays en développement n’ont pas mis en œuvre des programmes de vaccination. le développement de nouveaux vaccins contre les microbes pour lesquels aucun vaccin n’existe actuellement et des vaccins améliorés contre les microbes pour lesquels un vaccin existe actuellement, il est impératif qu’un effort vigoureux soit mis en place pour assurer la livraison de tels vaccins aux populations à risque

Table View largeTélécharger slideMortalité globale due aux principales maladies évitables par la vaccinationTable View largeTélécharger slideMortalité globale due aux principales maladies évitables par la vaccination

Santé mondiale

La santé mondiale est depuis longtemps un sujet d’intérêt et un domaine d’engagement pour une proportion relativement faible des communautés de recherche biomédicale et de santé publique aux États-Unis. Au cours de la dernière décennie, cet intérêt est devenu plus universel et s’intensifiera encore davantage. Si la seule préoccupation humanitaire aurait dû susciter un tel intérêt, ce sont d’autres facteurs qui ont accéléré l’implication dans les problèmes de santé mondiaux. La mondialisation de notre économie a conduit à une dépendance sans précédent de la stabilité économique et politique de nos partenaires commerciaux. ,] La stabilité économique et politique d’une nation est fortement influencée par la santé générale de cette nation L’épidémie de SIDA dans les pays moins développés, en particulier en Afrique subsaharienne, est un exemple convaincant de ce principe; il en va de même pour les pays à forte prévalence de paludisme endémique, de tuberculose, de maladies diarrhéiques et d’un large éventail de maladies parasitaires La mondialisation des problèmes de santé et leur pertinence pour les États-Unis ont été portées à l’attention des Le public américain face à l’épidémie de VIH / SIDA Bien que reconnu aux Etats-Unis, le VIH / SIDA est aujourd’hui principalement une maladie des pays en développement La réponse scientifique et de santé publique au VIH / SIDA aux Etats-Unis en tant que «modèle du SIDA», fournit des leçons scientifiques et politiques importantes qui devraient être considérées dans notre approche d’autres maladies ayant un impact global sur la santéLe modèle du SIDA Des cas de SIDA ont été rapportés aux Etats-Unis et d’autres morts [ ] Malgré des baisses spectaculaires du taux d’infection, le nombre de nouvelles infections a plafonné à un niveau inacceptable de, par an depuis le début des années . Néanmoins, l’importance et Au cours des années de reconnaissance de cette nouvelle maladie, l’agent étiologique a été identifié et la causalité a été prouvée. Un test de diagnostic simple et précis était disponible. Pour le dépistage des donneurs de sang et des populations en général Les mécanismes pathogéniques de la maladie à VIH ont été largement délimités Il existe actuellement des médicaments antirétroviraux pour le traitement de la maladie VIH, qui, associés à un traitement et à une prophylaxie antérieurs et meilleurs des maladies opportunistes, ont considérablement diminué. le taux de mortalité lié au sida au cours des dernières années chiffre Beaucoup de ces médicaments ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis avec une rapidité sans précédent En outre, un certain nombre de candidats vaccins sont à divers stades d’essais cliniques. mobilisé rapidement et efficacement pour les soins des personnes infectées par le VIH Edu Les efforts de modification cationique et comportementale ont contribué à des progrès considérables dans la prévention de l’infection par le VIH, bien qu’une vigilance accrue et continue soit essentielle, car les succès thérapeutiques ont conduit à une augmentation regrettable des comportements à risque chez certains jeunes hommes. avec des hommes

Figure Vue largeTélécharger les taux de mortalité des principales causes de décès chez les personnes âgées – Etats-Unis, – Figure Vue largeTélécharger les taux de décès des principales causes de décès chez les personnes âgées – Etats-Unis, – Ces avancées frappantes n’auraient pas En outre, d’importants investissements ont été réalisés dans les domaines de la santé publique de l’éducation, de la modification du comportement, des mesures de prévention et des soins aux personnes infectées par le VIH. Ces investissements ont été rendus possibles grâce à l’engagement bipartisan constant de plusieurs administrations et congrès pour soutenir de tels efforts. Le paradigme a été couronné de succès: un problème majeur de santé publique nationale a rencontré un investissement important de ressources publiques, et les résultats de l’unité Cependant, au cours des dernières années du siècle, il est devenu évident que le VIH / sida dans les pays en voie de développement avait fait beaucoup de victimes et de morts et que, aux États-Unis, le VIH / SIDA avait De plus, l’impact mondial du SIDA a commencé à attirer l’attention sur le fait que d’autres maladies, telles que le paludisme et la tuberculose, ont eu un impact similaire dans les pays en développement pendant des siècles. Afrique subsaharienne, les «trois grands» du VIH / sida, du paludisme et de la tuberculose représentent ⩾% de tous les décès Comparativement au VIH / sida, les États-Unis consacrent relativement peu de ressources de recherche et de santé publique à ces maladies. Etats et autres pays développés La question se pose de savoir si nous pouvons accomplir dans la recherche sur le paludisme et la tuberculose ce qui a été accompli dans la recherche sur le SIDA. Presque certainement une infusion de dollars La recherche sur le paludisme et la tuberculose, analogue au «modèle du SIDA», aboutirait à des avancées similaires à celles de la recherche sur le VIH / SIDA. De toute évidence, des vaccins efficaces contre toutes ces maladies seraient l’aboutissement d’un effort de recherche considérable. Cependant, la mise en œuvre de telles avancées serait extrêmement problématique dans de nombreux pays en développement dans les conditions économiques actuelles et avec le manque d’infrastructures de soins de santé adéquates. A une époque différente, cela aurait été considéré comme un problème insurmontable, ou du moins Le problème de quelqu’un d’autre Aujourd’hui, les problèmes de santé mondiaux, en particulier ceux liés aux maladies infectieuses, commencent à être perçus par les dirigeants politiques aux États-Unis et dans d’autres pays comme une menace pour déstabiliser le monde .

Figure Vue largeDownload slideFunding aux National Institutes of Health pour la recherche sur le VIH / SIDA Est, estimé Bureau de la gestion financière, National Institutes of Health, communication personnelleFigure View largeDownload slideFunding à National Institutes of Health pour la recherche sur le VIH / SIDA Est, estimé Office of Financial Management, National Institutes of Health, communication personnelle

Table View largeToile de téléchargementFardeau mondial des maladiesTable View largeTableau de téléchargementLe fardeau mondial des maladiesLa santé mondiale comme enjeu de politique étrangère Pour la première fois dans l’histoire des États-Unis, les maladies infectieuses mondiales sont considérées dans le contexte de la politique étrangère. débattu par le Conseil de sécurité des Nations Unies , et en avril, la Maison-Blanche a formellement désigné le VIH / SIDA comme une menace pour la sécurité nationale des États-Unis en ce sens qu’il pourrait potentiellement contribuer à la chute des gouvernements étrangers, Comme indiqué plus haut, une initiative du millénaire pour le vaccin contre le VIH / SIDA, le paludisme et la tuberculose pour le développement et l’administration de vaccins a été proposée . En outre, un certain nombre de Des propositions législatives ont été présentées au Congrès des États-Unis concernant les différentes formes d’assistance dans le développement et la livraison de vaccins et de thérapies. Au cours d’une réunion des pays du G à Okinawa en juillet, un communiqué a été publié indiquant que “les maladies infectieuses et parasitaires, notamment le VIH / SIDA Le sida, la tuberculose et le paludisme, ainsi que les maladies infantiles et les infections courantes, menacent de renverser des décennies de développement et de voler toute une lueur d’espoir pour un avenir meilleur. “Il a également établi des objectifs pour réduire le nombre d’infections et de décès. Le sida, le paludisme et la tuberculose par% -% d’ici à l’année Les organisations philanthropiques investissent des milliards de dollars pour aider les pays en développement à promouvoir la santé Il est intéressant de noter que le siècle a été les sciences physiques liées aux armes nucléaires, la guerre froide, et la course à l’exploration de l’espace Il semble que les forces croissantes de g La lobalisation et le fait que la santé des nations est essentielle à la stabilité économique et politique conduiront à une appréciation croissante du rôle des sciences biologiques et de la santé mondiale, en particulier en ce qui concerne les maladies infectieuses, dans le développement et la mise en police étrangère

Conclusion

Le XXIe siècle mettra de plus en plus l’accent sur les maladies infectieuses, à la fois parce que les maladies émergentes et réémergentes continueront de nous interpeller et parce que la mondialisation a accru la sensibilisation et l’engagement face au terrible fardeau des maladies infectieuses. En effet, la santé mondiale en mettant l’accent sur les maladies infectieuses prend graduellement un rôle important dans le programme de politique étrangère des États-Unis et d’autres pays développés. Clairement, l’anxiété que j’ai ressentie lors de mon voyage au NIH pour ma bourse de maladies infectieuses En raison de la proclamation par le Surgeon General des États-Unis d’alors, que les maladies infectieuses ne sont plus un problème, a été remplacé par la prise de conscience de l’énormité des défis liés aux maladies infectieuses qui se présentent au XXI e siècle.

Reconnaissance

Je remercie Gregory Folkers pour ses discussions utiles et pour son aide inestimable dans la collecte des matériaux