Méta-analyse du tabagisme, de la densité minérale osseuse et du risque de fracture de la hanche

Rédacteur — Law et Hacksaw &#x02019 La méta-analyse du tabagisme, de la densité minérale osseuse et du risque de fracture de la hanche semble incomplète1. Au moins trois études pertinentes, dont la nôtre, n’ont pas été incluses. Une de ces études3 nécessiterait cependant une nouvelle analyse des données dépression de l’enfant et l’adolescent. Dans notre étude, un échantillon aléatoire de 1227 femmes préménopausées âgées de 45 à 49 ans (dont 311 fumeurs) a mesuré leur densité minérale osseuse à l’aide de l’absorptiométrie biénergétique, et plusieurs facteurs de risque ont ensuite été associés à la densité minérale osseuse. Cette étude était plus de trois fois plus grande que la plus grande étude des femmes préménopausées incluses dans la méta-analyse.Bien que le tabagisme soit significativement associé à une faible densité minérale osseuse à tous les sites, cette différence a été supprimée après ajustement pour le poids corporel actuel. Il y avait, cependant, une suggestion d’un lien entre la densité minérale osseuse faible et le tabagisme pendant la grossesse.4 En utilisant les termes de recherche “ tabac ” et “ fumer ” peut être inefficace et conduire à des biais. Les études portant sur divers facteurs de risque d’ostéoporose n’utilisent peut-être pas les mots clés du tabagisme ou du tabac, car ils ne constituent pas des facteurs de risque importants. Ainsi, Law et Hacksaw sont peut-être plus susceptibles d’avoir identifié des papiers qui ont montré un effet négatif du tabagisme sur la masse osseuse et manqué ceux dans lesquels aucune association n’a été trouvée, 3,4 exagérant ainsi le risque de fumer en cas de risque de fracture. De meilleurs termes de recherche ont pu inclure “ lifestyle ” ou “ facteurs de risque. ” Même si la conclusion de la méta-analyse est correcte, les femmes peuvent ne pas toujours suivre les conseils pour arrêter de fumer. Dans un essai randomisé de dépistage de la densité osseuse chez les femmes en périménopause, les personnes ayant une faible densité minérale osseuse ont augmenté leur recours à l’hormonothérapie substitutive pour réduire leur risque de fracture.5 Nous avons réexaminé nos données et comparé celles qui pensaient qu’elles avaient un faible la densité minérale osseuse de la hanche avec ceux qui pensaient avoir une densité minérale osseuse élevée; il n’y avait aucune différence dans les niveaux de tabagisme deux ans après le dépistage (21 % v 20 &#x00025 ;, respectivement; 95 % intervalle de confiance de différence − 10 % à 12 %). Par conséquent, même chez les femmes qui croyaient être à risque élevé d’ostéoporose (et la plupart des femmes avaient reçu des conseils préventifs individuels de leur omnipraticien ainsi que des conseils généraux sur le mode de vie de l’unité de dépistage). Ainsi, la méta-analyse peut être sujette à un biais de sélection et surestimer les effets du tabagisme sur le risque de fracture; Même les femmes qui croient qu’elles courent un risque élevé de fracture et qui fument ne peuvent pas abandonner. Les patients hospitalisés pour une polyarthrite rhumatoïde aiguë ont réduit leur possibilité d’hospitalisation pour polyarthrite rhumatoïde active non compliquée et des stratégies alternatives, telles que les soins de jour, ont été mises en place sans évaluation. Un essai contrôlé randomisé par Lambert et al (p. 965) montre l’équivalence clinique des soins hospitaliers conventionnels et des soins de jour en milieu hospitalier. Bien que les coûts globaux des services de garde soient légèrement inférieurs à ceux des patients hospitalisés, les coûts supportés par les patients de jour peuvent être plus élevés. Certains patients peuvent apprécier la commodité sociale de la garderie.