Moment de la trachéotomie chez les patients adultes

Rédacteur — Dans leur revue systématique et méta-analyse Griffiths et al concluent que les trachéostomies doivent être effectuées plus tôt chez les patients gravement malades. les chirurgiens de l’oreille, du nez et de la gorge nous trouvent les ramifications potentielles assez alarmantes, principalement parce que cette opération majeure n’est pas sans morbidité potentielle chez les patients qui souffrent déjà de troubles systémiques.2,3 Ces patients sont souvent anémiques et souffrent de coagulopathies et de sepsis parmi d’autres comorbidités. x02014; points que nous pensions que les auteurs n’avaient pas discutés, et les facteurs qui ont des implications pour la procédure chirurgicale. Dans notre expérience, de nombreux patients inscrits à la trachéotomie dans les unités de soins intensifs sont extubés ou meurent parfois en attendant leur intervention; si une trachéotomie était effectuée immédiatement, ces patients seraient soumis à des procédures inutiles. Les séquelles postopératoires de la trachéotomie sont un processus de sevrage lent avant que les patients puissent être décannés, suivis d’une sténose trachéale potentielle.4 Ces patients peuvent être en mesure de quitter les soins intensifs plus tôt, mais Griffiths et al ne précisent pas combien de temps ils restent hospitalisés avant leur sortie. problèmes de réhabilitation avec un tube de trachéotomie in situ. Il est intéressant de noter que si la durée de la ventilation et du séjour en réanimation a été raccourcie par une trachéotomie antérieure, la mortalité n’a pas été altérée et le séjour hospitalier a probablement été allongé.5 Les auteurs ont divisé le temps de trachéotomie en sept groupes, démarqués sept jours après l’intubation , faisant une séparation artificielle qui semble invalide. Il aurait été plus intéressant de voir si l’augmentation du nombre de jours a une relation proportionnelle à la durée de la ventilation et reste en soins intensifs sur une échelle linéaire cutané. Nous conseillons une grande prudence dans l’interprétation des conclusions de Griffiths et al et sur son impact sur la prestation du service de trachéostomie dans les hôpitaux.